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丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的临床效果

2025-02-13 57 上传者：管理员

摘要：目的观察丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的临床效果。方法选取2021年8月—2023年8月丰城矿务局总医院收治的急性进展性脑梗死患者90例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组给予依达拉奉治疗，观察组在对照组基础上给予丁苯酞治疗。比较2组治疗效果，用药前后同型半胱氨酸、神经元特异性烯醇化酶、炎性因子、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分]、生活质量[脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分]。结果观察组总有效率为95.56%,高于对照组的77.78%（χ2=6.154,P=0.013）。用药后，2组同型半胱氨酸、神经元特异性烯醇化酶水平低于用药前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组肿瘤坏死因子-α、白介素-6、正五聚蛋白3水平均低于用药前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组NIHSS评分、mRS评分均低于用药前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组家庭角色、活动能力、体能、社会角色、自理能力评分及总评分均高于用药前，且观察组高于对照组（P<0.01）。结论丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死效果显著，可修复受损神经元，改善神经功能，缓解机体炎性反应，提高患者生活质量。

关键词：
丁苯酞
依达拉奉
急性进展性脑梗死
炎性因子
神经功能
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急性脑梗死在脑血管疾病中较为多发,多由胶质细胞､神经元细胞等脑组织缺氧缺血性坏死所致,血液成分和血流动力学异常等因素也可增加发病风险,中老年､吸烟酗酒者及饮食不规律者为主要发病人群[1]｡急性进展性脑梗死属较为严重的脑梗死临床亚型,脑梗死发病后经及时治疗,病情虽有改善,但神经功能仍处于恶化状态,起病急,发展快,病死和致残率均处于较高水平,预后不良,需重视疾病早期治疗,以延缓病情进展,改善预后[2]｡依达拉奉为脑保护剂,对自由基有清除作用,可修复受损神经组织[3]｡丁苯酞是治疗急性脑梗死的常用药物,可有效改善脑缺血状态[4]｡本研究观察丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2021年8月—2023年8月丰城矿务局总医院收治的急性进展性脑梗死患者90例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各45例｡观察组男25例,女20例;年龄42~75(61.27±1.52)岁;病程8~20(16.18±2.32)h;体质指数18~26(21.36±0.64)kg/m2｡对照组男21例,女24例;年龄40~80(61.12±1.44)岁;病程6~24(15.78±2.24)h;体质指数19~25(21.27±0.56)kg/m2｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医学伦理委员会批准｡患者及家属了解研究内容并签署知情同意书｡

1.2病例选取标准纳入标准:(1)满足相关诊断标准,经头颅影像学检查确诊;(2)年龄40~80岁;(3)病程≤24h;(4)对治疗药物不过敏;(5)状态良好,可配合完成本研究｡排除标准:(1)心､肝､肾功能异常者;(2)其他类型脑血管病变者;(3)血液系统或免疫系统疾病者;(4)正在进行其他治疗者｡

1.3治疗方法2组均行常规治疗,包括脱水､降低颅内压､抗凝､抗血小板聚集､调脂控糖､营养支持和维持水电解质平衡等｡在此基础上,对照组给予依达拉奉注射液(华润双鹤药业股份有限公司生产)30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml均匀混合后静脉滴注,每天2次,用药2周后,口服抗血小板聚集药物3个月｡观察组在对照组基础上给予丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司生产)100ml静脉滴注,每天2次;2周后改为丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司生产)0.1g口服,每天3次｡同时口服抗血小板聚集药物3个月｡

1.4观察指标与方法

1.4.1神经元指标:用药前后,采集患者空腹静脉血3ml,于室温条件下放置1h,使用医用离心机(青岛海尔生物医疗科技有限公司生产,型号规格:LX⁃150T2R)以3000r/min的速度离心处理,半径为12cm,时间10min,取血清标本待测,使用酶标仪[赛默飞世尔(上海)仪器有限公司生产,型号规格:Multi⁃skanFC]检测同型半胱氨酸､神经元特异性烯醇化酶水平,检测方法为酶联免疫吸附试验｡

1.4.2炎性因子:按照上述方式采集空腹静脉血并行离心处理,经酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子⁃α､白介素⁃6水平,经放射免疫法检测正五聚蛋白3水平｡

1.4.3神经功能:依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)[5]进行评估｡NIHSS评分0~42分,0分为正常,1~4分为轻度卒中,5~14分为中度卒中,15~20分为中重度卒中,21~42分为重度卒中,评分越高提示神经功能缺损越严重｡mRS评分:未出现任何症状为0分;有症状,但对功能无影响,工作和生活不受影响为1分;轻度残疾,活动能力下降,但可独立生活为2分;中度残疾,有独立行走能力,但无独立生活能力,需要他人照护为3分;中重度残疾,无法独立行走,日常生活中过于依赖他人为4分;重度残疾,自理能力完全丧失,需要他人照护为5分,分数越高提示神经功能越差｡

1.4.4生活质量:采用脑卒中专用生活质量量表(SS⁃QOL)[6]评定患者生活质量,包括家庭角色(3项)､活动能力(6项)､体能(3项)､社会角色(5项)､自理能力(5项)5个维度,对应分数分别为12分､24分､12分､20分和20分,共计88分,分数越高提示生活质量越好｡

1.5疗效判定标准[7]根据NIHSS评分变化评估治疗效果｡NIHSS评分下降>90%为痊愈;NIHSS评分下降45%~90%为显效;NIHSS评分下降18%~<45%为有效;NIHSS评分下降<18%或增加为无效｡总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法应用SPSS25.0软件进行数据处理｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果比较观察组总有效率为95.56%,高于对照组的77.78%(χ2=6.154,P=0.013),见表1｡

表1对照组与观察组治疗效果比较

2.2同型半胱氨酸､神经元特异性烯醇化酶比较用药前,2组同型半胱氨酸､神经元特异性烯醇化酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后,2组同型半胱氨酸､神经元特异性烯醇化酶水平低于用药前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组用药前后同型半胱氨酸､神经元特异性烯醇化酶比较

2.3炎性因子比较用药前,2组肿瘤坏死因子⁃α､白介素⁃6､正五聚蛋白3水平比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后,2组肿瘤坏死因子⁃α､白介素⁃6､正五聚蛋白3水平均低于用药前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组用药前后炎性因子比较

2.4神经功能比较用药前,2组NIHSS评分､mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后,2组NIHSS评分､mRS评分均低于用药前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组用药前后NIHSS评分､mRS评分比较

2.5SS⁃QOL评分比较用药前,2组家庭角色､活动能力､体能､社会角色､自理能力评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后,2组各维度评分及总评分均高于用药前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表5｡

表5对照组与观察组用药前后SS⁃QOL评分比较

3、讨论

急性进展性脑梗死是脑梗死发病一段时间后,脑缺血程度加重,导致神经功能恶化,71h内趋于稳定,在卒中患者中占比30%~40%,病死和致残率更高,预后不良｡该疾病发病机制包括颅内低灌注压､再灌注损伤及持续性血栓加重等,高血压､糖尿病､动脉粥样硬化等均可增加发病风险,导致脑细胞水肿,线粒体功能受损,氧自由基水平明显上升,使细胞坏死与凋亡风险增加[8]｡因此,对该疾病进行治疗时,应抑制脑细胞凋亡,修复受损脑细胞｡

依达拉奉是临床上广泛应用的脑保护剂,清除氧自由基作用明显;N⁃乙酰门冬氨酸是神经细胞存活的特异性标志,疾病发生可导致其水平迅速下降,应用依达拉奉可改善病灶处血液循环,增加局部血流量,也可快速提高N⁃乙酰门冬氨酸水平｡此外,该药物可抑制脑水肿和脑梗死发展进程,对由此导致的神经功能症状有缓解作用,也可抑制细胞氧化损伤,延缓神经元凋亡进程[9]｡丁苯酞是左旋芹菜甲素人工合成的消旋体,二者结构相同,可改善脑梗死患者受损中枢神经功能,促进神经功能的恢复｡急性进展性脑梗死存在多个病理环节,由多个基因和靶点参与｡应用丁苯酞对多个病理环节有抑制作用,抗脑缺血作用明显,可缩小梗死面积,缓解脑水肿状态,既可促进脑组织能量代谢,也可改善病变区域微循环,增加血流量,同时可发挥抗血小板聚集和抗血栓形成作用,且该药物也可清除氧自由基,增强抗氧化能力,缓解氧化应激状态[10⁃11]｡本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,提示联合用药可发挥协同作用,既可保护受损脑组织,也可改善神经功能,促进局部血液循环,减轻神经功能损伤程度,提高治疗效果｡

同型半胱氨酸由蛋氨酸和胱氨酸代谢而来,机体状态正常时其水平较低,其水平上升可增加脑卒中､冠心病等心脑血管疾病发生风险｡神经元特异性烯醇化酶在神经组织及内分泌组织中广泛分布,脑梗死发生后,缺血性脑细胞可出现不可逆性损伤,使细胞质内的蛋白被释放入血,检测其水平可反映神经元受损程度｡本研究结果显示,观察组神经元指标和神经功能评分更低,原因在于,依达拉奉可改善机体氧化应激状态,减轻神经元受损程度;丁苯酞对受损中枢神经功能有改善作用,二者联合可修复神经元,提高神经功能｡

急性进展性脑梗死与动脉粥样硬化密切相关,后者为慢性炎性反应病变,可导致炎性因子水平迅速上升｡本研究结果显示,观察组炎性因子水平更低,生活质量评分更高,主要是因为丁苯酞可降低花生四烯酸水平,增强机体抗氧化能力,也可抑制炎性因子释放,缓解炎性反应状态,与单一用药方式比较,联合用药可有效改善病情,增强体能和活动能力,提高个人生活自理能力,进而提高生活质量｡

综上所述,丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死效果显著,可修复受损神经元,改善神经功能,缓解机体炎性反应状态,提高患者生活质量,具有推广价值｡

参考文献:

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