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老年慢性阻塞性肺疾病住院患者营养现状调查及不良影响因素

2025-05-16 49 上传者：管理员

摘要：目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)住院患者营养现状及营养不良的影响因素。方法选取2021年6月至2024年6月延安市人民医院收治的304例老年COPD住院患者作为研究对象，采用营养风险筛查2002(NRS 2002)评估患者营养情况，并据此分为营养良好组(NRS 2002评分<3分)及营养不良组(NRS 2002评分≥3分)。以单因素及多因素logistic分析老年COPD住院患者营养不良的危险因素。结果 304例老年COPD住院患者中营养不良172例(56.58%)。营养不良组血红蛋白、前白蛋白及白蛋白均低于营养良好组(P<0.05)。营养不良组年龄≥70岁、病情严重程度为Ⅲ级/Ⅳ级、低氧血症、慢性病种类≥3种、抑郁、社会支持低水平占比均高于营养良好组(P<0.05)。logistic分析显示，年龄≥70岁、病情严重程度为Ⅲ级/Ⅳ级、低氧血症、慢性病种类≥3种、抑郁、社会支持低水平是老年COPD住院患者营养不良的危险因素(P<0.05)。结论多数老年COPD住院患者存在营养不良，高龄、低氧血症、慢性病种类≥3种、病情严重、抑郁、社会支持不足与营养不良有关。

关键词：
COPD
慢性阻塞性肺疾病
慢性非传染性疾病
老年人
营养不良
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慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是具有破坏性的慢性非传染性疾病,老年患者由于免疫功能降低､基础疾病较多,更易发生急性加重住院[1-2]｡COPD不仅会损伤老年患者的肺功能,还会引起全身性反应,造成消化吸收障碍､能量消耗增加,导致营养不良[3]｡营养不良会影响机体免疫功能及呼吸功能,诱发肺部感染,加重病情进展[4]｡老年COPD住院患者数量随人口老龄化加剧而不断增加,营养不良已成为老年COPD住院患者需面对的棘手问题[5]｡因此,对该群体进行营养现状调查至关重要｡营养风险筛查2002(NutritionalRiskScreening2002,NRS2002)是结合循证医学证据的营养风险评定量表,具有预测准确度高､实用性良好等特点,是评估住院患者营养情况的重要指标[6]｡通过专业的营养评估及适当的干预措施,有助于老年COPD住院患者更好地面对营养挑战,促进其康复｡基于此,研究调查老年COPD住院患者营养现状,明确营养不良的危险因素,旨在为老年COPD住院患者营养管理提供新参考｡

1、对象与方法

1.1资料来源选取2021年6月至2024年6月该院收治的304例老年COPD住院患者作为研究对象｡纳入标准:(1)满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[7]中AECOPD标准;(2)接受住院治疗;(3)年龄≥60岁;(4)意识正常,语言及视听功能正常;(5)临床资料完整｡排除标准:(1)矽肺､肺栓塞､支气管哮喘等其他肺部疾病者;(2)精神疾病,认知功能紊乱者;(3)缺乏基本的表达及交流能力者;(4)恶性肿瘤者;(5)病情不可控者;(6)感染性疾病､自身免疫性疾病者｡

1.2方法

1.2.1一般资料收集通过查询电子病历记录患者年龄(分类:≥70岁/<70岁)､性别(分类:男性/女性)､文化程度(分类:高中及以上/初中及以下)､婚姻情况(分类:已婚/丧偶､离婚､未婚)､现阶段吸烟(分类:是/否)､现阶段饮酒(分类:是/否)､居住地(分类:城镇/农村)､医疗付费方式(分类:自费/医疗保险)､月收入(分类:≥3000元/<3000元)､病程(分类:≥5年/<5年)､病情严重程度(分类:Ⅲ~Ⅳ级/Ⅰ~Ⅱ级)､低氧血症(分类:是/否)､慢性病种类(分类:≥3种/<3种)､抑郁(分类:是/否)､社会支持(分类:低水平/一般､高水平),其中病情严重程度参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》分为Ⅰ级~Ⅳ级｡低氧血症诊断标准为动脉血气分析显示氧合指数<300mmHg｡抑郁情况采用老年抑郁量表[8]进行评估,该量表包括30个条目,得分≥11分为抑郁｡社会支持情况采用社会支持评定量表[9]进行评估,该量表包括10个条目,得分<20分为社会支持度低水平,得分为20~30分为一般水平,得分>30分为高水平｡

1.2.2实验室检查于患者住院次日清晨,采集空腹静脉血3mL,离心处理(转速3500r/min､半径10cm､时间10min),取上清液待测,以氰化高铁法检测血红蛋白,比浊法检测前白蛋白,溴甲酚绿法检测白蛋白,仪器为血细胞分析仪及全自动生化分析仪｡

1.2.3营养情况采用NRS2002评分评估患者营养情况,该评分经欧洲临床营养与代谢学会批准[10],主要从食欲减退程度､摄入量､体重变化､疾病炎症程度和年龄等评估患者营养状况,总分7分,分值越低,营养状况越好,其中营养良好:NRS2002评分<3分,营养不良:NRS2002评分≥3分｡

1.3统计学方法采用SPSS27.0统计学软件分析数据,计量资料以(x±s)表示,t检验;计数资料以n(%)表示,χ2检验;多因素logistic分析老年COPD住院患者营养不良的危险因素｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1老年COPD住院患者营养现状304例老年COPD住院患者,男性191例,女性113例;年龄60~84岁,平均(69.53±6.83)岁;NRS2002评分为1~7分,平均(3.53±1.20)分,其中营养良好132例(43.42%),NRS2002评分为(2.12±0.43)分,营养不良172例(56.58%),NRS2002评分为(4.61±0.56)分｡

2.2两组营养指标比较营养不良组血红蛋白､前白蛋白､白蛋白均低于营养良好组(P<0.05)(表1)｡

表1两组营养指标比较(x±s)

2.3影响老年COPD住院患者营养不良的单因素分析营养不良组年龄≥70岁､病情严重程度为Ⅲ级/Ⅳ级､低氧血症､慢性病种类≥3种､抑郁､社会支持低水平占比均高于营养良好组(P<0.05)(表2)｡

表2影响老年COPD住院患者营养不良的单因素分析[n(%)]

2.4影响老年COPD住院患者营养不良的多因素分析以老年COPD住院患者营养情况为因变量,将年龄､病情严重程度､低氧血症､慢性病种类､抑郁､社会支持等作为自变量,进行logistic回归分析,赋值情况:营养情况(营养良好=0,营养不良=1)､年龄(70岁<=0,≥70岁=1)､病情严重程度(Ⅰ~Ⅱ级=0,Ⅲ~Ⅳ级=1)､低氧血症(否=0,是=1)､慢性病种类(3种<=0,≥3种=1)､抑郁(否=0,是=1)､社会支持(一般､高水平=0,低水平=1)｡logistic回归分析显示,年龄≥70岁､病情严重程度为Ⅲ~Ⅳ级､低氧血症､慢性病种类≥3种､抑郁､社会支持低水平均为老年COPD住院患者营养不良的危险因素(P<0.05)(表3)｡

表3影响老年COPD住院患者营养不良的多因素分析

3、讨论

国外一项关于54例COPD患者营养状况的报道显示,营养不良发生率为52.00%[11]｡另有研究发现,处于急性加重期的老年COPD患者营养不良检出率为51.98%[12]｡304例老年COPD住院患者中172例存在营养不良,发生率为55.74%%,高于上述两项研究结果,提示多数老年COPD住院患者存在营养不良｡

研究结果显示,年龄≥70岁是老年COPD住院患者营养不良的危险因素,与国外研究结果[13]一致,分析原因为:高龄患者的味觉及嗅觉存在不同程度的退化,会引起味觉障碍,导致食欲下降,从而影响营养状况｡病情严重程度为Ⅲ级~Ⅳ级是老年COPD住院患者营养不良的危险因素,主要是因为随着病情的增加,患者的病理变化加剧,呼吸耗能明显增加,长期消耗能量增加,易引起营养不良｡

该研究亦发现,合并低氧血症的老年COPD住院患者更容易发生营养不良,与既往报道[14]相符,究其原因:低氧血症会加剧机体炎症反应,释放大量促炎因子,引起机体代谢紊乱,导致营养不良｡慢性病种类≥3种与营养不良有关,可能是因为多种慢性病长时间共存会对器官造成慢性损伤,影响机体能量代谢,破坏代谢平衡,加重COPD病情严重程度,增加能量消耗,诱发营养不良｡此研究显示抑郁与老年COPD住院患者营养不良有关,符合国外研究结果[15],分析原因为精神状态会影响消化系统功能,抑郁能减缓食管及胃肠运动,影响机体对食物的吸收及消化,从而增加营养不良风险｡此研究发现,社会支持低水平与营养不良密切相关,与国外研究结果[16]一致,主要是因为老年患者受病情影响,外出活动减少,长期居家调养,社会活动的频率及范围明显缩小,可能导致情感障碍,从而引起营养不良｡

综上所述,多数老年COPD住院患者存在营养不良,高龄､低氧血症､慢性病种类≥3种､病情严重､抑郁､社会支持不足与营养不良有关｡

参考文献:

[2]陈亦晨,曲晓滨,陈华,等.2010—2020年上海市浦东新区居民慢性阻塞性肺疾病死亡率及早死概率空间流行病学特征分析[J].公共卫生与预防医学,2023,34(1):44-48.

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[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[8]张瑞,常艳,张晓娜,等.Logistic回归和BP神经网络及支持向量机模型对老年COPD患者30d内急性加重再入院风险的预测性能比较[J].中华危重病急救医学,2022,34(8):819-824.

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文章来源:姚慧娟,孟程.老年慢性阻塞性肺疾病住院患者营养现状调查及不良影响因素[J].公共卫生与预防医学,2025,36(03):113-116.