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盐酸氨溴索对老年慢阻肺合并肺部感染患者的效果研究

2021-02-22 212 上传者：管理员

摘要：目的：探讨盐酸氨溴索对老年慢阻肺合并肺部感染患者的效果研究。方法：择我院2017年1月到2020年1月内61例老年慢阻肺合并肺部感染患者，根据住院先后顺序随机分为对照组30例和观察组31例，对照组实施常规治疗，观察组盐酸氨溴索治疗，观察临床疗效、治疗后患者血气指标以及药物不良反应发生率等情况。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05），药物不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。治疗后，两组患者的PaO2、SaO2、PaCO2各水平均较治疗前改善（P<0.05），且观察组治疗后的PaO2、SaO2、PaCO2各水平显著优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者的IL-8、hs-CRP、TNF-α、白细胞计数指标各水平均较治疗前改善（P<0.05），且观察组治疗后的IL-8、hs-CRP、TNF-α、白细胞计数指标各水平显著低于对照组（P<0.05）。结论：对临床老年慢阻肺合并肺部感染实施药物治疗，建议以常规药物治疗为基准，而后给予盐酸氨溴索治疗；在提高临床疗效、改善血气指标以及降低药物不良反应发生率方面具有显著价值。

关键词：
不良反应
临床疗效
慢阻肺合并肺部感染
盐酸氨溴索
老年患者
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慢阻肺属于临床常见病，调查发现，该病诱发因素复杂多样，在环境与个体易感因素的影响下，患者以“咳痰、咳嗽、呼吸困难”等症状为主要表现。随疾病进一步发展，部分患者肺部极易受损，从而加重病情并危及生命[1]。近年来，受人口老龄化进程等因素的推动，老年人群成为慢阻肺的主要发生人群；受抵抗力和免疫功能降低、器官功能减退等因素的影响，绝大多数患者合并存在肺部感染，为临床治疗带来一定难度[2]。为进一步体会对老年慢阻肺合并肺部感染患者开展盐酸氨溴索治疗的价值，特择我院2017年1月到2020年1月内61例老年慢阻肺合并肺部感染患者展开，现分析：

1、资料与方法

1.1一般资料

择我院2017年1月～2020年1月内61例老年慢阻肺合并肺部感染患者，根据住院先后顺序随机分为对照组30例和观察组31例。对照组女15例，男15例，年龄61～85(73.57±11.22）岁，病程12～35(23.50±5.26）天；观察组女14例，男17例，年龄61～84(72.47±11.22）岁，病程12～34(23.15±5.15）天。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

慢阻肺合并肺部感染：(1)患者长期症状以“咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸痛”等为主；(2)发病后相应体征出现改变，主要表现在呼吸音增强、增粗，且肺部湿性啰音明显；(3)由吸烟、大气污染等因素而诱发的病变；(4)通过通气功能、支气管舒张试验、血常规检查等措施检查确诊[3]。

1.3纳入标准

经临床确诊为慢阻肺合并肺部感染者；无语言、沟通以及意识障碍；依从性高、配合度好；经本院伦理委员会批准，患者及家属对此次研究知情且为自愿参加。

1.4排除标准

恶性肿瘤者；依从性不高、配合程度较差者；精神类疾病者；心肝肾等重要脏器存在重大病变者；存在盐酸氨溴索禁忌症者[4]。

1.5方法

对照组：给予常规治疗：完善临床和实验室各项检查，开展吸氧、抗生素等对症治疗。后静脉注射0.25g氨茶碱注射液（河南润弘制药，国药准字：H41022266)+40mL葡萄糖注射液；每天一次即可，坚持用药1个月。观察组：在对照组常规治疗的基础上联合盐酸氨溴索治疗：静脉注射30mg盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业，国药准字：H20133358),30mg/次，2次/天。若患者静脉注射不耐受，可通过静脉点滴形式滴注盐酸氨溴索注射液+氯化钠溶液（0.9%）。每天一次即可，坚持用药1个月。

1.6观察指标

1.6.1疗效标准

显效：用药后症状缓解，体征恢复，药物治疗期间没有出现不良反应；有效：用药后症状、体征均出现显著改善，不良反应较少；无效：用药后症状、体征无明显变化，药物治疗期间不良反应较多[5]。

1.6.2血气指标

观察治疗前后患者血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）改善情况[6];采集动脉血3mL，借助全自动血气分析仪及其拍套设备进行检测。

1.6.3不良反应

观察药物不良反应（惊厥、胃部灼热、心律失常）发生率[7]。

1.6.4肺部感染

观察治疗前后肺部感染改善情况；借助白细胞计数、白细胞介素IL-8、C反应蛋白hsCRP、肿瘤坏死因子TNF-α等指标进行评价；其中白细胞介素IL-8、C反应蛋白hs-CRP、肿瘤坏死因子TNF-α均借助酶联免疫吸附法进行。

1.7统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1疗效

观察组总有效率96.7%，对照组总有效率80.0%，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者临床疗效比较

2.2血气指标比较

治疗前，两组患者的PaO2、SaO2、PaCO2各水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的PaO2、SaO2、PaCO2各水平均较治疗前改善（P<0.05），且观察组治疗后的PaO2、SaO2、PaCO2各水平显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后血气指标改善情况

2.3药物不良反应

观察组药物不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。见表3。

表3两组药物不良反应发生率

2.4肺部感染改善情况

治疗前，两组患者的IL-8、hs-CRP、TNF-α、白细胞计数指标各水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的IL-8、hsCRP、TNF-α、白细胞计数指标各水平均较治疗前改善（P<0.05），且观察组治疗后的IL-8、hs-CRP、TNF-α、白细胞计数指标各水平显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4两组患者治疗前后肺部感染改善情况

3、讨论

分析慢阻肺病理改变发现，该病由吸入有害气体、颗粒导致，致使肺、小气道出现慢性炎症，在蛋白酶、氧化应激增多等多因素的联合作用下，患者肺实质遭受破坏，小气道产生纤维化。而老年慢阻肺患者，多合并肺部感染共同存在，随症状进一步加重，极易诱发高碳酸症、低氧血症等并发症，致使机体难以维持正常气体交换，导致患者出现缺氧、呼吸困难等症状，病情较严重者，甚至会诱发呼吸衰竭，从而危及生命安全[8]。目前临床治疗老年慢阻肺合并肺部感染患者，多以“控制感染、阻止肺功能衰退、避免病情恶化”为主，多借助吸氧、平喘、祛痰等常规治疗方式进行，但治疗效果不甚理想。氨茶碱是茶碱、乙二胺复盐，药理作用多借助茶碱实现，该药对可直接松弛呼吸道平滑肌，但作用机理较复杂；以往临床认为，氨茶碱可有效对磷酸二酯酶进行抑制，提高细胞内cAMP含量。同时茶碱属于嘌呤受体阻滞剂，可有效收缩呼吸道。氨茶碱药理作用主要来自茶碱（嘌呤受体阻滞剂），用药后可直接松弛呼吸道平滑肌，并增强膈肌收缩力，因此可有效改善呼吸功能[9]。但随着临床研究的深入，发现氨茶碱治疗该病，并没有显著的远期效果，而后用药后期还会出现一定的局限性，导致临床疗效大打折扣。经研究证实，在氨茶碱常规治疗的基础上联合盐酸氨溴索治疗，抗感染效果可有效提升。盐酸氨溴索属于临床典型的祛痰剂，主要用于治疗呼吸系统疾病；借助该药，可有效激活呼吸道粘膜纤毛功能，在刺激呼吸道界面的同时产生活性物质，便于患者更好的进行排除、痰液[10]。盐酸氨溴索可以促粘液排除的同时溶解分泌物，用药后可促进呼吸道粘稠分泌物排除并有效减少粘液滞留，从而改善患者呼吸状况[11]。

本研究结果示：(1)观察组临床疗效较对照组高（P<0.05），所得结论和宫姝宁等人[8]研究基本一致，均证实了盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染效果显著。氨茶碱中的茶碱是一种嘌呤受体阻滞剂，同时也是发挥药理作用的主要物质，氨茶碱在松弛呼吸道平滑肌、增强膈肌收缩力方面具有显著价值；且经氨茶碱治疗后，患者呼吸功能可得到有效改善。(2)观察组药物不良反应发生率较对照组低（P<0.05），提示：盐酸氨溴索属于临床典型的祛痰剂，主要用于治疗呼吸系统疾病；借助该药，可有效激活呼吸道粘膜纤毛功能，在刺激呼吸道界面的同时产生活性物质，便于患者更好的进行排除、痰液，从而有效提高其气管上皮细胞含水量，降低肺泡表面张力、抑制炎症介质释放。

综上所述，对老年慢阻肺合并肺部感染患者实施药物治疗，建议采纳盐酸氨溴索，可有效提升临床疗效并降低药物不良反应发生率，值得借鉴并推广。

参考文献：

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[8]宫姝宁,武彩风,张玲燕,等.盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染临床效果评价[J].基层医学论坛,2019,23(19):2706-2707.

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