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波生坦在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的临床效果

2021-03-12 193 上传者：管理员

摘要：目的分析波生坦在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压治疗中的临床效果。方法选取河南省胸科医院2017年10月至2019年10月收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者均接受常规治疗，对照组额外接受沙美特罗替卡松治疗，观察组额外接受波生坦治疗。对比两组治疗效果、肺动脉压前后变化、肺活量前后变化、血气指标前后变化、右心室侧壁三尖瓣环收缩期位移前后变化、右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度前后变化。结果观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者肺动脉压、肺活量、血气指标、右心室侧壁三尖瓣环收缩期位移、右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组上述指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论波生坦有助于提升老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压的治疗效果，改善患者右心功能。

关键词：
慢性阻塞性肺疾病稳定期
沙美特罗替卡松
波生坦
老年慢性阻塞性肺疾病
肺动脉高压
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慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，以中老年人为高发群体，其稳定期是指患者病情稳定或症状相对较轻的时期。慢阻肺可导致患者心脏功能受累、机体血循环压力增加等问题，引发肺动脉高压和右心功能的异常，形成慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压病情[1]。因慢阻肺难以根治，目前各地普遍强调借助药物进行病情控制、改善患者预后。此前有学者分析指出，常规治疗基础上行沙美特罗替卡松辅助治疗，患者治疗有效率、肺功能和右心功能不完全理想，波生坦的应用可改善上述问题，提升临床治疗效果[2]。但目前针对波生坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压的研究仍然偏少。为进一步获取波生坦的应用价值，本研究选取河南省胸科医院2017年10月至2019年10月收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压患者，设计对照实验进行研究，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年10月至2019年10月收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男17例，女13例；年龄53～75岁，平均(65.6±3.6)岁；慢阻肺病程4～13年，平均(8.4±1.6)年。对照组：男18例，女12例；年龄52～74岁，平均(65.7±3.4)岁；慢阻肺病程4～12年，平均(8.3±1.7)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，且患者及其家属已签署知情同意书。

纳入标准：患者符合《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》(2017)中的诊断标准；患者肺动脉压(收缩压)不低于40mmHg。

排除标准：慢阻肺急性发病者；合并原发性心脏疾病、其他肺部疾病者；合并认知或精神障碍者；合并过敏体质或年龄超过80周岁者[3]。

1.2方法

1.2.1治疗方法

两组患者均接受常规抗感染治疗、呼吸辅助，保持患者体征稳定。

在常规治疗的基础上，对照组行沙美特罗替卡松治疗，每次1吸，剂量为沙美特罗50μg、丙酸氟替卡松100μg，每日两次，持续治疗3个月。

在常规治疗的基础上，观察组行波生坦治疗，62.5mg/次，每日两次，餐后口服，持续治疗3个月。

1.2.2分析方法

以血清检测获取患者血气指标。取患者空腹状态下的外周静脉血2mL，放置室温环境促凝30min后置入离心机中，以2100r/min的转速处理5min，提取血清；借助全自动生化分析仪进行血气指标测定。

以ML.1-T2016肺活量测试仪进行肺功能测定。

以彩色多普勒超声检查仪获取患者右心功能指标。

1.3观察指标

对比两组治疗效果。患者治疗期间无发病情况，血气指标稳定，无重大不良反应为显效；患者疗期间无发病情况，血气指标稳定，但存在用药不良反应且需要调整治疗方法为有效；患者疗期间见发病问题，血气指标不稳定，存在不良反应需要调整治疗方法为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

对比两组肺动脉压前后变化、肺活量前后变化、血气指标前后变化、右心室侧壁三尖瓣环收缩期位移前后变化及右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度前后变化。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料采用t检验，以表示；计数资料以χ2检验，以%表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果比较

2.2两组肺动脉压、肺活量、血气指标前后变化

治疗前，两组肺动脉压、肺活量、血气指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组肺动脉压、肺活量、血气指标改善显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组肺动脉压、肺活量、血气指标前后变化比较

2.3两组右心功能前后变化

治疗前，两组患者右心功能差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组右心室侧壁三尖瓣环收缩期位移前后变化、右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度显著高于对照组。见表3。

表3两组右心功能前后变化比较

3、讨论

慢性阻塞性肺疾病稳定期，患者病情相对可控，但老年患者机体代偿机制不理想，自修复效果差。在疾病长期影响下，肺动脉收缩压水平持续、不可逆性升高，对患者机体健康造成了更严重的威胁[4]。各地医疗机构普遍强调对患者进行积极治疗。此前有学者分析发现，常规给予基础治疗和沙美特罗替卡松治疗，患者治疗有效率在80%左右，且血气指标、肺功能和右心功能改善有限[5]。在常规治疗的基础上行波生坦辅助，患者的治疗有效率超过90%，血气指标、肺功能和右心功能等改善在5%～15%之间[6]，显著优于常规治疗[7]。

本研究结果与此相似，观察组治疗有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00%。在治疗前水平相近的情况下，观察组患者肺功能、肺动脉压、血气指标、右心室侧壁三尖瓣环收缩期位移、右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度也得到了更明显的改善。沙美特罗替卡松能够实现患者肺部、气道病变问题应对，但无法直接应对肺动脉压异常升高、右心功能异常情况，且对病情的控制是通过呼吸系统功能改善间接实现的，因此有效率难以完全保证[8]。波生坦的起效方式与此不同，该药物作用于患者机体后，可选择性与内皮素受体A、B结合，控制神经激素内皮素对血管造成的收缩刺激，降低肺部血管和机体其他部位血管血运阻力，降低心脏工作压力、肺动脉压。同时，该药物在抢夺受体的过程中具有高选择性，因此不会导致机体严重不良反应。长期用药的情况下，患者机体组织获取了更多血氧，有助于推动老年患者机体免疫能力的恢复，改善代偿能力，从而优化慢阻肺稳定期的血气指标，表现为动脉血氧分压的升高和二氧化碳分压的下降，以及肺活量的提升。从结果上看，观察组治疗有效率较高，临床病情、右心功能也得到不同程度的改善，提示波生坦治疗作用理想。

综上所述，波生坦有助于提升老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压的治疗效果，改善患者右心功能。

参考文献：

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张春艳,方翔,候聪霞,孙芳.波生坦在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压治疗中的临床效果[J].临床研究,2021,29(03):36-38.

基金:河南省医学科技攻关计划项目(201203163)