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补肺养心汤对老年急性心肌梗死患者的影响

2021-03-12 69 上传者：管理员

摘要：目的分析补肺养心汤对老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入(PCI)术后心肌损伤的影响及其治疗效果。方法选择2016年3月至2019年6月接受PCI术治疗的符合条件的108例AMI患者,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组54例。PCI术后,对照组常规应用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷片或替格瑞洛片,观察组在对照组基础上联合补肺养心汤治疗,连续治疗3个月。分别于治疗前1h、治疗后3个月检测并对比两组心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白(cTn)I、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平;治疗前后各时点,计算并对比两组微循环指标[微循环抵抗指数(IMR)、冠脉血流储备指数(CFR)],记录并对比两组治疗期间不良反应(恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难)发生率。结果治疗后3个月,两组cTnI、NT-proBNP水平较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后3个月,两组IMR低于治疗前,CFR高于治疗前,且观察组IMR低于对照组,CFR值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗期间,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肺养心汤的使用能降低AMI患者PCI术后冠脉血流阻力,患者心肌血供改善,将其与常规抗血小板药物联合使用,可有效改善AMI患者PCI术后心肌损伤,且不会增加药物不良反应,安全性高。

关键词：
微循环
心肌损伤
急性心肌梗死
经皮冠脉介入术
补肺养心汤
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经皮冠脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死(AMI)的常用手段,能有效恢复患者的心肌灌注,阻碍左室重构,改善心功能[1,2]。但PCI术采用药物洗脱支架会损伤血管内皮,继而激活机体凝血机制,引发血小板聚集,这会增加PCI患者冠脉血管阻力,影响血流速度,继而引发心肌缺血性损伤,危害患者预后[3,4]。因此,PCI术后AMI患者需应用抗血小板药物(如阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片或替格瑞洛片),以防心血管不良事件发生。但PCI术后心肌损伤的发生机制复杂,炎症因子的释放、氧化还原反应等均参与其中[5]。因此,单纯进行抗血小板治疗难以减轻AMI患者PCI术后的心肌损伤程度。相关研究表明,中药汤剂有助于缓解心血管病患者心肌损伤进程,对改善个体心功能有一定价值[6]。中医学认为,心主血脉,上朝于肺,而肺主宗气,贯通血脉,二者共同保障气血运行,因此补益心肺在心血管病的治疗中具有重要作用。本研究拟分析常规抗血小板治疗联合中医补肺养心汤对老年AMI患者PCI术后心肌损伤的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月至2019年6月郑州市中医院符合条件的108例接受PCI术治疗的AMI患者,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组54例。纳入标准:①符合AMI的诊断标准[7];②年龄≥60周岁;③既往无心血管疾病或心脏手术史;④血运重建顺利。排除标准:①对所用药物过敏;②合并心肺等重要器官相关疾病;③合并心肌炎、扩张型心肌病、肺心病等心脏疾病;④收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;⑤有凝血功能障碍或合并血液系统疾病;⑥合并恶性肿瘤;⑦PCI术后出现心血管不良事件。对照组男29例,女25例;年龄60～76岁,平均(68.13±4.41)岁;体重48～80kg,平均(64.08±8.82)kg;合并基础疾病:高血压24例,高脂血症19例,糖尿病12例。观察组男32例,女22例;年龄60～77岁,平均(68.52±4.52)岁;体重49～79kg,平均(64.22±8.99)kg;合并基础疾病:高血压26例,高脂血症20例,糖尿病11例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究的实施获得院内医学伦理委员会批准,患者及其家属自愿签署同意书。

1.2方法

(1)对照组:

PCI术后采用双联抗血小板治疗,口服阿司匹林肠溶片(BayerHealthCareManufacturingS.r.l.,国药准字J20171021,规格100mg/片)1次/d,100mg/次,遵医嘱服用;口服氯吡格雷片(杭州赛诺菲制药有限公司,国药准字H20056410,规格75mg/片),负荷量300mg,维持剂量75mg/次,1次/d;或替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20130020,规格90mg/片),负荷剂量180mg,维持剂量90mg/次,2次/d。

(2)观察组:

在对照组基础上,观察组联合补肺养心汤治疗,配方为君药:人参8g,黄芪30g;臣药:桂枝9g,白术12g,茯苓15g,当归12g,丹参15g,川芎10g,泽兰9g;佐药:炙甘草10g。上述药方以水煎煮至200ml,分早晚2次温服,持续服用3个月。全部药物连续使用3个月时评价治疗效果。

1.3观察指标

(1)心肌损伤标志物:分别于治疗前1h与治疗后3个月采集患者空腹静脉血4ml,3000r/min离心10min,取上层清液,采用荧光免疫法检测心肌肌钙蛋白(cTn)I水平,试剂盒由武汉纯度生物科技有限公司提供;采用酶联免疫吸附法检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,试剂盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。(2)微循环指标:分别于治疗前1h与治疗后3个月采用多普勒超声测定仪(荷兰飞利浦公司,EPIQ5型)检测患者冠状动脉的远端压力、平均传导时间与主动脉压力,微循环抵抗指数(IMR)=远端压力×平均传导时间,冠脉血流储备指数(CFR)=远端压力/主动脉压力。(3)不良反应状况:记录两组治疗期间不良反应,包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难,不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验。

2、结果

2.1两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较

治疗后3个月,两组cTnI、NT-proBNP水平较治疗前1h降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。见表1。

表1两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较

2.2两组治疗前后微循环指标比较

治疗后3个月,两组IMR低于治疗前1h,CFR高于治疗前1h,且观察组IMR低于对照组,CFR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。见表2。

表2两组治疗前后微循环指标比较

2.3两组不良反应发生率比较

治疗期间,两组恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3两组治疗期间不良反应发生率比较

3、讨论

阿司匹林可使机体内环氧化酶失活,阻断血栓烷A2的生成途径,继而抑制血小板聚集,阻碍血栓形成[8]。氯吡格雷的活性代谢产物选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板P2Y12受体的结合及继发的ADP介导糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,因此抑制血小板聚集。替格瑞洛为ADP受体拮抗剂,可抑制由ADP介导的血小板聚集[9]。阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛联合可有效改善AMI患者PCI术后血液高凝状态,促进血流动力学恢复,这对减轻患者术后心肌损伤具有重要意义。

但PCI术后患者心肌损伤的形成机制复杂,单纯依靠抗血小板治疗难以有效缓解。中医学认为心肌缺血性损伤的治疗在于行气活血,而心主血,肺主气,故治疗心肌损伤应注重补益心肺。因此,本研究在常规抗血小板治疗的基础上联用补肺养心汤,以期提高对AMI患者PCI术后心肌损伤的治疗获益。cTnI、NT-proBNP是反映心肌损伤状况的常用血清标志物,二者水平降低提示个体心肌损伤程度减轻[10]。本研究结果提示联用补肺养心汤能进一步减轻AMI患者PCI术后心肌损伤程度。IMR、CFR是常用微循环指标,IMR降低提示个体血流阻力降低,CFR升高则表明个体心肌血供改善[11,12]。本研究结果提示联用补肺养心汤能进一步降低AMI患者PCI术后的冠脉血流阻力,改善心肌血供。

分析补肺养心汤能提升AMI患者PCI术后治疗获益的原因在于方中人参性温,味甘、微苦,归心经、肺经,可大补元气、复脉固脱、补脾益肺;黄芪性微温,味甘,归肺经,可补气固表、利尿生肌;共为君药[13]。桂枝味辛、甘,性温,归心经、肺经,可温经通脉、助阳化气;白术性温,味甘、苦,归脾经、胃经,可健脾益气;茯苓性平,味甘、淡,归心经、肺经,可利水渗湿、健脾宁心;当归性温,味甘、辛,归心经,可补血活血、调经止痛;丹参性微寒,味苦,归心经,可活血祛瘀、清心除烦;川芎性温,味辛,归心包经,可活血行气、祛风止痛;泽兰微温,味苦,归肝经、脾经,可行血利尿、散郁舒肝;共为臣药[14,15]。炙甘草性温,味甘,归心经、肺经,可益气复脉,能调和诸药,共奏益气温阳、活血化瘀之效。现代药理也证实,人参有促进肾上腺皮质激素分泌、舒张血管的作用;黄芪可抗氧化、抗心肌梗死;桂枝可抗炎、抗凝血、改善心肌血供;白术有抗氧化、抗凝血、扩张血管的作用;茯苓有利尿、降血糖的作用;当归可抗血小板、抗炎、抗氧化;丹参可抗凝、抗氧化、降血脂;川芎可扩张血管、改善微循环;泽兰有抗凝、强心、改善微循环的作用;炙甘草有抗心肌炎症的作用[16,17,18]。此外,本研究还提示联用补肺养心汤的用药安全性高。

综上,补肺养心汤的使用能降低AMI患者PCI术后冠脉血流阻力,患者心肌血供改善,将其与常规抗血小板药物联合使用,可有效改善AMI患者PCI术后心肌损伤,且不会增加药物不良反应,安全性高。

参考文献：

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