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维生素D对阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

2021-04-26 225 上传者：管理员

摘要：目的：探讨维生素D对慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)患者肺功能和病情稳定性的影响。方法：以商丘市第三人民医院治疗的88例慢阻肺患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为干预组43例和对照组45例，两组均采用常规治疗，干预组患者每日额外摄入维生素D，比较两组患者干预前、干预后2个月以及干预后6个月的肺功能水平、慢性阻塞性肺疾病评估测试评分(chronicobstructivepulmonarydiseaseassessmenttestscore,CAT)以及干预期间的急性加重发生情况。结果：干预组基线～3个月、3～6个月以及基线～6个月的CAT评分低于对照组，而25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]水平则较对照组增高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。干预组43例患者共发生急性加重4例，发生率为9.30%；对照组45例患者共发生急性加重12例，发生率为26.67%，组间比较干预组急性加重发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.457,P=0.035)。结论：额外摄入维生素D并不能显著改善慢阻肺患者的肺功能水平，但可有效降低慢阻肺的急性发作次数，起到稳定病情的效果。

关键词：
慢性阻塞性肺疾病
维生素D
肺功能
评估测试评分
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慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)是以气流受限为主要临床特点的不可逆疾病，可引发全身性炎症和多器官受累，因此控制疾病症状，维持机体的相对稳定性成为稳定期慢阻肺患者的首要目的[1,2]。近年来的临床研究已证实，维生素D3缺乏与慢阻肺的病情严重程度密切相关，现有的研究认为维生素D3缺乏可通过减少细胞增生、增加细胞凋亡和细胞分化等对慢阻肺的发生造成影响[3]，也有学者认为维生素D3的代谢产物可诱导抗感染效应机制，在减少炎症反应中起到重要的作用[4]。国外学者通过动物研究发现，对慢阻肺模型大鼠实施维生素D3治疗后，其炎症程度和肺功能均得到了显著改善[5]，因此推测额外摄入维生素D可能是治疗慢阻肺的有效方案。因此，本研究对2018年4月至2019年5月在商丘市第三人民医院接受长期治疗和随访的慢阻肺患者作为研究对象，探索维生素D3滴剂治疗对其临床症状和病情稳定性的影响，旨在为提高治疗质量提供新的方向。

1、资料和方法

1.1一般资料

经商丘市第三人民医院医学伦理委员会批准，以2018年4月至2019年5月在商丘市第三人民医院治疗的96例慢阻肺患者为研究对象进行回顾性研究，根据治疗方法不同分为干预组和对照组，每组48例，最终因中断治疗或随访，干预组剔除5例，最终纳入43例，对照组研究期间因中断随访和自行额外摄入维生素D剔除3例，最终纳入45例。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(修订版)[6]中的诊断标准，自愿接受相关治疗方案，随访时间≥6个月。排除标准：伴有其他肺疾病者；伴有脑血管疾病者；既往有血栓病史者；近3个月有免疫相关和维生素D相关药物治疗者。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组患者基线资料比较

1.2方法

1.2.1治疗方法

两组患者均给予常规治疗，包括支气管扩张剂、抗炎药物。在此基础上，干预组患者增加口服维生素D滴剂(青岛双鲸药业股份有限公司生产，规格：800IU/粒)，1次/d,1粒/次，持续治疗6个月。

1.2.2观察指标

(1)维生素D水平检测：患者分别于干预前、干预3个月和干预6个月后抽取空腹静脉血3mL，采用酶联免疫吸附试验检测血25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]水平，试剂盒由广州菲康生物技术有限公司提供。(2)肺功能检测：采用肺功能测试仪对第一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond,FEV1)、FEV1/用力肺活量的比值(FEV1/FVC)进行检测。(3)慢性阻塞性肺疾病评估测试评分(chronicobstructivepulmonarydiseaseassessmenttestscore,CAT)，该量表共涉及咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上楼梯时气喘、做家务能力以及外出信心6个项目的情况，每个项目均给予6级评定，评分越高提示病情严重程度越低，对生活的影响越小[7]。

1.3统计学方法

将所得数据录入SPSS24.0进行统计分析，其中计量资料均符合正态分布，以(±s)表示，组间比较采用单因素重复方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以例表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后临床指标变化比较

干预组、对照组干预前后在肺功能FEV1和FEV1/FVC水平以及CAT评分上差异无统计学意义(P>0.05)，干预组干预后血25-(OH)D3水平与干预前相比增高，且高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。阶段性改变比较显示，干预组基线～3个月、3～6个月以及基线～6个月的CAT评分低于对照组，而25-(OH)D3水平则较对照组增高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见图1～2，见表3。

表2两组患者干预前后临床指标变化比较

图1肺功能及CAT评分平均差比较

图225-(OH)D3水平变化及平均差比较

表325-(OH)D3水平变化及平均差比较

2.2干预期间患者急性加重情况比较

干预组43例患者共发生急性加重4例，发生率为9.30%，对照组45例患者共发生急性加重12例，发生率为26.67%，组间比较干预组急性加重发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.457,P=0.035)。

3、讨论

本次研究结果显示，通过口服维生素D3滴剂患者在6个月内的血25-(OH)D3水平有显著的提升，根据CAT的评估结果，在25-(OH)D3水平提升的同时，患者的CAT评分也有所降低，其降低幅度与常规治疗患者相比明显增加，由此提示干预期间患者的病情相对稳定，对生活质量影响较小。通过记录两种治疗方案下患者急性加重的发生率也证实了上述结果，接受维生素D治疗的患者在6个月内的急性加重发生率明显低于常规治疗患者。既往的临床研究认为，维生素D可通过参与抗炎作用、机体免疫调节以及气道重塑等环节在慢阻肺的发生发展过程中起到重要的作用，当维生素D缺乏时可减少肌动蛋白和肌钙蛋白，损害肌浆网中钙的摄取，影响蛋白质合成，进而加速细胞凋亡的风险[8,9,10]。临床流行病学研究表明，慢阻肺或哮喘患者普遍存在维生素D缺乏，究其原因大多数学者认为，疾病的反复发作导致患者户外活动减少，食欲不佳，以至于维生素D摄入不足，长期药物治疗可能导致的肝肾功能受损也增加了机体维生素D的流失[11,12,13,14]。近年有国外学者研究发现，维生素D水平跟肺功能呈剂量-效应关系，即通过持续摄入一定剂量维生素D可能会逐渐改善慢阻肺患者的肺功能水平，而以气流限制为主要表现的肺功能下降作为慢阻肺的突出表现，这一治疗效果为提高慢阻肺治疗效果提供了可能性[15,16,17]。因此国外学者将维生素D治疗作为慢阻肺患者的常规治疗方案，结果与本次研究一致，患者的血25-(OH)D3水平能得到有效的增加，并且减少了急性加重的次数。但在剂量上有学者采用肌肉注射大剂量(10000IU/d)维生素D3，患者FEV1水平在治疗后得到显著改善，同时也增加了吸气肌强度和最大摄氧量[18,19]，这与本次研究结果不符，其原因与剂量有直接的关系。目前我国临床大剂量维生素D3均为注射剂，这为每日治疗造成了障碍，且很难使患者维持较长时期的良好依从性，因此临床实用性不佳。虽然目前本研究6个月的口服维生素D3治疗并未显示出对肺功能的改善作用，但对急性加重次数的减少以及病情严重程度对生活质量影响的减小的作用也为维持患者疾病稳定性提供了条件，并推测随着持续较长时期的摄入可能会一定程度改善肺功能，这需要进一步随访观察。另一方面对于住院治疗急性加重患者，短期大剂量摄入维生素D3可能有助于临床症状的缓解，但其临床有效性和安全性有待研究证实[20]。

综上所述，维生素D并不能有效改善稳定期慢阻肺患者的肺功能水平，但对减少慢阻肺的急性发作次数有积极的作用。

参考文献：

[1]林展增.中国慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展[J].河北北方学院学报(自然科学版),2020,36(8):49-51,56.

[2]廖清,陶玉坚.慢性阻塞性肺疾病流行病学及危险因素研究现状[J].中华临床医师杂志:电子版,2018,12(8):468-471.

[3]吴盈,曾惠清,黄秋芬,等.维生素D与呼吸系统疾病关系的研究进展[J].临床肺科杂志,2020,25(6):958-961.

[4]瞿香坤,曹利芳,夏静,等.25羟维生素D测定在慢性阻塞性肺疾病中的研究[J].临床肺科杂志,2019,24(7):1221-1224.

[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[7]张庆,徐爱晖.CAT评分与mMRC评分对慢性阻塞性肺疾病患者病情评估比较[J].临床肺科杂志,2018,23(12):2156-2159.

[9]白英杰,黄姗姗,汪云.维生素A和维生素D及维生素E与儿童反复呼吸道感染的相关性研究[J].中国医药,2020,15(10):1542-1544.

[10]张译,王冲.支气管哮喘儿童血清维生素D水平与肺功能相关性研究进展[J].海南医学,2020,31(17):2265-2268.

侯会娜.维生素D对阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国疗养医学,2021,30(05):449-452.