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舒肝颗粒治疗痤疮炎性红斑的疗效观察

2021-04-26 97 上传者：管理员

摘要：目的：观察舒肝颗粒联合光子嫩肤治疗痤疮炎性红斑的临床疗效。方法：收集2019年10月—2020年10月天津市中医药研究院附属医院皮肤科门诊收治的90例痤疮炎性红斑患者，随机分为舒肝颗粒组、光子嫩肤组和联合治疗组，每组各30例。舒肝颗粒组患者口服舒肝颗粒，3g/次，2次/d。光子嫩肤组患者采用光子治疗仪进行治疗。联合治疗组口服舒肝颗粒，同时接受光子嫩肤治疗。治疗12周。观察3组的临床疗效，比较3组红斑绝对分值的变化。结果：治疗后，舒肝颗粒组总有效率是90.0%，光子嫩肤组总有效率是93.3%，联合治疗组总有效率是100.0%，舒肝颗粒组、光子嫩肤组的总有效率均低于联合治疗组（P<0.05）。治疗后，3组红斑绝对分值均较治疗前显著升高（P<0.05）；治疗后，联合治疗组红斑绝对分值高于同期舒肝颗粒组、光子嫩肤组（P<0.05）。结论：舒肝颗粒联合光子嫩肤治疗痤疮后红斑具有较好的临床疗效，具有一定的推广应用价值。

关键词：
光子嫩肤
痤疮炎性红斑
红斑绝对分值
舒肝颗粒
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痤疮发病因素复杂，可能与毛囊口异常角质化、油脂分泌过多等引起的毛囊炎症性反应有关。痤疮炎性红斑是炎症期皮损诱导分泌大量的炎性因子和血管增生因子导致炎性皮疹消退后局部毛细血管扩张充血造成的[1,2]。痤疮炎性红斑多为暗红色、紫红色，多因肝胆有热、气滞血瘀，属于肝郁血瘀之证。光子嫩肤可以穿透表皮被真皮异常扩张的血管内的血红蛋白吸收，产生热凝固作用，热能传导至血管壁，造成血管壁受损破坏，血栓形成，血管被栓塞，最后吸收消退。中医多采用行气活血、祛湿清热等原则进行治疗。舒肝颗粒可以舒肝清热、活血化瘀[3]。近年来，天津市中医药研究院附属医院皮肤科在治疗痤疮炎性红斑中，在西医常规治疗的基础上采用了舒肝颗粒联合光子嫩肤治疗痤疮炎性红斑患者，取得了一定的疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2019年10月—2020年10月天津市中医药研究院附属医院皮肤科门诊收治的90例痤疮炎性红斑患者，其中男47例，女43例；年龄18～41岁，病程2～40个月。本研究经天津市中医药研究院附属医院医学伦理委员会审核批准，研究对象均自愿签订了知情同意书。

入选标准患者均符合痤疮的诊断标准[2]，无明显粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损，仅表现为面部红斑或毛细血管扩张，伴或不伴有凹陷性瘢痕。

排除标准妊娠及哺乳期妇女；患有其他可能影响实验观察的面部皮肤病者；实验前1周内采用外用药物治疗者；实验前1个月内服用过维甲酸类药物者；伴肝肾疾病患者；光敏感者；治疗前1周有强烈日晒史者。

1.2药物

舒肝颗粒由昆明中药厂有限公司生产，规格3g/袋，产品批号590519。

1.3分组和治疗方法

将90例痤疮炎性红斑患者随机分为舒肝颗粒组、光子嫩肤组和联合治疗组，每组各30例。其中，舒肝颗粒组男14例，女16例；平均年龄（28.72±6.21）岁；病程2～36个月，平均病程（7.58±2.32）个月。光子嫩肤组男16例，女14例；平均年龄（29.31±6.56）岁；病程2～38个月，平均病程（7.62±2.39）个月。联合治疗组男17例，女13例；平均年龄（28.02±6.18）岁：病程2～40个月，平均病程（7.74±2.43）个月。3组患者病情严重程度、病程、年龄及性别组成等一般情况比较差异无统计学意义，有可比性。

舒肝颗粒组患者口服舒肝颗粒，3g/次，2次/d，治疗12周。光子嫩肤组患者采用以色列飞顿公司辉煌360光子治疗仪进行治疗，选择570手具，波长570～950nm，脉宽10～15ms，能量密度12～25J/cm2。患者取仰卧位，治疗前清洗面部化妆品，拍照存档，按操作规范行全面部均匀照射，以皮肤微红、色斑颜色稍加深为有效治疗。治疗后，用创福康胶原蛋白面膜冷敷20min,1.5～2h后红肿消退，嘱患者术后注意防晒。每隔4周进行1次治疗，共治疗3次。联合治疗组口服舒肝颗粒，同时接受光子嫩肤治疗。对所有患者在治疗开始前都进行VISIA图像数据采集，每隔4周进行1次数据采集，总共进行4次数据采集。

1.4临床疗效评价标准

痊愈：治疗后，皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30%～60%；无效：皮损无明显好转或皮损消退≤30%。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数

1.5观察指标

选定面部皮肤的测试区域，以VISIA皮肤检测系统自动生成的绝对分值作为对照。绝对分值代表出现在选定区域的皮肤特征检测的面积和强度。VISIA红斑数值表示在100个人当中测试者超过了多少人，数值越大，表明红斑越少，治疗效果越好。

1.6不良反应观察

观察患者在治疗过程中发生的不良反应情况。

1.7统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析所得数据。计数资料采用Ridit分析检验；平均年龄、平均病程用用x±s表示，采用多组间方差分F检验。

2、结果

2.13组临床疗效比较

治疗后，舒肝颗粒组总有效率是90.0%，光子嫩肤组总有效率是93.3%，联合治疗组总有效率是100.0%，舒肝颗粒组、光子嫩肤组的总有效率均低于联合治疗组（P<0.05），见表1。

2.23组红斑绝对分值

治疗后，3组红斑绝对分值均较治疗前显著升高（P<0.05）；治疗后，联合治疗组红斑绝对分值高于舒肝颗粒组、光子嫩肤组（P<0.05），见表2。

表13组临床疗效比较

表23组红斑绝对分值比较

2.3不良反应比较

光子术后有暂时性的红斑、水肿、短期的灼热感，其他均无不良反应发生。

3、讨论

痤疮是毛囊皮脂腺的一种炎症性损容性皮肤病，具有发病率高、发病人群广等特点。炎症反应是痤疮发病的重要机制，痤疮炎症后遗留的红斑可持续数月，称为痤疮后红斑[5]。痤疮急性期炎症消退后，因炎症过程对皮肤的影响并没有完全恢复，皮肤的结构和功能都受到损伤，病理表现为表皮变薄，真皮毛细血管增多、扩张并充血，胶原排列疏松。临床上患者红斑处皮肤屏障功能受损、易敏感。痤疮炎症反应越重，损伤的部位越深，痤疮后红斑越难消退，部分痤疮红斑经久不愈，对患者的社会心理健康造成影响。

光子嫩肤又称强脉冲光[6]，是500～1200nm范围的宽光谱复合强光，500～1200nm的宽广普范围包含了色素、血红蛋白的光吸收峰，选择性的光热作用是光子嫩肤治疗痤疮红斑的基本原理[7,8,9]。光子的光能可以穿透表皮，被真皮异常扩张的血管内的血红蛋白吸收，产生热凝固作用，热能传导至血管壁，导致血管内皮细胞发生肿胀或血管出现痉挛收缩而形成血栓，最终致使血管闭塞并退化造成血管壁受损破坏，血管被栓塞，最后吸收消退[10,11,12]，继而红斑反应减轻。强脉冲光作用于皮肤，在光热及光化学影响下，面部皮肤DNA合成加快，刺激纤维母细胞增殖转化为纤维细胞，促进胶原蛋白、胶原纤维合成，并能减轻血管对外界的刺激性反应，从而提高皮肤耐受性[13,14,15]。

痤疮炎性红斑多为暗红色、紫红色，多因肝胆有热、气滞血瘀，属于肝郁血淤之证。痤疮的好发部位多见于口唇、前额、双颊等，为肝经循行之处，此肝经通，则气血津液运行无碍。痤疮患者多有抑郁、情绪紧张等肝气郁结表现，因此临证从肝论治痤疮尤为重要，舒肝解郁是治疗痤疮的重要法则之一[16]。舒肝颗粒组方为柴胡（醋炙）、薄荷、茯苓、白术（麸炒）、栀子、当归（蒸）、白勺（酒炙）、醋香附、牡丹皮、甘草，具有疏肝理气，活血调经，散瘀淡斑的功效，散瘀清热凉血的同时兼顾护卫人体正气，达到标本兼治之功效。柴胡、赤芍、白芍都是遣方必用，舒肝理气，缓解患者紧张焦虑之余，还可调畅气机，给邪热以去路的功效[17]。舒肝颗粒全方性味平缓，以“和”为治，气血双补，阴阳兼顾，亦补亦疏，有清有养，补而不滞，行而不破，寓补于调之中，是一个运转机枢的有效方剂[18]。

本研究结果显示，采用光子嫩肤治疗后，采用VISIA数字皮肤分析系统测量的绝对分值，每次治疗后与前1次治疗上升，差异有显著性（P<0.05）。治疗后，舒肝颗粒组总有效率是90.0%，光子嫩肤组总有效率是93.3%，联合治疗组总有效率是100.0%，舒肝颗粒组、光子嫩肤组的总有效率均低于联合治疗组（P<0.05）。中药内调和皮损局部光子治疗对痤疮后红斑均有一定疗效。舒肝颗粒联合光子嫩肤治疗痤疮炎性红斑效果更明显，红斑去除更彻底。

综上所述，舒肝颗粒联合光子嫩肤治疗痤疮后红斑具有较好的临床疗效，具有一定的临床推广应用价值。

参考文献：

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韩凤娴,郝莎,李宏峰,李敬.舒肝颗粒治疗痤疮炎性红斑的疗效观察[J].现代药物与临床,2021,36(04):808-811.