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布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析

2021-11-17 112 上传者：管理员

摘要：目的:分析布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的效果与安全性。方法:2018年1月-2020年3月收治慢性阻塞性肺疾病患者79例,随机分为两组。对照组单纯接受特布他林雾化治疗;观察组接受特布他林联合布地奈德雾化治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)、最大呼气中期流速(MMEF)及最大呼气流速(PEF)等肺功能指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效良好,能够有效改善患者肺功能,安全性高。

关键词：
安全性
布地奈德
慢性阻塞性肺疾病
特布他林
雾化治疗
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慢性阻塞性肺疾病属于临床呼吸内科常见病及多发病之一，患者主要症状表现以胸闷、喘憋、咳嗽、呼吸急促等，如未得以有效治疗，可能引起肺部微血栓情况，甚至诱发心力衰竭，危及患者生命安全[1]。目前临床多以药物雾化吸入方式治疗，其中特布他林属于β2受体激动剂，能够缓解患者呼吸急促、喘憋等症状表现，改善气道炎症，而布地奈德属于糖皮质激素，对抑制炎性介质释放效果显著，同时能够促进气道扩张，维持气道通畅[2]。本文以慢性阻塞性肺疾病患者79例为例，简述布地奈德、特布他林联合应用疗效，内容如下。

一、资料与方法

2018年1月-2020年3月收治慢性阻塞性肺疾病患者79例，随机分为两组。对照组39例，男25例，女14例；年龄40～78岁，平均(61.4±1.3)岁；病程1～8年，平均(4.8±0.4)年。观察组40例，男25例，女15例；年龄41～80岁，平均(61.6±1.2)岁；病程1～9年，平均(4.9±0.5)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均接受相同吸氧、抗感染、平喘等治疗。(1)对照组单纯采用特布他林雾化治疗：取2.5 mg该药物放入射流雾化器内，15～20 min/次，2次/d。(2)观察组接受布地奈德、特布他林联合治疗：将0.25 mg布地奈德与2 mg特布他林混合后进行雾化吸入治疗，15～20 min/d,2次/d。

观察指标：⑴比较两组患者临床疗效，疗效判定标准：(1)优：症状消失，胸部CT检查恢复正常；良：症状明显改善，胸部CT检查病情转好；差：症状无明显改善。总有效率=(优+良)/总例数×100%。⑵测定两组患者治疗前后肺功能，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)、最大呼气中期流速(MMEF)、最大呼气流速(PEF)。⑶观察两组患者治疗后出现的不良反应情况，统计发生率。

统计学方法：数据采用SPSS 26.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

二、结果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者治疗前后肺功能指标水平比较：两组治疗前肺功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后FEV1、FVC、MMEF及PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组患者不良反应发生率比较：两组用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

三、讨论

慢性阻塞性肺疾病属于典型的慢性呼吸系统病变，目前国际医学界还未就慢性阻塞性肺疾病的核心发病机制给出统一的解释，但绝大部分临床研究者认为，空气中的有害颗粒或有毒气体被误吸入呼吸系统内是引发慢性阻塞性肺疾病的最主要因素[3]。患者一旦发病后，如未及时入院采取针对性治疗干预，则会导致肺心病、呼吸衰竭等危重型病变，甚至直接导致患者死亡。国际卫生组织的调查显示，全球范围内超过40岁群体患有慢性阻塞性肺疾病的概率已经达1/10，我国2007年统计数据显示国内慢性阻塞性肺疾病发病率8%左右，而截至2019年统计显示发病率已接近14%，高于国际平均水平[4,5]。我国相关学者研究指出，慢性阻塞性肺疾病的产生与多种有害因子对呼吸道组织的刺激有着密切关联，其先使呼吸道产生慢性炎性病变，使得病灶组织和周围产生大量炎症细胞，最终释放过多的炎性因子，对肺部组织造成明显的破坏。随着炎性因子破坏呼吸系统结构，人体自愈机制启动，缓慢修复各类损伤，如此反复下就会使呼吸道组织的发生重构，进一步导致呼吸道狭窄和肺功能障碍。

慢性病变、空气污染、有毒气体、长期吸烟、遗传因素等均可能导致慢性阻塞性肺疾病的发生，因此临床治疗时通常不采取单一治疗方式，而是从抗感染、化痰、缓解呼吸道痉挛等多个角度入手[6]。其中抗感染治疗主要目的在于控制呼吸道内因病菌感染所引发的炎性反应，但慢性阻塞性肺疾病患者大多表现为合并性炎症，因而抗感染治疗效果往往不佳，且临床不良反应率相对较高，如未严格遵照抗菌药物使用规范，还可能产生耐药性的风险。为此需确定感染有效控制措施，最大程度提升临床治疗效果。

特布他林在进入人体后将支气管部位的平滑肌组织作为靶向目标，对组织内的β2受体产生明显的刺激，使平滑肌得以保持松弛状态，并针对肥大细胞、中性粒细胞等发挥作用，有效抑制相关细胞合成和释放炎性因子、致敏因子等，减轻支气管的炎性病变程度[7,8]。同时特布他林还能有效提升气道内绒毛组织的运动功能，提高正常因子的分泌量，抑制组织内血管的通透性，继而减轻黏膜水肿的发生概率和程度。布地奈德的本质则为糖皮质激素，该类药物属于非特异性消炎制剂，起效速度快、炎症抑制程度较高，进入人体后可直接降低炎性因子的释放量，并提升组织免疫细胞功能，也具备抑制毛细血管通透性的作用，控制组织水肿的发生概率。布地奈德则属于局部型高效糖皮质激素之一，并具有短效β受体激动效果，可有效松弛呼吸道平滑肌状态[9]。将特布他林和布地奈德联合使用，可更好地发挥两种药物的治疗效果，有效缩短整体康复时间，避免治疗后反复发作的问题。另外两种药物联合使用下所引起的不良反应无明显升高，说明应用该方案治疗慢性阻塞性肺疾病的安全性。加之两种药物均可采取雾化吸入治疗方法，无须采取其他治疗方式，药物可更直接作用于靶向组织内，也降低了经循环系统和肝脏代谢后产生的消耗。

表3两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

表2两组患者治疗前后肺功能指标水平比较(±s)

参考文献：

[1]袁意洁硫酸特布他林雾化液与布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J]医学理论与实践2020,33(1):60-61.

[2]付芳布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床评估[J].吉林医学.2020.41(2)-335-336.

[3]张林松布地奈德及特布他林联合氨茶碱治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析[J].中国社区医师,2020,36(1):12.

[4]苑春艳布地奈德联合特布他林治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J].中国处方药,2020, 18(3):89-90.

[5]蔡昕姝,薛运昕,谭明旗布地奈德及特布他林联合噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响[J]中国老年学杂志,2020,40(6):1218-1220.

[6]乐月.硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(21):64-65.

[7]张波,宋欣布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J]中国实用医药,2020,15(17):129-131.

[8]张丽芳.对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者采用硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗的效果分析[J]中华养生保健,2020 ,38(10):7-9.

[9]李静布地奈德联合特布他林雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺功能及血气指标的影响[J]中国实用医刊.2020.47(10)-:109-111.