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收肌管阻滞结合加速康复外科理念在膝关节置换术后的应用探究

2021-11-17 65 上传者：管理员

摘要：目的:探究收肌管阻滞结合加速康复外科理念对初次膝关节置换术后疼痛管理的效果及患者早期患肢运动功能的影响。方法:2018年2月-2020年10月收治接受单侧初次膝关节置换术的患者50例,随机分为两组,各25例。对照组给予椎管内镇痛;观察组给予收肌管阻滞结合加速康复外科理念。比较两组患者术后关节疼痛情况、关节功能情况及术后并发症发生率。结果:观察组干预后视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,关节活动度评估量表(ROM)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在加速康复外科理念指导下,行收肌管阻滞的患者术后镇痛效果理想,可加速早期自主功能锻炼,获得更好的膝关节功能,并能减少膝关节置换术后并发症的发生。

关键词：
加速康复外科理念
应用效果
康复效果
收肌管阻滞
膝关节置换术
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膝关节置换术是成功治疗终末期膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎的手术方法。在加速康复外科理念的指导下，医生将患者术后的康复效果、心理状态、住院费用等因素纳入到制定治疗计划的考虑范畴之中，突出了术后镇痛的重要性。膝关节置换术后常有1/3～2/3的患者难以接受中重度疼痛，严重影响术后功能的恢复，增加伤口感染及深静脉血栓等严重术后并发症的发生率[1]。因此关于膝关节置换术后进行有效且充分的镇痛管理的呼声越来越高，多模式镇痛在此背景下逐渐得到关节外科医生的关注。外周神经阻滞作为多模式镇痛的重要组成部分，具有镇痛效果确切、安全、不良反应小、操作简单等优点，在膝关节置换术后镇痛管理中的应用越来越普及[2]。本研究意在对比传统椎管内镇痛与收肌管阻滞镇痛两种方案术后关节疼痛情况、关节功能情况及术后并发症的差异，探索膝关节置换术后更理想的镇痛方式，现报告如下。

一、资料与方法

2018年2月-2020年10月收治接受单侧初次膝关节置换术的患者50例，按入院顺序分为两组。观察组25例，其中男14例，女11例，年龄55～77岁，平均(68.41±4.69)岁；对照组25例，其中男13例，女12例，年龄56～78岁，平均(67.86±4.52)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

纳入标准：(1)不存在麻醉用药禁忌；(2)凝血功能正常；(3)自愿参与研究并签署同意书。

排除标准：(1)合并重大身心疾病；(2)体质不符合手术指标；(3)存在用药禁忌；(4)精神异常。

方法：所有患者均接受相同的术前准备，如禁食8 h以上，禁饮4 h以上；入室后行常规监测，包含动脉压、血氧饱和度、心率等[3]，建立静脉通道；为减少误差，两组患者均按照统一麻醉实施标准执行操作。将超声探头频率设定为6～12 MHz范围内，深度设定为5 cm左右[4]。(1)观察组给予收肌管阻滞麻醉：取仰卧体位，将患者患肢外展，使用超声探头扫描其膝盖上方10 cm处，寻找股内侧肌，调转探头方向再寻找缝匠肌，确定位置后水平方向进针，在接触到隐神经周围后连接仪器(神经刺激仪，参数调节：时间调节至1 ms；电流强度设置为1.5 m A；频率设定为2 Hz)[5]，询问患者感受；当患者感到麻木感后内置导管并固定，上述操作完成后再行腰硬联合麻醉，且在术后持续予以收肌管阻滞镇痛。另外予以加速康复外科理念干预，术前建立专门干预小组，通过培训提升医护人员工作能力，对患者实施健康知识教育，提升患者依从性以及治疗积极性；术中做到全程保温，避免并发症的发生；术后给予营养支持以及早期功能锻炼，由易到难，促进患者快速康复。(2)对照组给予椎管内麻醉：直接行腰硬联合麻醉，且在术后再行椎管内镇痛。所有患者在手术将要结束前20～30 min内，予以罗哌卡因(0.2%)20 m L通过导管给药，随后连接镇痛泵持续镇痛。

表1两组患者一般资料比较[n(%)]

观察指标：比较两组患者术后关节疼痛情况、关节功能情况及术后并发症发生情况。术后并发症包含术后恶心呕吐、发热、深静脉血栓等。疼痛评估以视觉模拟量表(VAS)为依据，关节功能恢复情况以关节活动评估量表(ROM)为依据，术前均对两组进行测量，VAS评分在术后48 h进行测量，膝关节活动度则在术后1周进行测量。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者术后并发症发生情况比较：观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组患者术后关节疼痛与功能恢复情况比较：两组术前VAS及ROM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后VAS评分低于对照组，ROM评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比，*P<0.05。

表3两组患者术后关节疼痛与功能恢复情况比较(±s，分)

注：与治疗前比，#P<0.05；与对照组比，*P<0.05。

三、讨论

膝关节置换术后患者需要承受中重度疼痛，患者术后早期抵触功能锻炼，严重影响膝关节功能的恢复。而寻找有效的术后镇痛方式，可帮助患者尽早进行功能锻炼，降低并发症的出现，为患者康复提供助力。加速康复外科理念的核心内容在于采取恰当的术后优化措施，提高治疗效果和患者生活质量，降低患者因疼痛而出现的器官功能紊乱，改善功能结局。多模式镇痛明显减轻患者术后疼痛程度，不但可使患者更早进行自主功能锻炼，而且可减少阿片类药物的使用以及恶心、呕吐、瘙痒、胃肠蠕动减慢等不良反应，提高患者满意度。因此，将加速康复外科理念用于指导膝关节置换术后的治疗十分必要。以往超声引导下股神经阻滞和腘窝上坐骨神经阻滞因其操作方便、器官组织损伤轻、成功率高和术后镇痛效果确切等优点，备受麻醉医生青睐[6]。但其导致术后肌无力的问题也越来越引起大家关注。大量研究表明，股神经阻滞可引起股四头肌肌无力，坐骨神经阻滞同样可引起患肢小腿肌肉无力，术后出现足下垂现象，这些因素均会增加术后跌倒的发生率[7]。本研究采取的收肌管阻滞主要作用于人体的隐神经，该神经是纯感觉神经，对其进行阻滞操作不会对股四头肌的正常活动造成影响，降低患者术后跌倒的风险[8]。术前30 min使用的罗哌卡因药物，可将镇痛时间延长至6～24 h，可有效减少患者术后的痛感。且通过在隐神经附近的筋膜鞘内置入导管，可使隐神经连续阻滞。本研究结果显示，两组术前VAS及ROM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后VAS及ROM评分均优于干预前，且观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，收肌管阻滞不仅能提供有效的术后镇痛，因对患者股四头肌肌力影响较小，术后早期可行自主功能锻炼，膝关节功能恢复更佳，术后并发症的发生率更低。

综上所述，在加速康复外科理念指导下，行收肌管阻滞患者术后镇痛效果理想，可加速早期自主功能锻炼，获得更好的膝关节功能，并能减少膝关节置换术后并发症的发生，具有临床推广价值。

参考文献：

[3]夏富杰全膝关节置换术后镇痛中应用下肢神经阻滞的效果及对VAS评分的影响[J].中国实用医药,2020, 15(22):97-99.

[4]李凯,孙立,田晓滨.周围神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用研究进展[J]中华骨与关节外科杂志,2020,13(7):598-604.

[5]高信国,张梅,岳翔,等神经阻滞在全麻下全膝关节置换术中的应用[J].中国骨伤,2020,33(4):363-367.

文章来源：谭述军,陈烨,李志敏,肖海斌,杨勇.收肌管阻滞结合加速康复外科理念在膝关节置换术后的应用探究[J].中国社区医师,2021,37(32):53-54.