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老年全髋关节置换全麻手术患者应用右美托咪定对其术后苏醒时间及炎症因子的影响

2020-08-13 215 上传者：管理员

摘要：目的探讨右美托咪定对老年全髋关节置换全麻手术患者术后苏醒时间及炎症因子的影响。方法选择甘肃中医药大学附属医院择期全麻下行全髋置换手术的老年患者120例,年龄65～85岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为右美托咪定组(A组)和正常对照组(B组),每组60例。观察并记录2组患者术中使用丙泊酚及瑞芬太尼用量,比较2组患者术前(T0)、插管前(T1)、插管后5min(T2)、手术开始10min(T3)、手术开始30min(T4)、停药后10min(T5)各时间节点血流动力学改变,及停药至呼吸恢复时间(T6)、停药至呼之睁眼时间(T7)、停药至拔管时间(T8)、停药至定向力恢复时间(T9)等术后苏醒时间。2组患者分别于术前1d、术毕、术毕24h、术毕72h测定血浆中血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平、C-反应蛋白(CRP)质量浓度。结果A组患者术中丙泊酚及瑞芬太尼用量较B组患者显著减少(P<0.05),且A组患者T6、T7、T8、T9均显著低于B组患者(P<0.05);A组患者术毕、术毕24h、术毕72h血浆TNF-α、IL-6、CRP质量浓度均低于B组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定能够维持术中血流动力学稳定,降低术后炎症因子的表达,提高老年患者的术后恢复质量。

关键词：
临床用药
右美托咪定
炎症因子
老年全麻患者
苏醒时间
镇痛
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20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快。年龄因素导致老年患者机体功能减退、抵抗能力下降、基础疾病相对较多，对手术的耐受能力也相应降低。因此，对老年手术患者麻醉时，既要有一定的麻醉深度，又要保证患者术后尽快恢复。右美托咪定是一种高效、高选择的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖的镇静、镇痛、抗焦虑作用，对呼吸无抑制作用[1]。近年来有研究发现右美托咪定具有一定的抗炎作用[2]。本研究使用右美托咪定研究其对老年患者的术后恢复的影响，为临床用药提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择甘肃中医药大学附属医院2015年1月—2016年1月择期全麻下行全髋置换手术的老年患者120例，年龄65～85岁，男性52例，女性68例。纳入标准：患者及家属知情同意并签署知情同意书；首次进行全髋关节置换术者；年龄≥65岁；ASA(American Society of Anesthesiologists）Ⅱ级或Ⅲ级者。排除标准：有神经系统疾病、听觉障碍；有明显的心、肺、肝、肾等重要器官疾病患者；滥用或经常服用止痛药物或饮酒者。

采用随机数字表法分成2组，右美托咪定组（A组）和正常对照组（B组），每组60例。本研究已经获甘肃中医药大学附属医院医学伦理委员会批准。

1.2麻醉方式

患者常规术前禁食、禁水，术前均不用药。入室开放静脉通路，术中常规监测平均动脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度（SPO2）及脑电双频指数。诱导前A组患者微量泵泵入右美托咪定（批准文号：H20143195，四川国瑞药业有限责任公司）0.9%生理盐水稀释至2µg/mL,0.8µg/（kg·h），泵注时间持续10min;B组患者则给予等量的0.9%生理盐水泵注，泵注时间持续10min。开始麻醉诱导，依托咪酯0.2mg/kg，舒芬太尼0.3µg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg,2min后行气管插管后机械通气，FIO260%潮气量6mL/kg,PETCO2控制在35mmHg(1mmHg=0.133kPa）左右。麻醉维持：A组患者微量泵泵入右美托咪定0.5µg/（kg·h),B组患者给予等量的0.9%生理盐水泵注。2组患者均持续泵入瑞芬太尼0.5～1.5µg/（kg·h），丙泊酚4～12mg/kg，术中间断给予维库溴铵，维持血流动力学相对稳定，调整静脉麻醉药使麻醉意识指数（AI）维持在40～60。手术结束前30min停止输注右美托咪定及生理盐水，手术结束前10min停止静脉麻醉药，术毕给予拮抗药。

1.3观察指标

观察记录2组患者术中使用丙泊酚及瑞芬太尼用量；术前（T0）、插管前（T1）、插管后5min(T2）、手术开始10min(T3）、手术开始30min(T4）、停药后10min(T5）各时间节点血流动力学改变，及停药至呼吸恢复时间（T6）、停药至呼之睁眼时间（T7）、停药至拔管时间（T8）、停药至定向力恢复时间（T9）等术后苏醒时间。分别于术前1d、术毕、术毕24h、术毕72h时间点抽静脉血，用酶联免疫吸附法检测各组血浆中血肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6）、C-反应蛋白（CRP）质量浓度，细胞因子试剂盒由北京北方生物技术研究有限公司提供，具体操作严格按试剂盒说明书进行。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0进行数据统计和分析，所有定量数据用平均数±标准差表示。药物组间比较采用ANOVA分析，两两比较采用LSD检验；组间剂量数据比较采用配对样本t检验；检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2组患者性别、年龄、体重、ASA分级、术前MMSE评分、APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2组患者术中血流动力学监测，与T0比较，收缩压A组患者T1、T2时降低，T4时升高（P<0.05),B组患者差异无统计学意义（P>0.05）；舒张压A组患者T1、T2、T3、T4时降低（P<0.05),B组患者T1时降低（P<0.05）；心率A组患者T1、T2时降低，T4时升高（P<0.05),B组患者差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表12组患者一般资料比较

表22组患者围手术期血压、心率比较

2组患者围手术期丙泊酚、瑞芬太尼用量比较，A组患者明显低于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表32组患者围手术期丙泊酚、瑞芬太尼用量比较

2组患者T6、T7、T8、T9等术后苏醒时间比较，A组患者T7、T8、T9均少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；而2组患者T1比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表42组患者术后苏醒时间比较

2组患者于术前1d、术毕、术后24h、术后72h各时间节点比较炎性因子TNF-α、IL-6、CRP质量浓度，术前1d2组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；而术毕、术后24h、术后72hA组患者均低于B组患者，差异有统计学意义(P<0.05），见表5。

表52组患者围手术期炎性因子的比较

3、讨论

近年来，人口老龄化越来越严重，采取手术治疗的老年患者亦日益增多，麻醉要求也相对提高。因此，保证老年患者术毕尽快苏醒及提高术后恢复质量已成为众所关注的话题[3]。

丙泊酚和瑞芬太尼联合泵注是目前临床上常用的麻醉方法，诱导迅速，苏醒较快[4]。但是，老年患者由于其中枢胆碱能系统功能减退，使其对全身麻醉药更为敏感[5]，导致术后苏醒相对延迟，且由于术后机体免疫能力下降，炎症反应增加。炎症反应与中枢神经系统疾病病理过程有关，TNF-α、IL-6是机体炎症应激反应中较敏感的标志物和介导物[6]。机体在感染状态下，血浆中TNF-α、IL-6的表达水平是预测病死率的重要指标[7]。右美托咪定可以抑制中枢神经的交感兴奋性，减少肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，通过抗应激等多种机制在很大程度上减少了全身麻醉手术后苏醒期内的交感反应，内在活性比较强[8,9]，且能够减少人体内儿茶酚胺的释放，对于降低血流动力学的反应及控制血压、心率的波动有重要意义[10,11]。亦有动物研究显示，右美托咪定可作用于免疫细胞表面的α2肾上腺素能受体，调控炎症细胞因子水平及抑制细胞凋亡[12]，故其抗炎作用明确。右美托咪定镇静作用类似自然睡眠，容易唤醒，安全性相对较高，且在麻醉手术中，与其他类麻醉药品的相互作用主要表现为协同作用[13]。

本研究术中使用右美托咪定0.5µg/（kg·h）与对照组比较发现，右美托咪定组减少了术中全身麻醉药的用量，并能够维持术中血流动力学稳定，同时使术后炎症因子显著降低，说明右美托咪定对老年全麻患者的术后恢复有一定的优势，能够提高患者的术后恢复质量，其作用机制可能与抑制炎症反应有关。

参考文献：

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[4]孙玉琦,佘守章,许立新,等.右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响[J].广东医学,2012,33(8):1065-1068

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[11]马莉,冷玉芳,张梦婕,等.胆碱能抗炎通路对器官的保护研究进展[J].兰州大学学报:医学版,2020,46(1):10-15

[12]孟宁,冷玉芳,马莉,等.不同剂量右美托咪定腹腔注射对急性腹膜炎小鼠的抗炎作用[J].兰州大学学报:医学版,2020,46(1):1-5

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冯秀玲,董良坤,畅艳娜.右美托咪定对老年全髋关节置换全麻手术患者术后苏醒时间及炎症因子的影响[J].兰州大学学报(医学版),2020,46(04):10-13.