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经皮迷走神经耳支电刺激与虚拟情景训练对脑梗死患者上肢功能影响

2024-10-30 92 上传者：管理员

摘要：目的观察经皮迷走神经耳支电刺激联合虚拟情景训练对脑梗死患者上肢功能的影响。方法本研究选取了2021年5月至2024年3月北京中医药大学东直门医院洛阳医院康复科收治的116例脑梗死恢复期患者为研究对象，采用抽签法分为虚拟组58例和电刺激组58例。两组均给予常规脑梗死二级预防药物及常规康复训练治疗，虚拟组给予虚拟情景训练干预，电刺激组给予经皮迷走神经耳支电刺激联合虚拟情景训练干预。分别比较两组干预前后患侧不同肌群表面肌电信号、患侧手握力、患侧食指轻叩试验、上肢改良Ashworth量表(MAS)分级、上肢Fugl-Meyer(FMA)评分、上肢Wolf运动功能(WMFT)评分、改良Barthel指数(MBI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑卒中专门化生命质量量表(SS-QOL)评分差异。结果与干预前比较，干预后两组肱二头肌、肱三头肌、桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌的表面肌电信号升高，电刺激组高于虚拟组，差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前比较，干预后两组患侧手握力、食指轻叩试验升高，且电刺激组高于虚拟组，差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前比较，干预后两组MAS分级均改善，且电刺激组改善优于虚拟组，差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前比较，干预后两组上肢FMA评分、MBI评分、SS-QOL评分、上肢WMFT评分升高，且电刺激组高于虚拟组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后两组NIHSS评分降低，且电刺激组(6.34±1.07)分低于虚拟组的(8.52±1.46)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮迷走神经耳支电刺激联合虚拟情景训练可改善脑梗死患者上肢肌张力，促进上肢运动功能的恢复。

关键词：
上肢功能
电刺激
肌张力
脑梗死
虚拟情景训练
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脑梗死是临床常见的缺血性脑血管病变，近年来随着急救技术的发展，脑梗死的病死率已大大降低，但其致残率仍居高不下。55%～75%的脑梗死患者会遗留肢体功能障碍，尤其是上肢功能障碍可影响手精细动作的完成，严重影响患者的生活质量[1]。在脑梗死恢复期给予积极的康复治疗可减轻神经功能缺损及残障程度。虚拟情景训练是一种互动式康复训练模式，治疗过程具有沉浸性、交互性和构想性，可诱导长期效应，加强神经可塑性[2]。

迷走神经耳支是迷走神经的体表分支，经皮迷走神经耳支电刺激是通过刺激耳甲腔皮肤而刺激迷走神经，并通过孤束核投射至中枢神经系统[3]。已有研究发现，经皮迷走神经耳支电刺激可促进脑梗死偏瘫患者上肢运动功能恢复，且无明显副作用[4]，但其对上肢肌力、肌张力影响的相关研究较少。本研究观察经皮迷走神经耳支电刺激联合虚拟情景训练对脑梗死患者上肢功能的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2021年5月至2024年3月北京中医药大学东直门医院洛阳医院康复科收治的116例脑梗死恢复期患者为研究对象，采用抽签法分为虚拟组58例和电刺激组58例。本研究得到医院伦理委员会批准(20240316)，患者均同意并签署书面同意书。虚拟组男30例，女28例；年龄40～75岁，平均年龄(63.11±7.45)岁；病程2～12周，平均病程(7.89±3.12)周；左侧偏瘫33例，右侧偏瘫25例；基础疾病：高血压14例，糖尿病9例，高脂血症16例。电刺激组男32例，女26例；年龄40～75岁，平均年龄(62.56±7.87)岁；病程2～12周，平均病程(7.82±3.25)周；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫29例；基础疾病：高血压17例，糖尿病9例，14例高血脂症。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2选取标准

纳入标准：参照中华医学会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]中脑梗死标准，病程2周～3个月；年龄40～75岁；均为首次脑梗死，既往无脑出血病史；生命体征平稳，基础疾病控制良好，偏瘫侧肢体无外伤性疾病；脑梗死前肢体活动正常。排除标准：心、肺、肝、肾功能不全；脑梗死急性期；外伤因素所致脑梗死；无法理解或配合康复师的指导；合并其他脑部疾病；肢体运动障碍非脑梗死所致；各种感染性疾病；恶性肿瘤。

1.3方法

两组均给予常规脑梗死二级预防药物及常规康复训练治疗，药物包括控制血压、血糖、抗凝、抗血小板、改善脑循环等药物。康复训练包括良肢位摆放、Bobath训练、肌力训练、关节活动度训练、坐位平衡、转移训练、步行训练、日常生活能力训练。

虚拟组给予虚拟情景训练干预，采用BioMaster虚拟情景互动训练系统进行虚拟情景互动训练，患者佩戴穿戴式无线位置传感器，通过传感器实时捕获关节动作，选择图形数字匹配、飞行训练、擦桌子等模式进行训练，虚拟情景训练干预20 min/次，1次/d。

电刺激组给予经皮迷走神经耳支电刺激联合虚拟情景训练干预。采用威海博华医疗设备有限公司BHD-1A经皮电刺激治疗仪进行治疗，设置参数20 Hz方波，电流强度0.5 mA，持续时间30 s/次，每隔2 min刺激1次。将点状电极片放置于偏瘫侧耳甲区。经皮迷走神经耳支电刺激治疗30 min/次，1次/d。两组均于干预4周后评价疗效。

1.4表面肌电信号

于治疗前、治疗4周后采用上海诺诚8通道表面肌电图仪检测两组患者患侧肱二头肌、肱三头肌、桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌的表面肌电信号。患者取坐位，将患侧上肢放置于桌面，保持放松，健侧上肢自然下垂，双腿打开，与肩同宽，踝关节取中立位。取患侧各肌群靶点，将电极片置于肌肉隆起处，电极方向与肌肉纤维平行。采集肌电信号时确保电极位置固定，与皮肤接触良好。记录肌肉最大收缩时的肌肉肌电方根值(RMS)。

1.5手握力、食指轻叩试验

于治疗前、治疗4周后采用艾美顿握力计测量两组患侧手握力。食指轻叩试验：在患侧拇指指间关节尺侧缘进行标记，指导患者以患侧食指指尖连续叩击此点，保持拇指不动。记录每秒叩击次数。

1.6评分标准

改良Ashworth量表(MAS)分级[6]：共分为0、1、1+、2、3、4级，从肌张力正常及肌张力略微、轻度、明显、严重增加至僵直的过程，等级越高患者上肢肌张力越高。上肢FuglMeyer(FMA)评分[7]：评估手运动、协调性与速度、腕稳定性等，总分66分，分值越高，表明上肢运动功能越好。上肢Wolf运动功能(WMFT)评分[8]：包括15项内容，分别为简单的关节运动和复合的功能动作。每个项目的评分为0～5分，其中0分表示被测试的上肢不能做尝试性的动作，5分表示运动可正常完成，分值越高，上肢的运动能力越好。改良Barthel指数(MBI)评分[9]：涵盖了10个方面的活动，得分越高，表明日常生活活动能力越好。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[10]：包括11个项目，总分为0～42分，≤4分为轻度缺损、5～20分为中度缺损、≥21分为重度缺损，分数越高表示神经功能缺损越严重。脑卒中专用生命质量量表(SS-QOL)评分[11]：包括12个方面，反映脑卒中患者在生理、心理和社会功能等多个维度的状况，总分245分，分值越接近245分，生命质量越高。

1.7统计学方法

运用Excel表整理，采用SPSS26.0处理，计数资料用率[n(%)]表示，用χ2检验或Z检验，计量资料采用均数±标准差，用t检验，非正态分布以M(P25,P75)表示，用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者患侧不同肌群表面肌电信号比较

与干预前比较，干预后两组肱二头肌、肱三头肌、桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌的表面肌电信号升高，且电刺激组高于虚拟组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者患侧手握力、食指轻叩试验比较

与干预前比较，干预后两组患侧手握力、食指轻叩试验升高，且电刺激组高于虚拟组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者MAS分级比较

与干预前比较，干预后两组MAS分级均改善，且电刺激组改善更明显(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者上肢FMA评分、上肢WMFT评分比较

与干预前比较，干预后两组上肢FMA评分、上肢WMFT评分升高，且电刺激组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5两组患者MBI评分、NIHSS评分、SS-QOL评分比较

与干预前比较，干预后两组MBI评分、SS-QOL评分升高，且电刺激组更高(P<0.05)；干预后两组NIHSS评分降低，且电刺激组更低(P<0.05)，见表5。

表1两组患者患侧不同肌群表面肌电信号比较

表2两组患者患侧手握力、食指轻叩试验比较

表3两组患者MAS分级比较[n(%)]

表4两组患者上肢FMA评分、上肢WMFT评分比较

表5两组患者MBI评分、NIHSS评分、SS-QOL评分比较

质量量表；与干预前比较，*P<0.05。

3、讨论

多数脑梗死患者可遗留肢体功能障碍，约30%的脑梗死患者残障程度严重，需要依赖他人的照护[12]。虚拟情景训练是脑梗死恢复期时常用的康复训练方式，通过在各种虚拟情景模式下进行运动、传感器实时捕获关节动作，可增强运动的控制及协调性，改善脑皮质的兴奋状态，较好地刺激患者的感官和肢体，有利于正确的运动模式的储存[13]。李洪波等[14]采用神经康复机械手配合虚拟情景训练治疗脑卒中后偏瘫，发现其可有效改善上肢功能，提高生活质量。

迷走神经耳支是迷走神经的体表唯一分支，分布于耳甲区。支配耳甲区的迷走神经分支在颈静脉孔附近加入迷走神经干，终止于三叉神经孤束核，由孤束核发出的纤维投射到大脑边缘系统和大脑皮质。根据迷走神经的解剖特点，临床上常将耳甲腔作为刺激部位，通过经皮迷走神经耳支电刺激可影响中枢神经系统活动[15]。张利萍等[16]应用经外耳皮肤电刺激迷走神经治疗脑梗死偏瘫，可有效促进患者上肢运动功能的恢复。

本研究发现，干预后两组MAS分级、上肢FMA评分、MBI评分、SS-QOL评分、上肢WMFT评分、NIHSS评分均有改善，且电刺激组的改善更为显著。这一结果提示，经皮迷走神经耳支电刺激联合虚拟情景训练可减轻脑梗死患者的神经功能缺损程度，改善上肢肌张力、上肢运动功能以及日常生活活动能力。这是由于经皮迷走神经耳支电刺激可促进边缘脑区的神经元活性，增加血氧饱和度水平，并能激活孤束核、蓝斑等关键大脑结构，从而保护神经元，使神经功能缺损程度减轻，改善上肢肌张力、运动功能以及日常生活活动能力[17-18]。

由于各量表评分存在一定的主观性，本研究还采用表面肌电信号指标来评价肌力，发现干预后两组肱二头肌、肱三头肌、桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌的表面肌电信号升高，且电刺激组更高。这一结果客观证实，经皮迷走神经耳支电刺激联合虚拟情景训练可改善脑梗死患者上肢肌力，具有更好的干预效果。握力是反映上肢肌力的指标，食指轻叩试验是反映手指运动协调性和灵活性的方法。本研究发现，干预后两组患侧手握力、食指轻叩试验升高，且电刺激组更高。这一结果提示，经皮迷走神经耳支电刺激联合虚拟情景训练可改善脑梗死患者上肢肌力和手指灵活性。这是由于经皮迷走神经耳支电刺激后，信号可通过迷走神经耳甲分支、迷走神经耳支干、迷走神经干到达三叉神经孤束核，通过孤束核发出的纤维投射到中枢神经系统，调节中枢神经对肢体活动的支配，从而促进上肢肌力和手指活动的改善[19-20]。

综上所述，经皮迷走神经耳支电刺激联合虚拟情景训练可改善脑梗死患者上肢肌张力，促进上肢运动功能的恢复。

参考文献:

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