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急性脑梗死患者创伤后应激障碍影响因素分析

2024-11-19 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨急性脑梗死（ACI）患者负性情绪、社会支持与创伤后应激障碍（PTSD）发生的关系。方法将106例ACI患者作为研究对象。根据创伤后应激检查量表评分将患者分为PTSD组（37例）与非PTSD组（69例）。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者焦虑或抑郁障碍，采用社会支持评定量表（SSRS）评估患者在过去1 a内获得的社会支持水平。采用Logistic回归分析探讨ACI患者PTSD的影响因素。结果 PTSD组患者已婚、医保支付比例均低于非PTSD组，独居比例高于非PTSD组（P<0.05或0.01）。PTSD组患者HADS焦虑和抑郁子量表评分均高于非PTSD组，SSRS评分低于非PTSD组（P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，焦虑和抑郁是ACI患者发生PTSD的危险因素，社会支持是ACI患者发生PTSD的保护因素（P<0.05或0.01）。结论 ACI患者发生PTSD与负性情绪、社会支持密切相关，应对其提供及时的心理干预，减轻其负性情绪，增强其社会支持，预防和治疗PTSD，提高其生活质量。

关键词：
创伤后应激障碍
头颈部血管狭窄
急性脑梗死
社会支持
负性情绪
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急性脑梗死（acute cerebral infarct,ACI）是指因头颈部血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血性损伤的疾病，是脑卒中的一种常见类型[1]。ACI不仅会导致患者出现肢体、认知和语言等功能障碍，还会引发心理问题，影响患者的心理健康和生活质量[2]。创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）是一种由创伤事件引发的心理障碍，表现为持续的侵入性回忆、回避行为、负面情绪变化和高度警觉[3]。PTSD不仅会影响患者的心理健康，还会增加患者心血管疾病、自杀、物质滥用等发生风险，是一个重要的公共卫生问题[4]。ACI作为一种突发的、难以预测且威胁生命的创伤性事件，可导致患者发生PTSD，即ACI后PTSD。ACI后PTSD的发生率在不同研究中有较大差异[5]。ACI后PTSD不仅会加重患者的负性情绪，还会降低患者治疗依从性，增加患者复发风险，影响患者康复效果和预后[6]。此外，社会支持也有可能对心理创伤产生影响，一项研究[7]显示社会支持不足是青少年经历创伤后发展为PTSD的危险因素。但是，ACI患者负性情绪、社会支持与PTSD的关系的研究较少。因此，作者团队通过问卷调查，分析ACI患者负性情绪、社会支持与PTSD之间的相关性和影响因素，现报道如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年12月～2023年12月河南省第二人民医院收治的ACI患者为研究对象。入组标准：①符合ACI相关诊断标准；②入院时间在发病后24 h内；③病情暂时稳定、意识清醒；④语言表达功能正常；⑤患者及家属对研究知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①合并脑血管疾病、心脏病、肾脏病或其他影响预后的疾病；②有明显创伤性事件或其他导致PTSD的因素；③合并严重感染或炎症反应；④有使用抗抑郁药物或抗焦虑药物史；⑤有语言障碍、认知障碍和精神疾病史。符合纳入标准的患者共106例，根据创伤后应激检查量表[8]评分，将评分≥50分的患者分为PTSD组（37例），<50分的患者分为非PTSD组（69例）。研究经河南省第二人民医院伦理委员会审核批准（编号0240073）。

1.2方法

1.2.1调查方法

研究人员使用统一指导语言来描述问题，进行面对面问卷调查。当患者理解问题后，根据患者的回答完成调查。研究人员收集并检查问卷。

1.2.2调查工具

(1）利用自制问卷收集患者一般资料。（2）采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HADS)[9]评估患者是否患有焦虑或抑郁障碍。HADS包括焦虑（hospital anxiety and depression scale-anxiety,HADS-A）和抑郁（hospital anxiety and depression scale-depression,HADS-D）两个子量表。每个子量表有7个题目，每个题目有4个选项，分别对应0～3分。两个子量表的总分分别反映了患者的焦虑和抑郁程度。其中，0～7分为无焦虑或抑郁；8～10分为轻度焦虑或抑郁；11～14分为中度焦虑或抑郁；15～21分为重度焦虑或抑郁。HADS的可信度较高，Cronbach'sα系数为0.830。（3）采用社会支持评定量表（social support rating scale,SSRS)[10]评估患者在过去1 a内获得的社会支持水平。SSRS包括社会支持的主观感受、社会支持的资源和社会支持的利用三个维度，共10个条目，每个条目采用不同的评分法，评分越高，表示社会支持越充分。该量表信度和效度良好，Cronbach'sα系数为0.949。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 25.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验、方差分析；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析探讨ACI患者发生PTSD的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料单因素分析

两组患者性别、年龄、体质量指数（body mass index,BMI）、文化程度、居住地、家庭月收入、照护人、高血压病史、糖尿病史、既往慢性病史、吸烟史、饮酒史、ACI知情情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。PTSD组患者已婚、医保支付比例均低于非PTSD组，独居比例高于非PTSD组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。

表1-1两组患者一般资料单因素分析[n(%)]

表1-2两组患者一般资料单因素分析[n(%)]

2.2两组患者HADS、SSRS评分比较

PTSD组患者HADS-A、HADS-D评分均高于非PTSD组，SSRS评分低于非PTSD组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2两组患者HADS、SSRS评分比较

2.3 ACI患者发生PTSD的多因素Logistic回归分析

以ACI患者是否发生PTSD为因变量（否=0，是=1），以婚姻状况（已婚=0，未婚=1，离异/丧偶=2）、居住状况（非独居=0，独居=1）、支付方式（医保=0，自费=1）、HADS-A（连续变量以实际值录入）、HADS-D（连续变量以实际值录入）、SSRS（连续变量以实际值录入）评分为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，焦虑、抑郁是ACI患者发生PTSD的危险因素，社会支持是ACI患者发生PTSD的保护因素（P<0.05或0.01）。见表3。

表3 ACI患者发生PTSD的多因素Logistic回归分析

3、讨论

ACI是指脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧而发生的局部性脑梗死，是脑卒中的一种常见类型，占脑卒中的80%以上[11]。ACI的发病率和死亡率在全球范围内居高不下，是导致成人死亡和残疾的主要原因之一[12]。目前，国内每年约有200万人发生ACI，其中约有30%死亡，50%以上造成不同程度残疾。ACI不仅给患者带来身体上的损害，还会影响其认知功能、情绪和社会功能，导致患者生活质量下降[13]。PTSD是一种精神综合征，在暴露于重大或危及生命的事件后发生，心理创伤的情感体验会产生长期的认知影响[14]。PTSD的标志性症状涉及认知过程的改变，如记忆、注意力、计划和解决问题，强调了负面情绪对认知功能的不利影响[15]。PTSD已被证实是ACI的独立危险因素，既往研究[16]表明，在稳定的心血管疾病中，PTSD与较差的健康结果有关。另一项研究[17]表明，PTSD症状与心血管疾病发病和复发的风险增加有关。因此，及时识别有PTSD风险的ACI患者至关重要。

研究结果显示，PTSD组患者已婚、医保支付比例均低于非PTSD组，独居比例高于非PTSD组（P<0.05或0.01）。已婚者通常有较高的社会支持，已婚者往往能够从配偶和家庭中获得更多的情感支持和生活帮助，而独居患者通常比与他人同住者承受更大的孤独感和情感隔离感，缺乏日常生活中的支持网络[18]。使用医保可以在经济上减轻患者医疗负担，减缓由于经济压力导致的焦虑感。研究结果显示，PTSD组患者HADS-A、HADS-D评分均高于非PTSD组，SSRS评分低于非PTSD组（P<0.01）。焦虑和抑郁是PTSD发生的重要影响因素，焦虑和抑郁可能会增加患者对创伤事件的负性认知和情绪反应，导致患者发生PTSD，与既往研究[19]结果类似。因此，对ACI患者进行焦虑和抑郁的筛查和治疗，有助于降低PTSD的发生风险。社会支持是PTSD的重要保护因素。根据压力缓冲理论，社会支持通过增强个体对创伤的应对能力，减少对创伤的负性评价，以及减少对创伤的有害生理反应，从而缓解个体受到创伤的不良影响[20]。在经历创伤事件后，具有较高社会支持水平的个体更不容易出现PTSD症状[21]。社会支持可以提供患者情绪支持、信息支持和实际支持，增强患者的应对能力和自我效能感，减轻创伤后的应激反应。因此，对ACI患者提供充分的社会支持，有助于预防PTSD的发生。进一步行多因素logistic回归分析显示，焦虑、抑郁是ACI患者发生PTSD的危险因素，社会支持是ACI患者发生PTSD的保护因素（P<0.05或0.01）。提示在临床中，应对ACI患者行焦虑和抑郁症状的定期检查，并提高ACI患者的社会支持度，以期降低PTSD的发病率，并提升ACI患者生活质量。

综上所述，ACI患者发生PTSD与负性情绪、社会支持密切相关，应对其提供及时的心理干预，减轻其负性情绪，增强其社会支持，预防和治疗PTSD，提高其生活质量。研究也存在一些局限性，样本量较小，可能影响结果的稳健性和推广性；采用横断面设计，无法确定因果关系；未考虑其他可能影响PTSD的变量，如个体性格、创伤类型和严重程度等。今后的研究应扩大样本量，采用纵向设计，控制混杂因素，进行进一步研究。

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