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血压变异致老年脑梗死患者颈动脉狭窄进展及预后的影响

2024-11-22 80 上传者：管理员

摘要：目的探讨血压变异致老年脑梗死患者颈动脉狭窄进展及预后的影响。方法选取2019年5月至2022年5月收治的98例老年脑梗死患者作为研究对象，老年脑梗死患者按颈动脉狭窄程度分为四组，比较各组血压变异性(blood pressure variability, BPV)相关参数值，分析BPV与颈动脉狭窄程度的关系。分析血管性事件发生的危险因素，并评估BPV对血管性事件的预测效能。结果颈动脉狭窄程度越高患者，其BPV参数值越高，血压夜间下降率越低(P<0.05)。重度狭窄组总非杓型占比高于中度、轻度狭窄组及无狭窄组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示：BPV参数值均与颈动脉狭窄程度呈正相关，血压夜间下降率与颈动脉狭窄程度呈负相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示：BPV参数值升高均为老年脑梗死患者血管性事件发生的的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示：BPV参数中dSSD预测脑梗死患者血管性事件发生的效能最高。结论 BPV显著影响老年脑梗死患者颈动脉狭窄的进展和预后。

关键词：
发病机制
脑梗死
血压变异性
血管性事件
颈动脉狭窄程度
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脑梗死临床多发，其主要发病机制为各种因素导致颈动脉血管狭窄、堵塞而致脑部缺血、缺氧，具有较高的死亡率及致残率[1]。颈动脉粥样硬化改变为其发病的主要病理基础，而粥样硬化斑块形成、颈动脉血管狭窄可直接导致脑梗死发生[2]。相关研究发现[3],高血压为颈动脉粥样硬化主要病变基础，长期高血压状态可引发颈动脉粥样硬化病变。血压变异性(blood pressure variability, BPV)是指血压在生理及外部环境作用下的波动程度，若波动幅度偏大，可加重血管负荷，降低其顺应性，不利于侧支循环，已有研究学者指出BPV与脑梗死患者病情严重程度有一定相关性，一定程度上可反映患者血管损伤情况[4]。颈动脉狭窄是导致脑梗死患者治疗后出现再发性脑梗死、缺血性心脏病等血管性事件发生、引发不良预后的重要原因[5]。基于此，研究主要探讨老年脑梗死患者BPV与颈动脉狭窄程度的关系，并分析BPV对患者发生血管性事件的预测效能。

1、对象与方法

1.1资料来源

回顾性收集2019年5月至2022年5月收治的98例老年脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：(1)均符合脑梗死诊断标准[6];(2)发病至入院时间≤3 d; (3)均为首次发病。排除标准：(1)短暂性脑缺血发作；(2)无法完成血压监测者；(3)心源性栓塞患者；(4)既往存在心力衰竭、心肌梗死、脑出血等疾病；(5)临床资料不全。其中，男性56例，女性42例；年龄60～84岁，平均年龄(72.23±3.62)岁。

1.2研究方法与观察指标

1.2.1收集所有研究对象临床资料，包括性别、年龄、基础病史、烟酒史等。

1.2.2BPV检测及血压昼夜节律变化测定患者24 h动态血压，仪器选用DMS-ABP全自动动态血压检测仪[迪姆软件(北京)有限公司],日间(7:00～22:00)间隔30 min行1次检测，夜间(22:00～7:00)间隔60 min行1次检测，记录两组24 h平均收缩压及舒张压、日间平均收缩压及舒张压、夜间平均收缩压及舒张压，计算24 h收缩压标准差(24 h systolic standard deviation, 24 hSSD)、24 h舒张压标准差(24 h diastolic standard deviation, 24 hDSD)、日间收缩压标准差(daytime systolic standard deviation, dSSD)及舒张压标准差(daytime diastolic standard deviation, dDSD)、夜间收缩压标准差(night systolic standard deviation, nSSD)及舒张压标准差(night diastolic standard deviation, nDSD)。并计算患者22:00～8:00的SBP与DBP夜间下降率，即[(日间平均值-夜间平均值)/日间平均值×100%][7]。

1.2.3颈动脉狭窄程度评估使用飞利浦Q7型彩色多普勒超声仪进行检测，参考颈动脉内膜切除试验法[8]评估患者颈动脉狭窄程度，狭窄程度0%为无狭窄，1%～49%为轻度，50%～69%为中度，≥70%为重度，其中，无狭窄组35例、轻度狭窄组24例、中度狭窄组17例、重度狭窄组22例。

1.2.4是否发生血管性事件评估随访3个月，记录患者再发性脑梗死、心梗、缺血性心脏病或血管性死亡发生情况[9]。

1.3统计学方法

选用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料选用χ2检验并表示为n%,计量资料表示，行t检验，多组对比行F检验；相关性检验使用Spearman相关性分析；对脑梗死后血管性事件发生的相关影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析；以受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析BPV参数预测血管性事件的效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同颈动脉狭窄程度患者BPV参数及血压昼夜节律变化对比

颈动脉狭窄程度越高患者，其24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD越高(P<0.05),SBP夜间下降率、DBP夜间下降率越低(P<0.05)(表1)。

2.2 BPV参数值与颈动脉狭窄程度关系

Spearman相关性分析显示：24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均与颈动脉狭窄程度呈正相关(r=0.582、0.528、0.479、0.433、0.452、0.415,均P<0.05),SBP夜间下降率、DBP夜间下降率与颈动脉狭窄程度呈负相关(r=-0.389、-0.411,均P<0.05)。

2.3血管性事件发生的单因素分析

根据随访结果，将37例发生血管性事件患者作为血管性事件组，另61例作为无血管性事件组，两组年龄、性别、基础病史、吸烟史、饮酒史对比，差异无统计学意义(P>0.05),血管性事件组24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均高于无血管性事件组(P<0.05)(表2)。

2.4老年脑梗死患者血管性事件发生的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示：24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均为老年脑梗死患者血管性事件发生的的危险因素(P<0.05)(OR分别为2.022、2.010、2.111、2.036、1.977及1.865,均P<0.05)。

2.5 BPV参数预测脑梗死患者血管性事件发生的效能

ROC曲线分析显示：24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD预测脑梗死患者血管性事件发生的敏感度、特异度均较高，其中dSSD预测脑梗死患者血管性事件发生的效能最高，其截断值为12.28 mmHg时预测脑梗死患者血管性事件发生的AUC为0.760(95%CI为0.634～0.885),敏感性、特异性分别为87.50%、68.57% (表3、图1)。

表1不同颈动脉狭窄程度患者BPV参数及血压昼夜节律变化对比

表2血管性事件发生的单因素分析[n(%)]

表3BPV参数预测血管性事件发生的效能

图1BPV参数预测血管性事件发生的ROC曲线

3、讨论

临床研究认为颈动脉血管粥样硬化及狭窄为脑梗死发病的主要病理基础，而高血压可促进动脉粥样硬化形成，为脑梗死发生的危险因素之一[10]。BPV可反映血压动态波动变化，主要通过动态血压标准差及变异系数表示，临床研究指出[11-12],BPV为脑梗死发病的独立预测因子，与患者靶器官功能损伤及病情严重程度有一定的相关性。此外，部分脑梗死患者在抗栓治疗后仍会发生血管性事件，可导致患者死亡风险升高[13-14],探讨与患者血管性事件发生相关的指标变化，对指导临床治疗具有重要意义。

脑梗死患者动态血压标准差均较高，而SBP夜间下降率、DBP夜间下降率均较低，且颈动脉狭窄程度越高患者，其BPV各参数更高，夜间血压下降率更低，提示脑梗死患者BPV明显增高，血压昼夜节律减弱，且与患者颈动脉狭窄程度具有一定相关性。相关研究发现[15],脑梗死患者动态血压标准差随患者颈动脉狭窄程度增加而增加。BPV主要来源于压力反射，受自主神经功能调节，血压变异性越大，表示患者血压波动幅度越大，患者血流动力学更趋于不稳定状态，而长时间血压较大幅度波动可导致血流与血管内皮间的摩擦力增加，加重血管内皮功能损伤，影响血管顺应性，导致硬化斑块形成，并增加颈动脉血管狭窄程度[16-17]。此外，BPV较高还会使血管剪切应力发生改变，诱发血管炎症反应，进一步损伤血管壁[18]。另有研究表明，相较于日间血压，正常人体夜间血压可下降10%～20%左右，且血压多呈杓型节律[19],若血压昼夜节律不明显甚至消失，可导致心脏负荷加重，血管压力增强，长此以往不仅会损伤血管内皮功能，还会诱使炎性因子分泌增多、过氧反应增强，是导致内膜中层增厚的重要原因之一，可促使动脉粥样硬化斑块形成，加重血管狭窄程度。研究也发现动态血压标准差各值均与颈动脉狭窄程度呈正相关(P<0.05),而SBP夜间下降率、DBP夜间下降率与狭窄程度呈负相关，进一步证实BPV参数与血压昼夜节律变化与患者颈动脉狭窄程度密切相关。

研究还对脑梗死患者发生血管性事件的相关因素进行了分析，并探讨了不同BPV参数患者治疗后不良预后发生情况，发生血管性事件患者动态血压标准差各值均高于未发生者，且多因素回归分析显示上述指标均为血管性事件发生的危险因素，ROC曲线分析则显示BPV各参数预测血管性事件发生的效能较高，提示发生血管性事件的脑梗死患者血压异常变异性更高，BPV指标变化对是否发生不良预后具有较高的预测价值。因BPV水平升高，一定程度上可表明颈动脉狭窄程度越严重，而狭窄程度越严重患者，其脑局部缺血症状更严重，脑梗死发作频率及症状持续时间更久，更易发生不良血管性事件。严重颈动脉狭窄患者在脑梗死治疗3个月后更易出现不良转归、神经恶化及死亡[20]。此外，溶栓治疗后患者侧支循环开放，缺血缺氧小血管血流灌注恢复，但BPV各参数较高患者，其血管壁因炎性作用及血管顺应性改变导致脆性增加，血管张力增大，溶栓治疗后血管破裂风险较高，极易诱发不良预后。故而对脑梗死患者行BPV指标监测，并积极采取相关降压干预治疗，对降低血管性事件发生、改善患者预后具有重要意义。

综上所述，BPV升高的老年脑梗死患者，其颈动脉狭窄程度较高，且BPV升高为患者治疗后发生血管性事件的危险因素，对不良预后的发生具有较高的预测价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[1]安雪梅,蒋运兰,杨洁,等.巨刺灸法对脑梗死患者上肢运动功能康复的研究[J].成都医学院学报,2021,16(4):500-503.

[ 2]黄国飚,郑颖,范先毅,等.CS-3D MERGE技术评估急性脑梗死及颈动脉粥样硬化的价值观察[J].影像科学与光化学,2022,40(3):540-544.

[7]胡俊,吴亚光,李露斯,等.高血压伴腔隙性脑梗死患者血压昼夜节律变化的观察[J].第三军医大学学报,2008,30(15):1481-1483.

[11]林铃芳,廖新龙,陆国云,等.多发性脑梗死患者并发血管性帕金森综合征对认知功能的影响[J].公共卫生与预防医学,2023,34(5):129-132.

[15]范永新,闫凤,刘娟,等.高血压患者血清瘦素异常表达及动态血压参数对脑梗死复发和预后不良的预测[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(1):8-12.

[17]张莹,康黎,刘运安,等.短暂性脑缺血发作患者血流动力学及血压变异性与颈动脉狭窄严重程度的相关性研究[J].实用临床医药杂志,2020,24(5):53-59.

[20]周正雅,柴玉琼,袁晶,等.成人血尿酸水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关联分析[J].公共卫生与预防医学,2023,34(1):141-143.

文章来源:万鹏程,薛斌.血压变异致老年脑梗死患者颈动脉狭窄进展及预后的影响[J].公共卫生与预防医学,2024,35(06):152-156.