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通窍活血汤加减联合康复训练治疗脑梗死恢复期偏瘫的效果观察

2025-05-07 49 上传者：管理员

摘要：脑梗死是中老年人好发的脑血管疾病之一,由于脑供血动脉发生狭窄、闭塞,导致脑组织出现缺血、缺氧、坏死[1]。该疾病发病急且病情发展快,发病后常常伴有运动、感觉等功能障碍,是威胁国民生命健康的重要疾病之一[2]。偏瘫是该疾病的常见后遗症之一,严重影响患者的生活质量。目前,临床以西药为主,且辅以康复训练。康复训练主要通过自主运动、机械辅助运动等提高患者的运动功能,改善生活质量[3];但康复训练治疗周期较长,短期疗效欠佳,且在治疗过程中患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪,影响预后。中西医结合治疗各取其疗法优点,有利于提高临床疗效,促进功能恢复,已倍受临床医师青睐[4]。基于此,本研究应用通窍活血汤加减联合康复训练治疗脑梗死恢复期偏瘫患者,报道如下。

关键词：
中老年人
偏瘫
感觉等功能障碍
脑梗死
脑血管疾病
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脑梗死是中老年人好发的脑血管疾病之一,由于脑供血动脉发生狭窄､闭塞,导致脑组织出现缺血､缺氧､坏死[1]｡该疾病发病急且病情发展快,发病后常常伴有运动､感觉等功能障碍,是威胁国民生命健康的重要疾病之一[2]｡偏瘫是该疾病的常见后遗症之一,严重影响患者的生活质量｡目前,临床以西药为主,且辅以康复训练｡康复训练主要通过自主运动､机械辅助运动等提高患者的运动功能,改善生活质量[3];但康复训练治疗周期较长,短期疗效欠佳,且在治疗过程中患者易出现焦虑､抑郁等负性情绪,影响预后｡中西医结合治疗各取其疗法优点,有利于提高临床疗效,促进功能恢复,已倍受临床医师青睐[4]｡基于此,本研究应用通窍活血汤加减联合康复训练治疗脑梗死恢复期偏瘫患者,报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取本院2023年1月—2024年1月治疗的110例脑梗死恢复期偏瘫患者,随机数字表法分组,2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表12组患者基线资料比较

1.2纳入标准1)符合脑梗死相关诊断标准[5-6];2)临床首次发病,病程≥3周,≤6个月;3)年龄50~75岁,性别不限;4)存在单侧肢体运动功能障碍;5)患者及其家属知情同意,并签署知情同意书｡

1.3排除标准1)合并严重心､肺､肝､肾等脏器功能异常者;2)合并其他可导致肌痉挛疾病者;3)合并认知功能障碍,无法配合治疗者;4)对本研究用药过敏者｡

2、方法

2.1治疗方法2组患者均给予常规西药治疗,包括调节血压､血脂､改善循环等｡对照组予以康复训练｡(1)床上活动训练:握手上举训练(辅助患者进行健侧上肢与患侧上肢手指交叉握紧,然后上举活动训练,举过头顶)｡(2)起坐训练:通过使用枕头或垫子等物品垫在偏瘫一侧上肢外方背部靠垫进行坐位平衡训练｡(3)下肢训练:患者仰卧位,治疗师立于患者瘫痪侧,给予患者下肢髋､膝､踝关节被动屈伸活动训练｡(4)站立训练:站立床训练每次30min,每日3次｡(5)蹲起训练:患者需要将双脚分开与肩同宽,胸､腰､背部保持挺直,完成下蹲动作｡(6)步行训练:协助搀扶患者,将行走动作分解,逐步练习｡例如,先练习站立平衡,再练习迈步,最后练习连续行走｡(7)日常生活能力训练:包括穿衣､刷牙等｡观察组在对照组的基础上予以通窍活血汤加减,组方:赤芍12g､川芎15g､桃仁15g､红花15g､地龙15g､鸡血藤15g､石菖蒲15g､郁金15g､黄芪15g､甘草20g｡将上述药材水煎至400mL,早晚两次温服,每次服用200mL｡两组均连续治疗1个月｡

2.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]疗效标准｡

2.3观察指标1)神经功能缺损评分:采用NIHSS量表[8]评估神经功能损伤程度,总分42分,分值越高表示神经功能越差｡2)运动功能评分:采用Fugl-Meyer量表(FMA)[9]评估运动功能;包括50个条目组成,每个条目积0~2分,上肢运动功能(0~66分)､下肢运动功能(0~34分),分值越高,代表肢体运动功能越好｡3)平衡功能评分:采用Berg平衡量表(Bergbalancescale,BBS)[10]评估平衡功能;该量表包括14个条目,每个条目分别积0~4分,总分为56分,分值越高示平衡功能越好｡

2.4统计学方法SPSS22.0进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料行χ2检验｡P<0.05示差异具有统计学意义｡

3、结果

3.1通窍活血汤加减联合康复训练治疗脑梗死恢复期偏瘫患者的疗效见表2｡

表22组患者疗效比较[例(%)]

3.2通窍活血汤加减联合康复训练对脑梗死恢复期偏瘫患者神经功能的影响见表3｡

表32组患者治疗前后NIHSS评分比较(x±s,分)

3.3通窍活血汤加减联合康复训练对脑梗死恢复期偏瘫患者肢体运动功能的影响见表4｡

表42组患者治疗前后FMA评分比较(x±s,分)

3.4通窍活血汤加减联合康复训练对脑梗死恢复期偏瘫患者平衡功能的影响见表5｡

表52组患者治疗前后BBS评分比较(x±s,分)

4、讨论

脑梗死又称缺血性卒中,约占脑卒中患者70%~80%,是我国中老年人群常见的脑血管病,其发病与高血压､糖尿病､血脂异常､动脉粥样硬化､心脏病及其他代谢性疾病等紧密相关,严重影响患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重负担[11]｡脑梗死恢复期是修复重建神经功能及恢复肢体运动､语言等功能的黄金期,康复训练治疗能缓解患者肌无力､平衡能力障碍和步态失调等症状,提高患者生活质量[12]｡

脑梗死归属于中医学“中风”范畴,基本病机为瘀血阻塞脑络,治疗以活血化瘀通窍为主｡通窍活血汤出自《医林改错》,临床常用于因血瘀引起的头痛等症,笔者在原方基础上加减用药,取原方中赤芍味苦,性微寒,归肝经,可清热凉血､活血化瘀,其有效成分具有明显的抑制血小板凝聚､抗炎､抗氧化､免疫调节等作用[13]｡川芎性辛､温,归肝､胆､心包之经,其辛温香燥,走而不守,既能行气,上行可达巅顶;又入血分,下行可达血海,适宜瘀血阻滞各种病证,研究显示川芎在抗脑缺血治疗中占有不可或缺的地位,具有调节神经炎症､抗氧化应激､抗凝､抑制血小板聚集､调控细胞自噬､调节钙离子稳态及保护血管内皮因子等作用[14]｡桃仁味苦､甘,平,归心､肝､大肠经,可活血祛瘀､润肠通便,现代药理研究表明桃仁具有抑制血小板聚集､抗凝血和改善血液流变性作用[15]｡红花味辛,微苦,性温,归心､肝经,活血化瘀,红花有效成分具有维持脑钠肽水平､抑制炎症因子､改善血液流变性､抗动脉粥样硬化､调节氧化应激损伤等多方面药理作用[16]｡地龙其性寒,味咸,归肝､脾､膀胱经,可清热定惊､通络､利尿,地龙为临床常用的虫类药物,广泛应用于脑卒中的治疗,其治疗缺血性脑损伤的药理作用主要表现为改善脑循环､抑制氧自由基活性､抗血小板聚集､抗细胞凋亡､抗感染､保护神经元等[17]｡鸡血藤性味苦､甘､温,归肝､肾经,可活血补血､舒筋活络,现代药理研究表明,鸡血藤具有保护心脑血管､神经保护､抗氧化､抗炎､降糖调脂等作用[18]｡石菖蒲气味芳香,性辛､味苦,温,归心､胃经,可开窍豁痰､醒神益智､化湿开胃;近些年研究表明石菖蒲及其化学成分具有改善脑缺血再灌注损伤､降血压､调脂稳斑､保护血管内皮､抑制血小板聚集､提高血脑屏障通透性等作用[19]｡郁金性味辛､苦､寒,归肝､心､肺经,可活血止痛､行气解郁､清心凉血;郁金可通过多成分､多靶点､多途径发挥调节神经递质､抑制神经炎症､抗血栓等作用,并对卒中后抑郁的防治作用[20]｡黄芪味甘,性微温,入脾､肺经,可补脾益气､利水消肿､生津养血､行滞通痹,为补药之长,其有效成分具有增强免疫､改善血流动力学､防治心脑血管疾病等药理作用[21]｡甘草益气补中､调和药性｡

本文观察结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后2组脑卒中恢复期偏瘫患者NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后2组脑卒中恢复期偏瘫患者FMA评分以及BBS评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)｡提示通窍活血汤加减联合康复训练治疗脑梗死恢复期偏瘫患者安全有效,能够改善神经功能､运动功能以及平衡功能｡

参考文献:

[1]梁菊萍,杨旸,董继存.急性脑梗死患者流行病学调查及危险因素[J].中国老年学杂志,2021,41(12):2484-2487.

[2]《中国脑卒中防治报告2021》编写组.《中国脑卒中防治报告2021》概要[J].中国脑血管病杂志,2023,20(11):783-793.

[3]张同锴,马玉玺,齐瑞.中西医结合康复治疗脑梗死恢复期患者多中心临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2023,25(2):133-139.

[4]朱穆朗玛,陈珂,钟兆怡,等.中西医结合分期辨证治疗缺血性脑卒中研究进展[J].西部中医药,2022,35(7):135-140.

[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[6]中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):136-144.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:99-104.

[10]金冬梅,燕铁斌,曾海辉.Berg平衡量表的效度和信度研究[J].中国康复医学杂志,2003,18(1):24-26.

[12]中医康复临床实践指南·脑卒中制定工作组.中医康复临床实践指南·脑卒中[J].康复学报,2019,29(6):6-9,15.

[13]苗佳勇,董馨,况媛媛,等.赤芍的研究进展及其质量标志物预测分析[J].中华中医药学刊,2024,42(10):236-242.

[14]赵世英,张慧,邵笑笑,等.中药川芎治疗缺血性脑卒中药理机制研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2024,26(9):185-189.