首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中药治疗论文 > 中药热奄包治疗糖尿病胰岛素注射致皮下脂肪增生的疗效观察

中药热奄包治疗糖尿病胰岛素注射致皮下脂肪增生的疗效观察

2025-05-07 72 上传者：管理员

摘要：由于人口老龄化的加剧及生活方式的改变,糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后的危及人类健康第三大慢性疾病,患病率呈快速上升态势[1]。有研究显示到2050年,全球糖尿病患者预计将有超13.1亿[2]。流行病学显示,我国总体糖尿病患病率由9.7%快速增长至11.7%,同时我国糖尿病患病人数已超1.4亿[3],患者数量居全球第一,占全世界患者的1/4,是糖尿病大国。胰岛素注射是治疗高血糖的重要措施,特别是Ⅰ型糖尿病,注射用胰岛素是必需药物。预计2025年,我国接受胰岛素治疗患者可达2 700万[4]。胰岛素皮下注射是糖尿病患者常用给药方式,常用的部位有上臂、腹部、臀部、大腿等。大部分患者为方便注射,常选择大腿及腹部,以腹部为多。

关键词：
LH
慢性疾病
糖尿病
胰岛素注射
脂肪增生
加入收藏

由于人口老龄化的加剧及生活方式的改变,糖尿病已成为继心血管疾病､肿瘤后的危及人类健康第三大慢性疾病,患病率呈快速上升态势[1]｡有研究显示到2050年,全球糖尿病患者预计将有超13.1亿[2]｡流行病学显示,我国总体糖尿病患病率由9.7%快速增长至11.7%,同时我国糖尿病患病人数已超1.4亿[3],患者数量居全球第一,占全世界患者的1/4,是糖尿病大国｡胰岛素注射是治疗高血糖的重要措施,特别是Ⅰ型糖尿病,注射用胰岛素是必需药物｡预计2025年,我国接受胰岛素治疗患者可达2700万[4]｡胰岛素皮下注射是糖尿病患者常用给药方式,常用的部位有上臂､腹部､臀部､大腿等｡大部分患者为方便注射,常选择大腿及腹部,以腹部为多｡由于长期反复注射胰岛素,部分患者注射部位出现皮下脂肪增生(lipohypertrophy,LH),又称为皮下硬结,是胰岛素注射的常见并发症,国外发生率为48.8%~73.4%,我国发生率为35.3%~73.4%[5-6]｡LH主要表现为皮下组织出现“橡皮样”增厚,质地坚硬,其会影响胰岛素吸收,造成血糖波动,影响患者血糖效果,增加其经济负担｡目前对LH的治疗无特效治疗方法,自行缓解需要数月至数年,部分患者需要手术治疗,给患者生活质量造成极大影响｡因此,本院采用中药热奄包治疗糖尿病胰岛素注射致LH,报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2022年12月—2023年11月本院内分泌科治疗的LH患者108例,随机数字表法分为2组,每组各54例｡观察组中男28例,女26例;年龄49~71岁,平均(55.2±3.6)岁;病程3~15年,平均(6.3±0.7)年;胰岛素注射使用年限2~13年,平均(4.9±2.1)年;胰岛素注射平均时间(38.6±15.3)月;平均每日胰岛素注射频率(2.3±1.6)次｡对照组中男27例,女27例;年龄50~70岁,平均(55.3±3.7)岁;病程2~16年,平均(6.4±0.8)年;胰岛素注射使用年限3~15年,平均(5.0±2.3)年;胰岛素注射平均时间(38.5±15.1)月;平均每日胰岛素注射频率(2.2±1.5)次｡2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)符合2型糖尿病的诊断标准[7];2)胰岛素皮下注射部位为腹部,且目前仍继续使用胰岛素治疗;3)患者皮下脂肪增生≧5mm;4)性别不限,年龄18~80岁;5)患者知情同意｡

1.3排除标准1)哺乳期或者妊娠期患者;2)伴有糖尿病急性并发症者;3)治疗部位及附近有皮肤破溃或皮肤病者;4)使用其他方式治疗皮下硬结患者;5)其他原因导致的皮下硬结者;6)合并有认知障碍或精神异常,不能配合者｡

2、方法

2.1治疗方法2组患者依据指南[8]给予常规指导,包括健康教育､饮食及运动管理､用药指导及血糖监测､胰岛素注射方法及技术的相关问题､皮下硬结的原因及防治措施等｡对照组:硫酸镁湿敷｡患者平卧位,暴露皮下脂肪增生部位,取用25%硫酸镁浸湿无菌纱布敷于增生部位,每天2次,每次湿敷15min,2周为1个疗程｡观察组:中药热奄包治疗｡将五灵脂15g､蒲黄15g､延胡索10g､青皮10g､香附10g､三棱8g､莪术8g､紫草15g､毛冬青15g,机器打碎后冷水浸泡30min后装入10cm×15cm的布袋并缝合好,将其放入微波炉加热5min,温度设定为60℃,然后再用厚毛巾包裹热奄包1层放置于皮下脂肪增生部位,每天2次,每次敷15min,2周为1个疗程｡4周后观察疗效｡

2.2疗效标准参考文献[9]自拟疗效评价标准:LH完全消散为治愈,LH面积缩小≧80%为显效;LH面积缩小50%~80%为有效,LH面积缩小≦50%为无效｡

2.32组患者治疗前后LH面积比较于治疗前,治疗4周后采用超声检查脂肪增生部位,记录数目及大小｡若患者腹部有多个脂肪增生,则分别测量后计算其面积总和｡LH面积=π/4×短径(mm)×长径(mm)[10]｡

2.4统计学方法采用SPSS24.0进行分析;计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验;P<0.05示差异有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者疗效比较见表1｡

表12组患者疗效比较(例)

3.22组患者治疗前后LH面积比较见表2｡

表22组患者治疗前后LH面积比较(x±s,mm2

4、讨论

皮下脂肪增生(LH)是糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中的常见问题[11]｡随着糖尿病患者增多,胰岛素使用率的快速增长,LH的发生率增高,也越来越多的受到医护人员的关注｡本病的发生可能与患者注射部位不轮换､多次重复使用胰岛素笔针头､注射技能不熟练及不规范等原因有关｡LH不仅可导致患者皮肤外观改变,而且会引发患者的血糖波动,影响血糖控制效果,导致胰岛素用量不稳定,增强患者经济及心理负担,浪费医疗资源[12-13]｡目前对于糖尿病患者未发生LH,则以预防为主,指导患者注意定期轮换注射的部位､定时更换注射针头､掌握并熟练应用注射技能;对于已发生LH患者,临床上多采用保守治疗为主,硫酸镁湿热敷是常用的方法,可阻滞局部神经肌肉的传导,扩张局部血管,加快局部血液循环,加速局部炎症消退[14],但临床上发现对于部分皮下脂肪增生效果不明显[15]｡

中医古籍中无皮下硬结记载,据其症状可归属“药毒”之范畴,其由胰岛素积聚并刺激而成,机体局部经络受损,气血不畅,经络阻滞,瘀血内阻发为硬结｡故以活血､散结､行气､化瘀为主要疗法｡中药热奄包为传统的中医外治法,将中药经机器打碎后装入布袋,再经蒸热处理,把热奄包外敷于患处局部,利用热效应及药物效应,使局部皮肤腠理打开,促进药物渗透吸收,改善局部淋巴及血液循环,而且相比口服药物,本治疗方法不经过肝脏“首过效应”及消化道各种酶干扰,即可达到治疗目的[16-18]｡方中五灵脂､蒲黄､延胡索活血散瘀止痛,青皮､香附理气止痛,三棱､莪术消积破血行气,紫草､毛冬青清热解毒透疹;诸药联用,起到行气活血､散结止痛功效｡药理研究表明,延胡索能起到镇痛､抑菌抗炎､抑制血小板聚集等作用[19];三棱､莪术能调控血管生成相关因子､改变血液流变学状态发挥抗炎､抗纤维化等作用[20-21];紫草能降低急性渗出期血管通透性,抑制肉芽组织增生[22];毛冬青可使血小板聚集能力下降,减少皮肤损伤[23]｡

本研究通过4周的干预发现,观察组LH面积减少显著优于对照组,且观察组总有效率(96.3%)显著高于对照组(55.6%),表明中药热奄包能有效地治疗糖尿病胰岛素注射致LH,提示使用中药热奄包可迅速缓解LH,避免因LH导致胰岛素注射用量加大所产生的药物浪费及血糖波动,节约医疗资源,减轻患者经济负担｡

参考文献:

[1]周伍明,崔璇璇,陆宗庆,等.1990―2019年中国2型糖尿病疾病负担分析[J].中华疾病控制杂志,2023,27(6):650-654,690.

[2]周乐明,尚明生,王永红,等.基于人工智能的糖尿病预测研究[J].重庆医科大学学报,2023,48(12):1489-1492.

[3]张波,杨文英.中国糖尿病流行病学及预防展望[J].中华糖尿病杂志,2019,11(1):7-10.

[4]冉兴无,母义明,朱大龙,等.成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)[J].中国糖尿病杂志,2020,28(10):721-728.

[5]曾芳,崔龙,彭映红.胰岛素注射致皮下脂肪增生的原因及治疗研究进展[J].检验医学与临床,2023,20(5):709-711.

[6]刘长菊,陈亚玲,周培培,等.视诊､触诊联合超声技术在皮下脂肪增生患者中的应用[J].中国当代医药,2022,29(32):62-64.

[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[8]国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)[J].中华老年医学杂志,2021,40(1):28-33.

[9]陈莉明,郭立新.《胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识》解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(4):7-9.

[10]于结,张咏梅,令狐玉双,等.基于超声监测的水胶体敷料对胰岛素注射所致皮下硬结的干预效果研究[J].遵义医科大学学报,2021,44(6):762-768.