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围绝经期综合征合并急性脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素分析

2025-05-10 47 上传者：管理员

摘要：目的分析围绝经期综合征(PMS)合并急性脑梗死(ACI)患者发生认知功能障碍的危险因素。方法以2020年1月—2024年4月温岭市第一人民医院收治的150例PMS合并ACI患者作为研究对象，通过MoCA评分进行认知功能评估，150例患者中MoCA评分>26分为安全组(91例),≤26分为障碍组(59例)。采用单因素、多因素logistic回归分析法对PMS合并ACI患者发生认知功能障碍的影响因素进行分析。结果经观察记录，150例ACI患者中共有59例(39.33%)并发认知功能障碍；两组患者合并年龄、平均年龄、平均体质量指数(BMI)、合并心脏病、合并高血压、饮酒史、吸烟史、脑梗死位置及梗死部位等情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。障碍组文化程度、脑血管疾病史、合并糖尿病、合并高脂血症、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥15分及临床类型情况与安全组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),障碍组同型半胱氨酸(Hcy)水平(27.64±3.92)μmol/L高于安全组(12.45±2.65)μmol/L,差异有统计学意义(t=28.330,P<0.05);二元logistic回归分析结果显示，文化程度高中及以下(OR=4.145,95%CI:0.799～21.510,P<0.05)、有脑血管疾病史(OR=3.514,95%CI:0.751～16.452,P<0.05)、合并糖尿病(OR=4.237,95%CI:0.699～25.684,P<0.05)、合并高脂血症(OR=4.609,95%CI:0.892～23.801,P<0.05)、NIHSS评分≥15分(OR=4.034,95%CI:0.691～23.614,P<0.05)、多梗死灶(OR=1.729,95%CI:1.114～2.682,P<0.05)及Hcy(OR=2.756,95%CI:0.0792～9.582,P<0.05)是PMS合并ACI患者发生认知功能障碍的影响因素。结论文化程度高中及以下、有脑血管疾病史、合并糖尿病、合并高脂血症、NIHSS评分≥15分、多梗死灶及Hcy水平是PMS合并ACI患者发生认知功能障碍的主要危险因素，及时对以上因素进行关注与处理，能够减少PMS合并ACI患者发生认知功能障碍的风险。

关键词：
危险因素
围绝经期综合征
急性脑梗死
脑部血液供应
认知功能障碍
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急性脑梗死(ACI)是常见急性脑血管疾病,由于脑部血液供应的动脉出现动脉粥样硬化或血栓,导致血管狭窄或堵塞,出现局灶性脑供血不足而导致的脑组织坏死并引发神经缺损症状[1-2]。围绝经期综合征(PMS)是指女性进入绝经期后,因激素分泌减少引起的经期紊乱、头晕、潮热、焦虑抑郁等植物性神经功能障碍及新陈代谢症状[3]。绝经期女性激素分泌量逐渐失衡,其机体中原本受雌激素保护的血管、神经系统患病风险逐渐上升,使围绝经期女性成为心脑血管疾病易感人群[4]。认知功能障碍是ACI常见并发症,有调查显示,超五成ACI患者存在不同程度的认知功能障碍[5-6]。认知功能障碍患者常表现为注意力不集中、执行能力下降、认知理解能力下降等症状,若不及时干预严重者将发展为痴呆,对患者的生活造成极大影响[7]。相关研究指出[8],及时发现ACI患者发生认知功能障碍的相关因素并进行干预对ACI患者的临床结局有重要意义。基于此,本研究对PMS合并ACI患者发生认知功能障碍的危险因素进行分析,旨在帮助PMS合并ACI患者获得更好的认知功能障碍预防效果,为相关研究提供研究支持。

1、对象与方法

1.1研究对象

回归性分析2020年1月—2024年4月温岭市第一人民医院收治的150例PMS合并ACI患者作为研究对象,年龄46~55岁,平均年龄(48.79±2.86)岁,体质量指数(BMI)20.82~27.91kg/m2,平均BMI为(23.64±2.03)kg/m2。纳入标准:①符合PMS;符合《中华妇产科学》[9]PMS诊断标准;②符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[10]ACI诊断标准,并经影像学检测确诊;③首次发病;④发病至就诊时间<72h;⑤本院为第一就诊医院;⑥精神状态正常;⑦临床资料完整。排除标准:①多次发病;②BMI>28kg/m2;③发病前存在认知功能障碍;④合并恶性肿瘤;⑤精神疾病;⑥免疫系统疾病;⑦拒绝或中途退出研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法

患者入院后,对患者进行急诊抢救、心电监护等干预措施,并根据患者病因、病情对患者进行降颅压、降血压、脑神经保护、改善脑循环等对症治疗。指导患者口服丁苯酞软胶囊(生产厂家:石药集团恩必普药业有限公司;批准文号:国药准字H20050299;规格:0.1g)及阿司匹林肠溶片(生产厂家:云南白药集团股份有限公司;批准文号:国药准字H53021845;规格:25mg),两种药物均口服,0.2g/每次,3次/d。

1.2.2观察指标

1.2.2.1认知功能障碍发生情况

采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[11]对患者认知功能进行评估,评估内容包括:注意与集中、执行功能等共7个维度,满分30分,>26分为认知功能正常,≤26分表示存在认知功能障碍。

1.2.2.2基线资料

收集并记录患者基线资料,资料内容包括:年龄、BMI、文化程度、脑血管疾病史、脑梗死位置、糖尿病史、高血压史、饮酒史、吸烟史、美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)[12]评分等。

1.2.2.3实验室指标

采集患者入院后首次空腹外周静脉血7~10ml,进行实验室指标检测。实验室指标包括:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)。检测方法:取患者血液样本,使用离心机以2500r/min进行20min离心(离心半径15cm),取上清液,应用生化分析仪患者进行测定。

1.3统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,行独立t检验,计数资料用[例(%)]表示,比较行χ2检验,采用logistic回归分析法对PMS合并ACI患者发生认知功能障碍的危险因素进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1认知功能障碍发生情况

150例ACI患者中共有59例(39.33%)并发认知功能障碍。按照是否发生认知功能障碍将患者分为安全组(91例)及障碍组(59例)。安全组MoCA评分为26.21~28.74分,平均MoCA评分(27.29±1.21)分。障碍组MoCA评分为22.39~25.42分,平均MoCA评分(23.64±1.32)分,障碍组患者的MoCA评分低于安全组(t=15.880,P<0.05)。

2.2基线资料

两组患者合并年龄、平均年龄、平均BMI、合并心脏病、合并高血压、饮酒史、吸烟史、脑梗死位置及梗死部位等情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。障碍组文化程度、脑血管疾病史、合并糖尿病、合并高脂血症、NIHSS评分≥15分及临床类型情况与安全组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组患者基线资料比较

2.3实验室指标

两组患者LDL-C、HDL-C、TC及TG水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),障碍组Hcy水平明显高于安全组(P<0.05)。见表2。

2.4多因素分析

以PMS合并ACI患者是否发生认知功能障碍为因变量,以文化程度高中及以下、有脑血管疾病史、合并糖尿病、合并高脂血症、NIHSS评分>15分、多梗死灶、Hcy水平为自变量,变量说明与赋值:文化程度高中及以下:分类变量,是=1,否=0;有脑血管疾病史:分类变量,是=1,否=0;合并糖尿病:分类变量,是=1,否=0;合并高血压:分类变量,是=1,否=0;合并高脂血症:分类变量,是=1,否=0;NIHSS评分>15分:分类变量,是=1,否=0;多梗死灶:分类变量,是=1,否=0;Hcy水平:连续变量,实际值。采用二元logistic回归分析,结果显示,文化程度高中及以下、有脑血管疾病史、合并糖尿病、合并高脂血症、NIHSS评分>15分、多梗死灶及Hcy是PMS合并ACI患者是否发生认知功能障碍的危险因素。ACI患者发生认知功能障碍影响因素的多因素分析见表3。

表2两组患者实验室指标情况比较

表3ACI患者发生认知功能障碍影响因素的多因素分析

3、讨论

ACI是我国脑卒中发病人群中的高发脑卒中类型,具有发病急、致死/残率高、复发性强等特点[13]。ACI使患者脑部供血受到影响,导致神经细胞出现缺血缺氧性损伤,增加ACI患者发生认知功能障碍的风险。认知功能障碍作为ACI患者中的常见并发症,对患者的生活质量及临床结局带来极大影响[14]。有研究显示[15],认知功能障碍随着病情发展将导致患者出现血管性痴呆,对患者的身心健康、生命安全带来极大影响。PMS是因女性进入绝经期阶段,体内激素水平的波动、下降,引发的内分泌症状、精神神经症状的一系列综合症状[16]。陈华敏等人[17]研究证实,围绝经期是女性认知功能障碍性疾病的高发期。因此,为改善PMS合并ACI患者的预后效果及临床结局,探索其发生认知功能障碍的相关影响因素具有重要意义。

本研究纳入PMS合并ACI患者150例,其中59例患者发生认知功能障碍,提示PMS合并ACI患者存在较高认知功能障碍发生风险。本研究结果显示,文化程度高中及以下、有脑血管疾病史、合并糖尿病、合并高脂血症、NIHSS评分≥15分、多梗死灶及Hcy水平为PMS合并ACI患者发生认知功能障碍的主要危险因素。①文化程度高中及以下:文化程度是人类知识掌握水平的一种体现,在知识的学习及使用中,大脑神经网络连接及神经元突触的连接,会在知识的学习与使用中得到锻炼,文化程度越高,大脑的适应性与可塑性越强。文化程度高中及以下患者相较于高中以上文化水平的患者,在工作与生活中缺少复杂知识、技能的学习与训练,神经网络相对简单,大脑处理问题的综合能力不足以对脑部受到损害产生的智力衰减进行代偿,使其更容易发生认知功能障碍。同时,文化程度也与患者的生活方式与健康知识掌握水平存在一定关联,文化水平较低的患者工作中可能会存在更多的职业危害因素,并缺乏脑血管疾病防护意识,使其抵御认知功能障碍的能力处于劣势。②有脑血管疾病史:有研究证实[18],脑血管疾病对大脑的损伤具有累积性。多次脑血管疾病的发生意味着大脑受到多次脑损伤,即使在过往脑血管疾病发生后患者没有出现认知功能障碍,但其对大脑的损伤依旧存在,当脑组织损伤累积至对患者的认知功能造成影响,患者的认知功能障碍将逐渐显现。多次脑血管发作,将对脑血管应对缺血、出血事件的能力造成负面影响,脑部血流灌注不足将加速认知功能的衰退。③合并糖尿病:糖尿病引起的长期高血糖状态,将促进大血管动脉粥样硬化发展、引发微血管病变,使脑动脉、脑部微血管处于管腔狭窄甚至闭塞,影响脑部血液灌注,使脑部神经元功能及其代谢受到影响,增加认知功能障碍风险。同时,神经元的代谢需要葡萄糖参与,糖尿病患者胰岛素分泌不足,使得葡萄糖无法正常参与神经元细胞有氧代谢,使神经元代谢异常、损害神经元结构加深认知功能损害。④合并高脂血症:有研究证实[19],高血脂是心脑血管疾病的独立风险因素。高血脂是诱导脑动脉粥样硬化的主要原因,而脑动脉粥样硬化是脑梗的重要病理基础。动脉粥样硬化将导致脑血管狭窄,引起脑组织缺血、缺氧影响认知功能。也有研究认为,高血脂伴随的炎症反应与氧化应激,与血管性认知障碍存在相关性。⑤NIHSS评分≥15分:NIHSS评分与患者神经功能缺损呈正相关,神经缺损越重则对认知功能影响越大。⑥多梗死灶:有研究表明[20],ACI患者的病灶数量及位置与其认知功能障碍发生存在关联,与本研究一致。本研究由于样本量受限,在梗死位置对认知功能障碍发生的因素探究较少,但根据样本中单梗死灶与多梗死灶患者分布,推断多梗死灶患者更容易出现认知功能障碍。多梗死灶对脑组织的损伤性以及脑组织结构、功能的改变远超于单梗死灶,使得多梗死灶患者认知功能障碍风险更大。⑦Hcy水平:Hcy与氧化应激存在密切关联,当Hcy水平过高,或通过介导大量活性氧(ROS),促使血管内皮细胞、动脉粥样硬化斑块受氧化应激影响,加重梗死灶周围炎症反应,释放如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等炎性因子,破坏脑组织结构、阻碍缺血半暗带恢复,不利于神经元恢复,加重患者认知障碍风险[21-22]。

综上所述,文化程度高中及以下、有脑血管疾病史、合并糖尿病、合并高脂血症、NIHss评分≥15分、多梗死灶及Hcy水平是PMS合并ACI患者发生认知功能障碍的主要危险因素,及时对以上因素进行关注与处理,能够减少PMS合并ACI患者发生认知功能障碍的风险。由于本研究样本量较小,有一定的局限性,对相关因素探索仍有不足,今后将进行大样本量的深入研究。

参考文献:

[2]张翠云,么蕊,陈宏,等.清开灵注射液联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2024,39(8):2012-2017.

[4]陈钱利.围绝经期女性脑血管功能积分值体质指数血压调查及相关性研究[J].中国妇幼保健,2022,37(8):1517-1520

[5]梅春浩,杨阳,郭效宁,等.血管紧张素Ⅳ与急性脑梗死患者认知功能障碍及严重程度的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志,2024,26(5):548-551.

[7]游毅,朱乐萍,叶果馨,等.通脉复智方治疗首发脑梗死非痴呆型血管认知功能障碍的临床研究[J].中医药信息,2024,41(3):56-61.

[9]李秀琴.围绝经期综合征的诊断与治疗[J].中国校医,2016,30(1):74-75.

[10]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[13]彭菲,王瑞萍,张磊.急性脑梗死患者病灶体积及预后的MRI评价[J].中国CT和MRI杂志,2024,22(2):36-38.

[14]杨晓玲,戎天艺,魏珍玉,等.高压氧对急性脑梗死并发认知功能障碍病人认知功能及炎性因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(3):557-560.

[17]陈华敏,瞿娜.围绝经期和非围绝经期抑郁患者的认知功能与脂代谢的比较[J].神经损伤与功能重建,2024,19(3):146-150.

[18]荆林林,吴晓昀,安逸.急性脑梗死患者发生认知功能障碍的影响因素分析[J].临床医学工程,2024,31(3):377-378.

[20]马珊珊,王瑞萍,彭菲,等.急性脑梗死患者早期认知功能障碍的相关危险因素[J].中国医药导报,2021,18(5):73-75,79.