首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 脑梗死论文 > MRI-PWI在脑梗死前期患者微循环评估中的应用价值

MRI-PWI在脑梗死前期患者微循环评估中的应用价值

2021-01-11 274 上传者：管理员

摘要：目的探讨磁共振灌注加权成像(MRI-PWI)在脑梗死前期患者微循环评估中的应用价值。方法选取2019年1—12月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的70例脑梗死前期患者作为研究对象,均予MRI-PWI检测,与脑部弥散加权成像(DWI)的检查结果比较,对MRI-PWI检测呈阳性的患者健康侧同样予MRI-PWI检测,比较健侧与患侧的最大峰值时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)。结果MRI-PWI检查阳性65例,DWI检查阳性53例,MRI-PWI检出率明显高于DWI,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI-PWI阳性65例中,Ⅰ1期28例(43.08%)、Ⅰ2期11例(16.92%),Ⅱ1期17例(26.15%)、Ⅱ2期9例(13.85%);患侧rCBF、rCBV值明显低于健侧,MTT、TTP值明显高于健侧,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死前期患者行MRI-PWI检查,不仅可以有效提高患者前期病变的检出率,还可以准确了解梗死区域的微循环情况,为缺血性脑梗死患者早期诊疗提供依据。

关键词：
微循环
磁共振灌注加权成像
缺血性脑梗死
脑梗死前期
脑梗死患者
加入收藏

脑梗死又称缺血性卒中，由各种原因导致的颅内及颈部大动脉粥样硬化所致，多发于中老年人群，随着老龄化进程不断发展，脑梗死患病率也呈逐渐上升趋势[1,2]。脑梗死前期患一般意识清醒，无特定的症状，症状视梗死部位、面积等不同而不同，随着病情的发展，至中后期患者会出现明显的四肢瘫痪、昏迷、意识障碍，甚至并发脑疝，危及患者生命，最终导致死亡，因此前期诊疗对脑梗死患者意义重大[3]。脑梗死会造成患者脑组织血流供应减少，影响微动脉与微静脉之间的血液微循环，若能及时发现缺血的脑组织区域对患者预后十分重要。近年来，磁共振灌注加权成像（MRI-PWI）在临床脑梗死的诊断中取得良好的效果，但针对MRI-PWI在脑梗死前期患者微循环评估中的应用效果研究尚少。本研究探讨MRI-PWI在脑梗死前期患者微循环评估中的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1—12月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的70例脑梗死前期患者作为研究对象，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]关于脑梗死前期诊断标准，男32例，女38例；年龄36～78岁，平均年龄（61.11±7.89）岁；发病位置：小脑半球7例、大脑半球广泛区7例、基底节42例、左侧额顶叶5例、多发性脑梗死9例；伴随症状：言语不利18例，患侧肢体麻木、无力12例，头痛、头晕21例，恶心呕吐19例。本研究获得湖南中医药高等专科学校附属第一医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合诊断标准者；(2)治疗前无脑梗死病发史者；(3)凝血功能正常者；(4)患者与家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴随脑瘤、脑外伤者；(2)伴随精神类疾病，依从性差；(3)孕产妇或哺乳妇女。

1.3检测方法

所有患者均采取脑部弥散加权成像（DWI）与MRI-PWI检测，患者先进行头颅MRI常规序列扫描，再采取MRI-PWI检测，仪器使用SuperMark1.5T超导全身磁共振扫描仪器（深圳安科有限公司）与美国medrad高压注射器，采用SE-EPI序列，TE为32ms,TR为400ms，视野为224×224，设层厚为4mm，设间距为1mm。将469.01mg/ml×15ml造影剂（门研科生物技术有限公司）使用高压注射器经肘静脉注入，0.15ml/kg，流速为4ml/s。将采集的数据发至AWVolumeShore4工作站进行处理，在参数图的脑组织缺血区域，手动确定感兴趣区（ROI）范围与位置，软件自动镜像选择健侧区域，进而获取患者脑缺血区域与健侧的最大峰值时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、局部脑血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）。

1.4观察指标

(1)记录DWI与MRI-PWI检测所有患者的阴阳性结果（采集的数据经AWVolumeShore4工作站处理显示图像具有异常区域，则可代表梗死核心部分，记为阳性）。(2)对MRI-PWI检测为阳性的脑梗死前期患者，根据局部微循环的变化过程将脑梗死前期分期。根据相关参考文献[5]分为：Ⅰ期：患侧脑血流动力学发生异常，机体通过小动脉的代偿性扩张来维持相对稳定，其中Ⅰ1期血流速度异常，但微血管无代偿性扩张，MRI-PWI检测指标正常，Ⅰ2期伴随微血管代偿性扩张，MRI-PWI检测指标异常；Ⅱ期：脑循环储备力处于失代偿，机体通过脑储备力来维持稳定，其中Ⅱ1期脑部局部微血管压迫，Ⅱ2期脑局部微循环障碍，局部微血管受压变窄或闭塞。(3)记录患侧与健侧的TTP、MTT、rCBF、rCBV值。

1.5统计学处理

应用SPSS22.0统计分析软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1DWI与MRI-PWI检查结果比较

MRI-PWI检查阳性65例（92.86%),DWI检查阳性53例（75.71%），差异有统计学意义（χ2=7.77,P=0.01）。

2.2MRI-PWI检出阳性患者分期

MRI-PWI检出65例阳性患者中，Ⅰ1期28例（43.08%）、Ⅰ2期11例（16.92%），Ⅱ1期17例（26.15%）、Ⅱ2期9例（13.85%）。

2.3患侧与健侧血流动力学参数比较

患侧rCBF、rCBV值明显低于健侧，MTT、TTP参数值明显高于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1患侧与健侧血流动力学参数比较

3、讨论

脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，当脑组织局部血流动力学发生改变、血流量减少，脑循环储备力处于失代偿状态、脑灌注压在一定的范围内减小，但脑细胞形态与功能未发生改变的时期为脑梗死前期[6]。在脑梗死前期予治疗可使局部脑组织血流量及时得到恢复，进而促使病灶周围脑组织神经功能完全恢复，因此脑梗死前期患者微循环评估对制定最佳方案，提高预后十分重要。

DWI是现临床诊断脑梗死前期区域的主要成像技术，能有效反映患者脑细胞不可逆性脑损害，随着影像学技术的不断发展，对脑梗死治疗研究的不断深入，MRI-PWI成像检查开始逐渐用于脑梗死诊断中，该技术不是单纯的形态学检查，可有效反映脑血管整个血流动力学过程，显示脑循环储备力失代偿早期，能定量确定梗死灶范围，从而为微循环与病情评估提供较客观依据[7]。本研究显示MRI-PWI检查结果有5例为阴性，DWI检查结果有17例为阴性，MRI-PWI检出率明显高于DWI检出率，并且MRI-PWI检出65例阳性患者，其中Ⅰ1期28例、Ⅰ2期11例，Ⅱ1期17例、Ⅱ2期9例，表明MRI-PWI检查能有效检出脑梗死，并进行分期，更早的对微循环等进行评估，为前期治疗提供准确、细致的资料依据。PWI技术主要观察的血流动力学指标有MTT、TTP、rCBF、rCBV,MTT可反映对比剂通过毛细血管的时间，rCBV可表示脑血管床容积，本研究显示患侧rCBF、rCBV值明显低于健侧，MTT、TTP参数值明显高于健侧，主要是因为脑梗死患者脑组织损伤时，局部血流速度减慢，进而造成TTP延长，加上局部脑灌注压减低，脑血流灌注储备力受损致MTT延长，而局部微血管压迫，微循环障碍，则使灌注成像显示rCBF、rCBV下降。

综上所述，对脑梗死前期患者行MRI-PWI检查，不仅可以有效提高患者前期病变的检出率，还可以准确了解梗死区域的微循环情况，为缺血性脑梗死患者早期诊疗提供依据。

参考文献：

[1]冯肖.血清C反应蛋白､肿瘤坏死因子-α水平检测在急性脑梗死患者病情及预后评估中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2016,20(1):39-41.

[2]倪倩倩,黄晓宇,倪翠,等.双重超声造影定量评价胃癌术前微循环状态的临床研究[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(1):89-90.

[3]张文娟,邵俊,吴晓燕.PtcO2/PtcCO2比值对脓毒性休克患者集束化治疗微循环变化的评估及预后价值分析[J].中华危重病急救医学,2019,31(12):1521-1526

[4]中华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[6]高悦,宋宇,鲍春,等.压疮风险预警护理在预防重症脑梗死住院患者压疮发生中的效果观察[J].实用临床医药杂志,2017,12(16):78-82.

[7]王禺,赵曼,易福凌,等.Nt-proBNP在西安市急性脑梗死患者早期诊断中的应用[J].标记免疫分析与临床,2015,23(45):89-92.

丁辉.MRI-PWI在脑梗死前期患者微循环评估中的应用价值[J].慢性病学杂志,2021,22(01):52-53+56.