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PKP联合桃红四物汤对骨折的疗效观察

2021-01-11 216 上传者：管理员

摘要：目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)联合桃红四物汤治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法选取2018年3月至2019年7月永州市中医医院收治的78例骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组39例。对照组行PKP治疗,治疗组在对照组基础上联合桃红四物汤治疗。治疗前后,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数评分(ODI)分别评价两组患者的疼痛情况和功能障碍情况,检测两组患者治疗前后的骨密度;比较两组的临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗前,两组VAS、ODI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组VAS、ODI评分均低于本组治疗前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗前,两组骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组骨密度高于本组治疗前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组总有效率(97.43%)高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应总发生率为5.13%,低于对照组的23.07%,差异有统计学意义(P=0.04)。结论桃红四物汤联合PKP可明显改善骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛情况及功能障碍程度,有效改善骨质疏松,且安全性较高。

关键词：
桃红四物汤
经皮椎体后凸成形术
骨密度
骨折
骨质疏松椎体压缩性骨折
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随着社会老龄化趋势的加剧，骨质疏松症的发病率呈明显上升趋势，其主要因随着年龄的增长，人体钙质流失增多或病理生理因素，最终导致骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF），患者临床表现以剧烈疼痛为主，对患者的正常生活造成严重影响[1]。据相关文献报道，随着微创术逐渐成熟，经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗OVCF临床疗效较为突出[1]。近年来，中医药在促进骨折愈合及改善患者压缩性骨折疼痛方面取得较好的疗效[2]。本研究探讨PKP联合桃红四物汤治疗OVCF的临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年7月永州市中医医院收治的78例OVCF患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组39例。纳入标准[3]:(1)经影像学检查，确诊为OVCF;(2)患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他重症感染；(2)妊娠及哺乳期妇女。治疗组男20例，女19例；年龄50～68岁，平均（59.57±6.61）岁；病程2～8h，平均病程（6.95±1.12)h；胸椎压缩性骨折18例，腰椎压缩性骨折21例；轻度骨质疏松12例，中度骨质疏松18例，重度骨质疏松9例。对照组男21例，女18例；年龄50～69岁，平均（58.90±6.82）岁；病程1～8h，平均（6.69±1.03)h；胸椎压缩性骨折17例，腰椎压缩性骨折22例；轻度骨质疏松13例，中度骨质疏松16例，重度骨质疏松10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得永州市中医医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

对照组患者均行PKP，常规消毒、铺巾，患者取俯卧位姿势，进行局部麻醉后，在C型臂X线机透视下使用穿刺针通过单侧或双侧椎弓根入路，穿透骨皮质后，取出穿刺针内芯置入导针，使用扩髓钻扩髓后放入球囊，用骨水泥注入器将调配的骨水泥注入骨折椎体，根据骨水泥在椎体内的分布情况，当其分布至椎体后方或椎体外时停止注射，待骨水泥完全硬化后拔出工作套管，缝合切口。治疗组在对照组基础上予以桃红四物汤治疗，组方：炙甘草5g，当归、红花、桃仁各10g，白芍12g，淫羊藿、续断、菟丝子、熟地黄、杜仲、补骨脂、川芎、枸杞子各15g；随证加减：食欲不振者加入山楂、砂仁、神曲、陈皮、麦芽各10g；大便秘结者加入大黄6g、火麻仁20g；失眠甚者加入煅牡蛎、煅龙骨各20g，柏子仁10g，夜交藤15g。1剂/d，水煎，200ml/次，早晚各温服1次，疗程3个月。

1.3评价指标

1.3.1疼痛和功能障碍程度评估

治疗前后，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和功能障碍指数评分（ODI）分别评价两组患者的疼痛情况和功能障碍情况，其中VAS评分范围0～10分，分数随疼痛程度呈正相关，ODI评分范围0～50分，分值随功能障碍严重程度呈正相关。

1.3.2骨密度测定

于治疗前后，采用双能X线吸收测定法（DEXA）检测两组患者治疗前后的骨密度。

1.3.3临床疗效

显效：椎体高度完全或基本恢复，疼痛完全消失；有效：椎体高度基本恢复，仍有轻微疼痛；无效：治疗后病情未发生任何改变甚至加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.4不良反应

观察治疗期间患者不良反应发生情况

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后VAS与ODI评分比较

治疗前，两组VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS、ODI评分均低于本组治疗前，治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组治疗前后骨密度比较

治疗前，两组骨密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组骨密度均高于本组治疗前，治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组治疗总有效率比较

治疗组总有效率（97.43%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1两组治疗前后VAS和ODI评分比较

表2两组治疗前后骨密度比较

表3两组治疗总有效率比较

2.4两组不良反应发生情况比较

对照组出现骨水泥外漏4例，神经压迫症状5例，不良反应总发生率为23.07%；治疗组出现骨水泥外漏1例，神经压迫症状1例，不良反应总发生率为5.13%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.13,P=0.04）。

3、讨论

骨质疏松临床特征以骨组织结构破坏、骨量减少及骨密度降低为主，也是椎体压缩性骨折的常见病因，该病以卧床结合药物进行治疗，但长期卧床会使骨量丢失加剧，继而使骨质疏松症状加重，对患者的生活质量造成严重影响[4]。故对椎体进行调整同时联合抗骨质疏松治疗是治疗OVCF关键所在。基于此，本研究采用桃红四物汤联合PKP治疗OVCF患者，其具体作用机制可能与PKP能有效缓解疼痛，使患者椎体高度得到较好的恢复，而桃红四物汤能有效促进骨形成、改善血液循坏、改善骨质代谢有关[5]。

祖国医学认为，骨质疏松病者多因脾肾亏虚，若脾胃虚弱，则先天精气失养，日久精亏髓空[6]。肾主骨生髓，若肾气亏损，则骨髓生化乏源，造成腰膝酸痛，骨质枯槁。因此，骨质疏松本质原因是由于肾气亏损所致。故对于骨质疏松患者则需补益肾气为主。桃红四物汤源自《医宗金鉴》，方中川芎行气活血，熟地黄滋阴养血，白芍养血柔肝、缓急止痛、当归补血活血，桃仁、红花活血化瘀[7]。此外，本方配伍加上杜仲、淫羊藿、枸杞子、菟丝子、续断、补骨脂具有益气补肾之功效，其中菟丝子能起到补肾益精、养肝明目的作用；补骨脂具有温肾补阳、固精缩尿之功效；枸杞子具有益精养血、滋补肝肾的功效；淫羊藿能祛风湿、补肾、强筋骨。四药药性和平，润而不腻益肾精，滋阴无熟地之弊，温阳无桂附之弊[3]。阴阳结合，加上炙甘草益气兼调和诸药，杜仲补肝肾强筋骨祛风湿，续断续筋强骨，诸药合用，共奏益精填髓，通络止痛之功效。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，说明PKP联合桃红四物汤对OVCF的疗效显著。治疗后，两组VAS、ODI评分均低于本组治疗前，治疗组低于对照组，提示PKP联合桃红四物汤能有效改善OVCF患者疼痛及障碍程度，分析原因可能是PKP治疗后，患者会出现术后疼痛，由于骨水泥注入椎体后，具有一定的流动性，因此，会出现骨水泥渗漏情况，而桃红四物汤具有补血活血、通络止痛和益精填髓的功效，故桃红四物汤能辅助改善OVCF患者PKP术后疼痛情况，防止骨水泥渗漏的发生。据相关文献报道，骨密度低容易导致骨质疏松性骨折后再骨折，骨质疏松的改善在推动患者病情转归进程中起重要作用[8]。本研究结果显示，治疗后治疗组骨密度高于对照组。分析原因可能是桃红四物汤方中淫羊藿、续断等具有续筋强骨的功效，能更好地提升骨密度。治疗组不良反应发生率低于对照组，说明桃红四物汤治疗OVCF患者，安全性较高。

综上所述，桃红四物汤联合PKP可明显改善OVCF患者疼痛情况及功能障碍程度，有效改善骨质疏松，且安全性较高。但本研究仍然存在不足之处，即选取样本较少，研究时间较短，可能对本研究结果可信度造成一定影响，故需今后深入研究。

参考文献：

[1]罗孝华,张红,张亮.桃红四物汤辅助经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折临床研究[J].国际中医中药杂志,2018,40(2):120-123.

[2]李帅鹏,李霄,许棋.六味地黄丸合桃红四物汤配合壮骨膏治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PVP/PKP后遗留痛临床观察[J].光明中医,2019,34(8):59-61.

[3]邱芬.骨疏康颗粒联合PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效观察[J].实用骨科杂志,2017,46(21):2940-2942.

[4]李闵健.电针联合穴位注射对骨质疏松腰椎压缩性骨折PKP术后恢复的疗效观察[J].湖北中医杂志,2018,40(7):94-96.

[5]甄延超.桃红四物汤联合西药改善骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后50例临床观察[J].中国民族民间医药,2018,27(17):104-106.

[6]马航展,郭伟俊,郭程辉,等.骨折复位器联合PVP与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效比较[J].实用骨科杂志,2019,25(4):353-357.

[7]曹舜,丁洪伟.疏血通注射液联合加味桃红四物汤预防老年骨质疏松压缩性骨折PKP术后静脉血栓的疗效及对D-二聚体的影响[J].中国中医急症,2018,27(7):1147-1150.

[8]梁启楼,徐禄基,周启付.补肾益精汤联合PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的疗效分析[J].云南中医学院学报,2018,41(3):69-72.

钱锋.PKP联合桃红四物汤对骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J].慢性病学杂志,2021,22(01):66-68.