摘要:急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)属于脑血管疾病,其发病率、致残率、死亡率较高。目前临床治疗以降脂、溶栓、脑保护等常规疗法为主,但疗效不够理想,为促进缺损神经功能恢复,有必要加用其他辅助疗法。较多研究报道高压氧在改善机体缺氧及神经功能恢复方面具有积极影响,本文为此作一探讨。
1、资料和方法
1.1一般资料
随机将2019年6月至2020年12月我院100例ACI患者分为对照组(50例)、观察组(50例)。
观察组50例:患者年龄44~79(56.85±5.73)岁,男女分别为29(58%)、21(42%)例;发病至就诊时间为2至35 h,平均为(8.24±0.61) h;梗死部位:25例基底节区,11例丘脑,8例脑叶,4例其他。
对照组48例患者年龄43~78(56.79±5.68)岁,男女分别为28(56%)、22(44%)例;发病至就诊时间为3至36 h,平均为(8.32±0.58) h;梗死部位:26例基底节区,11例丘脑,7例脑叶,4例其他。
两组资料经统计得P>0.05,可对比。
纳入标准:(1)符合2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中急性脑梗死诊断标准者;(2) 18~80岁者;(3)首次发病者;(4)对研究知晓者。
排除标准:(1)存在高压氧治疗史者;(2)既往有脑梗死病史者;(3)合并脑血管畸形、重要脏器功能不全、神经系统疾病(阿尔兹海默症、帕金森等)者;(4)精神障碍者。
1.2方法
对照组施行常规药物治疗,患者口服氯吡格雷片(国药准字H20056410;生产厂家:赛诺菲(杭州)制药有限公司,规格:75 mg/片;每天1次,每次75 mg)+阿司匹林肠溶片(国药准字H20065051;生产厂家:沈阳奥吉娜药业有限公司,每天1次,每次100 mg),同时,给予其静脉滴注20 ml依达拉奉注射液(国药准字H20110090;生产厂家:福建天泉药业股份有限公司,规格:15 mg/支)+250 ml生理盐水,每天2次。连续治疗半个月。
观察组在对照组患者基础上施行高压氧治疗,使用上海七零一所杨园高压氧舱有限公司生产的多人空气加压舱,给予患者面罩吸氧,压强设为0.2 MPa,吸氧半小时后,暂歇10 min,再继续吸氧半小时,每天1次,连续治疗半个月。
1.3评估指标
对比两组总有效率、神经缺损功能评分、氧化应激反应指标、脑血流灌注情况。
神经缺损功能评分[4]:使用卒中量表(国立卫生研究院拟定,总分42分)进行评分,分值越高,则神经缺损功能越严重。
总有效率[5]:统计基本治愈+显效+有效占比和。神经缺损功能评分改善90%及以上,病残程度0级为基本治愈;神经缺损功能评分改善46%~89%,病残程度1-3级为显效;神经缺损功能评分改善18-45%为有效;未达到有效标准为无效。
1.4统计学分析
计数、计量资料分别行χ2、t检验,P<0.05,则统计学有差异。
2、结果
2.1两组总有效率对比(表1)
观察组总有效率(95.83%)高于对照组(79.17%)(P<0.05)。
2.2两组神经缺损功能评分对比(表2)
观察组治疗后神经缺损功能评分较对照组更低(P<0.05)。
2.3两组氧化应激反应指标对比(表3)
观察组治疗后MDA较对照组更低,GSH-Px、SOD较对照组更高(P<0.05)。
2.4两组脑血流灌注情况对比(表4)
观察组治疗后CBF、CBV较对照组更高,且TTP较对照组更短(P<0.05)。
表1对比两组总有效率
表2两组神经缺损功能评分对比(分)
表3两组氧化应激反应指标对比
表4两组脑血流灌注情况对比
3、讨论
高压氧主要是指在高于常压环境下,给予患者吸入纯氧或高浓度氧,进而达到治疗缺氧性疾病的方法。本研究对急性脑梗死患者施行高压氧治疗获得较好的效果,这主要是由于给予患者吸入高压氧可显著、快速增加患者脑组织内的氧储量及氧含量,从而有效改善脑细胞坏死、缺氧问题,且上述治疗方法还能有效促进血管再生,对恢复脑血液循环及缺损神经功能修复具有积极影响。另外,较多研究证实,高压氧有助于增加纤维蛋白溶解酶活性及吞噬细胞活力,从而达到加速血肿吸收及病灶清除的效果,对机体修复缺损神经组织具有良好促进作用[6]。
此次研究显示,观察组治疗后神经缺损功能评分较对照组更低,且总有效率(963%)高于对照组(80%),提示加用高压氧治疗可显著促进缺损神经功能恢复,可显著增强治疗效果。较多研究证实,氧化应激反应是导致急性脑梗死后神经损伤的重要原因,而本文数据显示,观察组治疗后MDA较对照组更低,GSH-Px、SOD较对照组更高,提示加用高压氧治疗更有助于减轻氧化应激反应,出现上述现象主要是由于高压氧可有效增加血氧弥散度,从而有效改善脑组织缺氧问题,进而达到恢复氧化-抗氧化系统平衡的目的,对神经功能恢复具有积极影响。此外,数据显示,观察组治疗后CBF、CBV较对照组更高,且TTP较对照组更短,提示加用高压氧有助于增加脑部血液循环量,改善脑血流灌注问题,进而加速缺损神经功能恢复。
综上所述,对急性脑梗死患者施行高压氧治疗有助于加速神经功能恢复,改善脑血流灌注及减轻氧化应激反应。
参考文献:
[1]周宏,叶淑萍,王丽靖,等高压氧治疗中老年急性脑梗死的临床疗效及对患者巨噬细胞集落刺激因子、氧化修饰低密度脂蛋白、可溶性细胞黏附因子-1的影响[J].实用临床医药杂志,2018 ,22(3):9-11,15.
[2]顾媛媛,冯来会,丁苯酞软胶囊联合高压氧对老年急性脑梗死患者转化生长因子β1、尿酸水平及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(10):2322-2326 .
[3]刘少华。高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(3)-106-107.140.
[4]王丽娟,赵留庄,赵玉梅,等.高压氧治疗时机对急性脑梗死患者预后的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2017,24(5):343-347.
[5]王智勇,高压氧联合依折麦布片对肥胖急性脑梗死病人神经功能及血清相关指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(19):3033-3036.
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文章来源:夏祝叶,胡兰兰,姜丽静,倪金迪,刘洪洁,雷晨,王瑞,陈庆玲,江帆.高压氧治疗急性脑梗死的临床观察[J].血栓与止血学,2022(03):361-363.
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新型冠状病毒感染(COVID-19)最初是以呼吸道症状为主要临床表现的临床综合征,但是越来越多的研究发现COVID-19会引起神经系统的临床症状。其中脑梗死是常见的COVID-19相关的神经系统并发症,其发病机制可能与病毒的神经侵袭、高凝状态、免疫介导的神经血管损伤、肾素-血管紧张素系统失衡等相关。
2024-04-25脑梗死为临床常见脑血管病,其颅内形成的出血灶或缺血灶均可能引发眩晕,目前临床针对脑梗死后眩晕患者多以降压、调脂、抗凝及改善脑血流动力学为主要治疗措施,但上述治疗方案的不良反应多,治疗风险高,不利于患者预后[1]。中医认为,脑梗死后眩晕是一种虚实夹杂证,气虚为导致本病发生的重要原因[2]。
2024-04-23脑梗后认知障碍(Post-stroke cognitive impair‐ment,PSCI)是约三分之一脑梗幸存者面临的主要问题。其中全身炎症被认为是PSCI的一个重要原因。在脑梗发生时,全身炎症可能在中枢神经系统中诱导炎症环境,这可能会加剧脑梗后的有害分子级联反应。炎症标志物与阿尔茨海默病和脑梗死的病理生理学有关。
2024-04-17急性脑梗死(ACI)具有较高致残率和致死率,目前临床以溶栓、抗凝、保护脑组织为主要治疗手段,但部分患者溶栓后预后不佳导致偏瘫、抑郁,甚至死亡。因此,探寻可预测ACI溶栓患者短期预后的相关指标,对ACI患者尤为重要。神经调节蛋白1(NRG1)具有神经保护作用,与脑血管病、精神分裂等脑疾病密切相关。
2024-04-10急性脑梗死为内科常见的脑部血液循环障碍性疾病,多见于中老年群体,致残与致死风险较高。西医对于急性脑梗死采用溶栓治疗、药物治疗及介入治疗等,能有效疏通阻塞血管,改善脑供血,缓解临床症状,但急性脑梗死发病机制比较复杂,且恢复期较长,单纯西医治疗整体效果欠佳[1,2]。
2024-04-09脑梗死是指局部脑组织缺血性坏死或软化的情况,主要是由于脑动脉栓塞、脑动脉粥样硬化等导致。患者常表现为阵发性眩晕、四肢麻木、头晕、失语等,危害患者的生命健康。脑梗死患者及时救治后仍可留有多种后遗症,以偏瘫较为多见。若未进行治疗,重者可丧失自理能力、长期卧床,同时增大了压力性损伤、关节痉挛、下肢深静脉血栓的风险,危及患者的生命。
2024-04-08脑梗死是一种具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率的脑血管疾病,严重危害人们的生命和健康。目前的康复技术比较完善,除了药物对症治疗外,康复训练也是最常见的治疗方法。但由于周期较长、内容较为单一、患者依从性较差等原因,总体上的治疗效果并不令人满意。
2024-04-05急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是指颅内血管狭窄或堵塞导致血流供应中断,引起脑组织缺血缺氧,从而出现局部缺血性软化或坏死,表现出相关神经功能缺损症状的疾病[1]。ACI是神经内科最常见的疾病,致残率、致死率极高,其后遗症或是复发也对患者的生活有着极大的影响[2]。
2024-03-31急性脑梗死主要指患者脑血管突发破裂形成的血凝块或体内栓子发生脱落对脑部血管造成的阻塞,此时脑部血液短时间供应不足、脑组织因缺血缺氧而引发不可逆损伤。本病属于急诊常见脑血管疾病,具有起病隐匿、病情进展迅速等临床特点,若未及时开展救治措施,患者并发后遗症或者终身残疾,且病死率较高。
2024-03-30急性脑梗死为临床常见神经系统疾病之一,多是由颈内动脉闭塞或大脑中动脉主干闭塞等所致,会对患者带来较高的致残风险和致死风险。对于急性脑梗死患者,在患者发病后3~4.5 h内及时展开静脉溶栓治疗可以有效促进患者疾病转归,但是也有学者指出,单一的静脉溶栓治疗容易导致患者治疗后发生出血等并发症,影响疾病康复。
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