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三维动脉自旋标记技术对急性脑梗死患者功能恢复的预测价值

2021-12-15 97 上传者：管理员

摘要：目的评价三维动脉自旋标记(3D-ASL)对急性脑梗死患者功能恢复的预测价值。方法研究对象为155例急性脑梗死患者。根据动脉自旋标记(ASL)-磁共振扩散加权成像(DWI)图像,将患者分为低灌注组38例、高灌注组39例和等灌注组38例。评估3组患者治疗前及治疗后3个月功能恢复,应用功能独立性检查(FIM)评定量表及生活质量综合评分量表(GQOL-74)进行评定。结果治疗3个月后,3组患者FIM及GQOL-74评分较治疗前均升高(P<0.05),其中高灌注组变化程度最大(P<0.05)。采用Pearson相关分析显示,急性期脑梗死者高灌注与FIM和GQOL-74评分变化呈正相关(r=0.825,P=0.027;r=1.034,P=0.011)。结论 3D-ASL可以早期评估急性脑梗死患者脑血流,灌注越好,预后越佳。

关键词：
急性脑梗死
生活质量
磁共振血管造影术
脑梗死
脑水肿
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脑血流是评价急性和慢性脑低灌注的重要指标。脑血流降低可能为急性或慢性脑缺血提供证据。虽然各种成像方式，如单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed tomography,SPECT）和正电子发射断层成像术（positron emission tomography,PET）、CT灌注和灌注加权成像（perfusion-weightedimaging,PWI）等都可以用于评估脑血流，但它们都不适用于所有临床场景[1]。三维动脉自旋标记（three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL）是一种无创性磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）技术，无需外源性造影剂即可获得脑灌注信息。与其他灌注成像工具相比，3D-ASL具有安全、成本低和重复性好等优点。相关文献表明，急性脑梗死患者完成3D-ASL检查后可获得脑血流图，根据脑梗死临床表现及磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI），确定梗死区[2]。此外，也有研究表明，良好侧支循环与梗死区最终面积、神经功能损伤和临床溶栓后再灌注密切相关[3]。而3D-ASL是可以早期评估脑血流的检查方法。因此，本研究旨在评估3D-ASL对急性脑梗死患者功能恢复的预测价值。

1、资料与方法

1.1临床资料：

收集2019年1月至2020年12月在我院神经内科治疗的115例急性脑梗死患者。纳入标准：(1)起病2 d内确诊急性脑梗死患者；(2)一般生命征平稳，入院美国国立卫生院卒中量表（national institute of health stroke scale,NIHSS）评分2～25分；(3)年龄18～80岁；(4)既往无脑血管病史。排除标准：(1)有严重心、肺、肝和肾并发症患者；(2)脑出血患者；(3)有MRI相对/绝对禁忌证。所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 3D-ASL检测及分组：

研究对象在生命体征平稳情况下采用美国通用公司LLC 1.5T MRI扫描仪进行3D-ASL检查，经过图像后处理获得动脉自旋标记（arterial spin labeling,ASL）的脑血流图。并根据脑梗死临床表现及DWI，确定梗死区。在相应ASL-DWI图像上，用人工手动勾画出与梗死区域一致感兴趣区（region of interest,ROI），由软件自动测量ROI区域脑血流值，用镜像法将ROI映射至于对侧，测量出对侧镜像区（ROM）脑血流值，计算出脑血流-ROI/脑血流-ROM比值。比值<0.8规定为低灌注组（n=38），比值>1.2为高灌注组（n=39),0.8≤比值≤1.2为等灌注组（n=38）。

1.3观察指标：

研究对象均予以常规治疗，其中高颅压者以脱水方式防治脑水肿或相关并发症。评估3组患者治疗前及治疗后3个月功能独立性评定（functional independence measure,FIM）量表及生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOL-74）。

1.4统计学处理：

数据处理采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，组间比较行t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较行χ2检验或方差分析。采用Pearson分析法进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究对象一般特征：

研究对象包括115例脑梗死患者，年龄38～70岁，平均（62±6）岁，其中男性62例，女性53例。3组患者的特征见表1。3组患者年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、治疗药物、入院NIHSS评分、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL）和低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）水平差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

表1 3组患者基线资料比较

2.2 3组患者观察指标比较：

治疗3个月后，3组患者FIM及GQOL-74评分较治疗前均升高（P<0.05），其中高灌注组变化程度最大（P<0.05），见表2。

表2治疗前后3组患者FIM与GQOL-74变化

2.3相关性分析：

采用Pearson相关分析显示，急性期脑梗死患者高灌注与FIM和GQOL-74评分变化呈正相关（r=0.825,P=0.027;r=1.034,P=0.011）。

3、讨论

急性脑梗死发生过程中，局部脑血流显像会发生变化，所以脑血流显像可间接反映脑功能状态，从而预测病灶范围[4]。ASL是一种无创磁共振灌注成像技术，它使用磁标记血液作为内在示踪物。ASL允许用独立标记定量测量脑灌注和重复采集，因为它既不需要注射对比剂，也不需要辐射照射。3D-ASL被认为是ASL的一种先进方法，它采用脉冲连续ASL和容积螺旋快速自旋回波读出技术，能够获得高信噪比和定量的全脑灌注图像。3D-ASL作为一种无创、可重复的全脑灌注成像方法广泛应用于临床。3D-ASL能够获取受影响病灶附近的相对脑血流，包括与缺血、肿瘤或创伤相关的脑血流[5]。

本研究结果显示，治疗3个月后，患者FIM和GQOL-74评分均显著改善，其中高灌注组改善程度最高。而且急性期脑梗死者高灌注与FIM和GQOL-74评分改善呈正相关。FIM量表不仅涉及生活活动能力评估，还涉及社会功能与认知功能，可准确评估急性脑梗死患者预后。而GQOL-74对治疗前后脑梗死生活质量进行评价，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个方面，得分越高，生活质量越高。上述结果表明，急性期脑梗死患者脑血流与其功能恢复具有联系，3D-ASL在其预后评价方面具有重要价值。

综上所述，我们推测急性脑梗死患者脑血流与患者的功能恢复有直接关系，灌注越好，预后越佳；而3D-ASL是可以早期评估脑血流的检查方法。

参考文献：

[2]林寿金.联合定星脑电图及脑灌注成像ASL对急性脑梗死患者的病情及预后评估[D].福州:福建医科大学,2015.

[4]刘东清,赵建华.张龙,等.脑梗死后磁共振灌注加权成像-弥散加权成像CBF-DWI不匹配的临床意义和动态变化[J].中风与神经疾病杂志,2018,35(9):791-795.

[5]胡晓华,朱庆强,王军,等.磁共振3D-ASL灌注成像鉴别急性脑梗死和脑炎的应用价值[]中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(24)4246-4249.

文章来源：凡子莲,张奕雯,熊兰,卢元明,黄文光,赵自胜.三维动脉自旋标记技术对急性脑梗死患者功能恢复的预测价值[J].实用医技杂志,2021,28(12):1400-1402.