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颈动脉超声与MRA在急性脑梗死诊断及预后评估中应用

2024-03-12 106 上传者：管理员

摘要：目的探讨颈动脉超声联合联合磁共振血管造影（MRA）对急性脑梗死患者的诊断效能及其在患者预后情况中的评估效果。方法回顾性分析2020年8月至2021年8月在南阳医学高等专科学校第一附属医院确诊的92例动脉粥样硬化患者，分为脑梗死组和非脑梗死组，比较所有研究对象的颈部动脉内膜中层厚度、斑块类型和大脑中椎动脉狭窄程度，并采用受试者工作特征(ROC)分析颈动脉超声联合磁共振血管造影(MRA)对急性脑梗死的诊断价值，比较脑梗死组患者中预后良好和预后不良组患者的颈部动脉内膜中层厚度、斑块类型和大脑中椎动脉狭窄程度，并分析颈动脉超声联合MRA对急性脑梗死预后评估的预测价值。结果脑梗死组患者的颈部动脉内膜中层厚度和椎动脉狭窄程度均较非脑梗死组严重，且检出的斑块数量要多于非脑梗死组，差异均有统计学意义(P <0.05)。ROC结果显示，颈部动脉内膜中层厚度、斑块数、椎动脉狭窄程度鉴别诊断的ROC曲线下面积分别为0.781、0.774和0.757。预后良好组患者的颈部动脉内膜层厚度低于预后不良组，斑块数量少于预后不良组，椎动脉狭窄程度优于预后不良组，差异具有统计学意义(P <0.05)。ROC结果显示，颈部动脉内膜中层厚度、斑块数量、椎动脉狭窄程度和联合鉴别诊断的ROC曲线下面积分别为0.784、0.550、0.762和0.946。结论颈动脉超声联合MRA检查对急性脑梗死诊断及其预后评估具有较高的预测价值。

关键词：
急性脑梗死
磁共振血管造影
脑组织缺血
脑血管狭窄
颈动脉超声
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急性脑梗死是指由于各种原因导致的脑血管狭窄或者闭塞而引发的脑部血液供应不足，从而使患者的脑组织缺血、缺氧而产生软化、坏死等危急情况。目前急性脑梗死发病率不断上升，严重影响患者的生活质量，甚至时刻威胁患者生命安全[1]。急性脑梗死患者患病后会出现焦虑、抑郁等症状，不良反应和情绪很容易被自己或家人忽略或轻视，难以发现[2]。早期诊断急性脑梗死对于医师的治疗方案和患者的治疗有着积极作用。急性脑梗死的发病机制为脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，因此尽早进行颈动脉超声检查对于急性脑梗死的诊断治疗和预后都具有积极作用[3]。早期磁共振血管造影可以显示大脑中动脉中狭窄程度[4]，故本研究采用颈动脉超声联合磁共振血管造影(MRA)诊断急性脑梗死及其预后情况，以观察两项联合检查对急性脑梗死患者的诊断和预后的评估效能，指导患者的临床治疗。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年8月至2021年8月在南阳医学高等专科学校第一附属医院确诊的92例动脉粥样硬化患者。根据患者的头颅磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)结果，分为脑梗死组(n=48)和非脑梗死组(n=44)。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会通过。

纳入标准：符合诊断标准[5]，非脑梗死患者行头颅CT检查后未发现任何梗死病灶；患者均为首次发作；1个月内没有接受过其他药物的治疗；确定急性脑梗死患者罪犯血管为颈部动脉；年龄为45～70岁。

排除标准：患有其他严重性脑病患者；患者有严重的肝肾功能障碍；患有严重的心肺功能不足；患有恶性肿瘤。

表1两组患者的一般资料比较

1.2治疗方法

所有受试者均接受颈动脉超声(美国GE公司生产的HDI-5000型多普勒超声机)检查，让受试者取仰卧位且面部偏向一侧，必要时在受试者颈部下垫一个枕头，使检查部位充分暴露。之后在受检查部位涂抹上一定量的耦合剂，然后使用超声探头在颈部检查颈部动脉的情况。首先用作橫向探测将探头伸至于颈根部向头侧移动，然后取颈前侧位作纵向探测，一般能够测量斑块长度及厚度，观察其表面以及内部的特征。而且必要的时候需要加颈后侧位纵向探测，最后需要在右侧颈动脉扫描，看分叉部有无斑块形成和狭窄。

受试者进行磁共振血管造影，检查前受试者4 h内禁食。椎动脉内径<0.3 cm为管径狭窄，同时双侧比较。MRA使用德国SIMENS公司VISION PULUS 1.5 TMB，椎动脉用2D-TOF法，F13ditn序列。TR4.6,TE1.8,FOV150×200矩阵516×256，从椎动脉起始处显示椎动脉一直到Willis环。椎动脉狭窄处管径相对于邻近正常血管，管径狭窄率≥60%判断为椎动脉狭窄，并双侧对比列入阳性结果。

1.3观察指标

比较两组患者的颈部动脉内膜中层厚度、斑块形成情况和椎动脉狭窄程度。采用受试者工作特征(ROC)分析患者的颈部动脉内膜中层厚度、斑块形成情况和椎动脉狭窄程度对急性脑梗死的诊断价值。

比较脑梗死组患者预后良好组和预后不良组颈部动脉内膜中层厚度、斑块形成情况和椎动脉狭窄程度，采用ROC分析颈动脉超声联合MRA对急性脑梗死预后评估的预测价值[6]。治疗后90 d采用改良Rankin量表(mRS)对患者预后进行评分﹐并根据mRS评分将其分为预后良好组(n=38),mRS评分≤2分；预后不良组(n=10),mRS评分3～5分。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料采用表示，采用两样本独立t检验比较观察组和对照组间颈部动脉内膜中层厚度、椎动脉狭窄程度差异，计数资料用%表示，采用χ2检验，采用ROC曲线评估颈动脉超声联合MRA在急性脑梗死诊断及预后评估的预测价值，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组受试者颈动脉超声检测结果比较

脑梗死组患者的颈部动脉内膜中层厚度和椎动脉狭窄程度都要较非脑梗死组人群严重，且检出的斑块数量要多于非脑梗死组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2颈部动脉内膜中层厚度、斑块数和椎动脉狭窄程度诊断急性脑梗死的ROC曲线分析

ROC结果显示，颈部动脉内膜中层厚度、斑块数、椎动脉狭窄程度鉴别诊断的ROC曲线下面积为0.781、0.774和0.757。根据此时各水平的截断值，颈部动脉内膜中层厚度0.98 mm，椎动脉狭窄程度2.07 mm可以对急性脑梗死进行诊断。见图1。见表3。

2.3脑梗死患者中预后良好组和预后不良组的颈部动脉内膜中层厚度、斑块形成情况和椎动脉狭窄程度比较

预后良好组患者的颈部动脉内膜层厚度要低于预后不良组，斑块数量少于预后不良组，椎动脉狭窄程度优于预后不良组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4脑梗死组患者中预后良好组和预后不良组患者颈动脉超声联合MRA对急性脑梗死预后评估ROC分析

ROC结果显示，颈部动脉内膜中层厚度、斑块数量、椎动脉狭窄程度(MRA)和联合鉴别诊断的ROC曲线下面积为0.784、0.550、0.762、0.946。此时颈部动脉内膜中层厚度、椎动脉狭窄程度(MRA)和联合检测的截断值为1.37 mm、1.64 mm和0.63，以此时各水平的截断值，可以对急性脑梗死预后进行评估，由结果可以看出联合检测的价值更高。见表5。见图2。

表2两组受试者颈动脉超声检测结果比较

图1两组受试者的颈部动脉内膜中层厚度、斑块数、椎动脉狭窄程度和急性脑梗死诊断的ROC曲线

表3两组受试者的颈部动脉内膜中层厚度、斑块数、椎动脉狭窄程度和急性脑梗死诊断的ROC曲线分析

表4脑梗死患者中预后良好组和预后不良组的颈部动脉内膜中层厚度、斑块形成情况和椎动脉狭窄程度比较

表5脑梗死组患者中颈动脉超声联合MRA对急性脑梗死预后评估ROC分析

图2脑梗死组患者中颈动脉超声联合MRA对急性脑梗死预后评估ROC曲线

3、讨论

在临床脑血管疾病中，急性脑梗死是常见的一种疾病[7]，主要是因为患者脑部血流不畅，大脑供血不足，引起神经坏死脑部缺氧而造成的[8]。该病致残致死率高，若患者未得到及时治疗，疾病并发症发生率会显著提高，严重时威胁患者生命安全。目前，急性脑梗死的常发年龄日渐下降，及时有效的诊断，对于急性脑梗死的控制和病情恶化的预防有着积极作用。急性脑梗死的发生和动脉粥状硬化等有关，会直接或者间接地引发管腔的狭窄和闭塞，使血流受阻，脑部出现供血不足进而区域性坏死，引发急性脑梗死[9]。颈部动脉超声检查可以观察评估病情，用于颈动脉粥样硬化评估中，具有安全准确的优势[10]。MRA可以有效显示患者大脑中动脉中重度狭窄，为急性脑梗死的预防起到一定的参考价值[11]。本研究采用颈动脉超声联合MRA诊断急性脑梗死及其预后情况，以观察两项联合检查对急性脑梗死患者的诊断和预后的评估效能。

本研究结果显示，脑梗死组患者的颈部动脉内膜中层厚度和椎动脉狭窄程度都要较非脑梗死组严重，且检出的斑块数量要多于非脑梗死组，差异均有统计学意义(P<0.05)，和张晓桃[12]的研究结果一致。分析如下，动脉粥样硬化会导致急性脑梗死病发，急性脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度增厚，动脉粥样硬化的血管壁受血流流动的冲击力影响，内膜中层容易受损，使血液流出，作用于暴露在内膜表面的血小板，启动凝血反应，血液凝固聚集，正常血流速度下难以自行流通，易发生血栓[13]。随着病情的不断发展，患者体内血管壁会出现斑块，若颈动脉中有较大的斑块出现时，斑块破裂流动，则易发生颈部动脉血管的狭窄和闭塞。在此基础上，颈部动脉的血流会高速冲击斑块使之破裂，掉落的斑块会随着血流流向不同的地方，极易发生血栓[14]，导致急性脑梗死的发生。颈部动脉超声用于检测颈动脉具有简便、无创伤性、安全和可重复性等显著优势，特别是可以尽早发现血管动脉粥样硬化斑块的形成，是颈动脉狭窄早期诊断的重要检查方法之一，有利于患者的动态观察及治疗过程中的随访。还可以探测颈动脉内斑块的形成情况和血流的检测，对于分析斑块的稳定性具有较好的临床价值[15]。本研究结果显示，颈动脉超声检查和MRA对急性脑梗死患者的预后情况具有一定的预测价值，同代山山[16]等的研究结果一致，且联合预测价值更高，说明颈动脉超声检查联合MRA对急性脑梗死患者的诊断和预后具有评估价值。

综上所述，颈动脉超声联合MRA对急性脑梗死诊断及其预后具有较高的诊断价值，可以在临床上指导医师对急性脑梗死患者进行诊断治疗。

参考文献:

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