摘要:目的探讨高血压脑出血患者实施改良型内镜微创手术与开颅血肿清除术的效果比较。方法选取2016年2月至2019年3月40例高血压脑出血患者,随机分组。开颅组选择常规开颅血肿清除术,微创组选择改良型内镜微创手术。分析手术耗时、手术创伤出血量、住院时间、治疗费用;治疗前后患者生活自理能力、脑功能损害评分;并发症。结果治疗前两组生活自理能力、脑功能损害评分相似,(P>0.05);治疗后微创组生活自理能力高于开颅组,脑功能损害评分低于开颅组,(P<0.05)。微创组手术耗时短于开颅组,手术创伤出血量少于开颅组,住院时间短于开颅组,治疗费用少于开颅组,(P<0.05)。微创组并发症1例(5%)低于开颅组的8例(40%),χ2=6.033,P=0.014<0.05。结论高血压脑出血患者实施改良型内镜微创手术可获得较好效果,有微创性、创伤小、手术时间短、出血少、脑功能损害轻、住院时间短、减少了治疗费用,可更好改善神经功能和生活自理能力。
临床上,高血压脑出血是由高血压持续发展引起的脑损害疾病,需要及早进行手术治疗[1]。本研究分析了改良型内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果进行对比,如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2019年3月40例高血压脑出血患者随机分为两组,各20例。微创组男12例,女8例;年龄41~70岁,平均(59.79±2.68)岁。开颅组男13例,女7例;年龄42~70岁,平均(59.57±2.57)岁。两组一般资料有可比性。
1.2方法
1.2.1开颅组选择常规开颅血肿清除术
CT明确血肿位置,静脉麻醉,消毒铺巾,将病灶部位对应颞骨鳞部咬除,放射状将硬脑膜切开,选择皮层血管相对疏散部位穿刺,将血肿内液体抽出,促进颅内压降低,将皮质切开,沿着穿刺针方向分离脑组织,将血肿清除,止血后用生理盐水冲洗和给予引流管放置。
1.2.2微创组选择改良型内镜微创手术,效果同神经内镜。
颅脑CT检查后,在血肿中心和血肿量最多的,离脑皮质最近的CT层面,尽可能避开皮层功能区,以此为中心做头皮4~6cm直行切口,避免损伤颞浅动脉,予挣开器暴露颅骨,在此颅骨钻孔铣出颅骨瓣2.5~3cm,切开硬脑膜,穿刺定位确认血肿,使用改良型套管,缓慢推进清除血肿,在观察镜下进行清除血肿及止血,确认完全清除血肿及充分止血后边退出套管边用止血纱敷贴创面,缝合硬膜,纳入颅骨瓣固定,缝合皮肤。
1.3观察指标
分析手术耗时、手术创伤出血量、住院时间、治疗费用;治疗前后患者生活自理能力(0~100分,ADL量表,分值越高则生活自理能力越高),脑功能损害评分(用NHISS量表,最低0分,最高45分,分值越低脑损害越轻);并发症。
1.4统计学方法
采取SPSS24.0软件处理,两独立样本进行χ2检验,计量资料(±s)表示,采用t检验,结果(P<0.05)说明有统计学意义。
2、结果
2.1治疗前后生活自理能力、脑功能损害评分分析比对
治疗前两组生活自理能力、脑功能损害评分相似,(P>0.05);治疗后微创组生活自理能力高于开颅组,脑功能损害评分低于开颅组,(P<0.05)。见表1
表1治疗前后生活自理能力、脑功能损害评分分析对比(±s,分)
2.2两组手术指标分析比对
微创组手术指标优于开颅组,(P<0.05)。见表2
表2两组手术指标分析比对(±s)
2.3两组并发症分析比对
微创组并发症1例(5%)低于开颅组的8例(40%),χ2=6.033,P=0.014<0.05。
3、讨论
脑出血是神经外科的常见病。高血压脑出血是常见的脑血管疾病之一,常规的早期开颅血肿清除术虽然可有效降低颅内压,但创伤较大,研究显示,改良型观察内镜与其有同等效果。
关于传统开颅手术治疗脑出血的疗效还存在争议[2]。近年来,随着内窥镜技术的不断完善,在神经外科中得到了广泛的应用。微创手术已成为神经外科的一个重要方向。手术是治疗高血压脑出血的首选方法。微创引流常用于治疗皮质、尾状核和丘脑的少量出血。对于基底节区出血量在30m L以上的患者,通常需要开窗手术。然而,越来越多的研究证实,开窗手术与疾病本身一样具有创伤性和危害性。出血30m L以上者,小骨窗手术造成的额外创伤往往不利于改善患者预后,脑积水、癫痫、颅内压升高等并发症的发生率明显增加[3]。
改良型内镜微创手术优点(1)缩小骨窗,降低开窗相关并发症的风险,有利于控制颅内压。(2)在血肿内实施内镜手术、止血、抽吸,提高血肿清除效果,防止再出血。(3)缩短手术时间和出血量,降低颅内感染等并发症的风险,改善颅内血氧代谢,减少中枢神经系统功能损伤[4]。改良型内镜微创手术可及时清除血肿,降低颅内压,改善血液灌注,减少脑损伤,减少脑室扩张和对下丘脑、脑干的压迫,提高血肿清除率,并能在直视下准确放置引流管,减少脉络丛堵塞引流管的可能性。由于改良型内镜微创手术的成像特点,内窥镜结合透明镜鞘通过微创狭窄的手术通道为操作者提供了清晰宽广的视野。镜鞘可改变方向,容易识别血肿和邻近的脑组织[5,6]。术中还可采用双极电凝止血,血肿清除止血效果可达到开颅手术水平,而对脑组织的损伤则接近血肿钻孔外引流。(4)可减少急性脑积水的发生率,降低术后脑积水分流的概率。改良型内镜微创手术不仅可以直接清除血肿,还可以实现脑室内减压,尽快恢复脑脊液循环,减少梗阻性脑积水的发生,早期脑脊液引流可缩短引流时间,降低颅内感染发生率。改良型内镜微创手术术前准备时间短,术中操作简单,比开颅手术更快到达血肿,特别适合全身状况较差的患者[7,8]。
研究结果显示,治疗前两组生活自理能力、脑功能损害评分相似,(P>0.05);治疗后微创组生活自理能力高于开颅组,脑功能损害评分低于开颅组,(P<0.05)。微创组手术耗时短于开颅组,手术创伤出血量少于开颅组,住院时间短于开颅组,治疗费用少于开颅组,(P<0.05)。微创组并发症1例(5%)低于开颅组的8例(40%),χ2=6.033,P=0.014<0.05。
综上所述,高血压脑出血患者实施改良型内镜微创手术可获得较好效果,有微创性、创伤小、手术时间短、出血少、脑功能损害轻、住院时间缩短、减少了治疗费用,可更好改善神经功能和生活自理能力。
参考文献:
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文章来源:莫建华,蒙智恩,郭世军,梁世强,陈勇.高血压脑出血患者实施改良型内镜微创手术与开颅血肿清除术的效果比较[J].当代临床医刊,2021,34(03):24-25.
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自发性脑出血(sICH)是指脑血管在没有外伤的情况下自发破裂出血,其病情发展迅速,预后不佳,致残和死亡的风险较高[1]。在急性脑血管病中,sICH的致死率最高。在我国sICH的患病风险仍较高,而且不同性别和年龄的人群之间存在明显差异[2]。既往研究[3]发现,女性在45岁后患sICH的风险明显增加。我国大多数女性在45岁左右时即已处于围绝经期。因此,临床中应更重视围绝经期女性患sICH以及其并发症的预防和治疗[4]。
2024-04-25脑出血是一种高风险疾病,可能由外伤、高血压等因素导致。脑出血诊断主要依赖于CT、核磁共振等影像学检查。传统的人工阅片方式存在识别效率不高、结果易受医师的技术水平影响,难以实现大规模诊断等问题。近年来,人工智能技术的进步与发展,特别是深度学习技术在医学影像领域的应用,为脑出血的机器诊断提供了新方法。
2024-04-23自发性脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是指脑实质内非创伤性的血管破裂出血,血肿进入脑实质或脑室,是一种严重的卒中类型,具有高死亡率及高致残率[1]。高血压和脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是自发性ICH的2个主要危险因素[2]。ICH血肿体积大小与患者死亡率和神经功能结局密切相关,清除血肿能够缓解血肿占位效应,降低颅内压,减少血液成分导致的神经毒性作用[3]。
2024-04-22脑卒中疾病有多种类别,其一为高血压脑出血,其致残、致死事件的发生概率高[1]。手术治疗在该患者中较为常用,是通过手术将血肿病灶清除,从而降低颅内压,以减轻神经功能缺损的程度。传统开颅手术是既往治疗高血压脑出血的常用方法,但该术式对患者的身体耐受力有较高的要求。因为此术式会对周围正常脑组织造成损伤,若损伤过大、耐受力不高,有可能加重病情甚至引起死亡等风险事件,且术后康复期的好转率低。因此,该术式在临床上的应用具有局限性[2]。
2024-04-06脑出血在临床较为常见,其病情进展速度快、起病急、发病率高、致死率高[1],因此需及时对患者采取有效的治疗,否则将严重威胁其生命安全。手术治疗通常被认为是有效且直接的方式,而手术时机、方法的不同都会对预后产生程度不同的影响。随着医学技术水平的不断提升,微创手术在诸多科室工作开展中产生了很多积极的价值[2]。
2024-04-03脑出血是一种非外伤性、原发性的严重脑血管出血性疾病,多发生于50~70岁,具有发病率高、发病紧急、病情复杂、预后不佳等临床特征。特别是对于急性脑出血而言,其病死率高达30%~40%,对患者及其家属造成了极大的危害与负担。对急性脑出血患者进行及时有效的护理,有助于提高患者治疗的积极性,改善患者身体机能,预防并发症的发生。
2024-03-30脑出血占急性脑血管病的20%~30%,是急性脑血管病中病死率最高的类型,发病30 d内病死率高达35%~52%,且生存患者中也仅有少数可在6个月内恢复自理生活能力[1,2,3]。因此,康复治疗在脑出血术后康复期尤为重要。脑出血术后恢复期患者的常规康复治疗主要依赖于医务人员协同的被动康复训练模式,训练项目过于统一,缺乏个体化,长期以来患者肢体功能和日常生活能力改善并不显著[4]。
2024-03-21脑出血是死亡率最高的脑卒中亚型,占脑血管疾病的35%,具有高致残、致死率[1,2]。外科手术是治疗脑出血患者的主要手段,可以在一定程度上减轻其原发性损伤,但不能逆转脑出血后的继发性脑损伤。铁死亡是一种铁依赖性非凋亡细胞死亡模式[3],既往对铁死亡的研究多集中于肿瘤领域,但近年来发现在脑出血中也有铁死亡现象[4,5]。
2024-03-12脑出血是死亡率最高的脑卒中亚型,占脑血管疾病的35%,具有高致残、致死率[1,2]。外科手术是治疗脑出血患者的主要手段,可以在一定程度上减轻其原发性损伤,但不能逆转脑出血后的继发性脑损伤。铁死亡是一种铁依赖性非凋亡细胞死亡模式[3],既往对铁死亡的研究多集中于肿瘤领域,但近年来发现在脑出血中也有铁死亡现象[4,5]。
2024-03-11在西方国家,脑出血约占急性脑卒中的15%[1],而我国的脑出血比例较高,占急性脑卒中的18.8%~47.6%[2]。自噬是重要的细胞自我降解反应,以维持细胞内环境的相对稳定[3]。研究表明,脑出血后,脑组织的胶质细胞中自噬途径被激活,其在脑出血后发挥重要的调节作用[4]。脑出血自噬相关的研究逐渐增多,自噬成了脑出血研究的热点之一[5]。
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