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中医特色护理在糖尿病周围神经病变中的应用

2024-06-06 122 上传者：管理员

摘要：目的观察中医特色护理对糖尿病周围神经病变（DPN）患者的疗效。方法将江西省景德镇市中医医院64例DPN患者作为研究对象，分为对照组和干预组。对照组采用常规护理，干预组给予中医特色护理，对比两组患者临床疗效、护理满意度以及视觉模拟量表（VAS）、多伦多临床评分系统（TCSS）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分，和腓总神经传导功能、腓总神经运动功能。结果干预组总有效率为84.38%(27/32)，高于对照组的56.25%(18/32)(P<0.05)；干预组护理总满意度为93.75%(30/32)，高于对照组的62.50%(20/32)(P<0.05)。干预后，干预组VAS、TCSS、SDS、SAS评分均低于对照组，腓总神经传导功能、腓总神经运动功能均高于对照组（P<0.05）。结论 DPN患者应用中医特色护理可以提高临床疗效，改善患者神经功能及负性情绪，临床护理满意度更高。

关键词：
中医特色护理
代谢障碍
消渴病痹证
糖尿病周围神经病变
血痹
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糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropa⁃thy,DPN）归属于中医学“血痹”“消渴病痹证”等范畴，是各类糖尿病慢性并发症中较为常见的一种，是由于机体长时间处于高血糖状态所引起微循环与代谢障碍，进而导致神经病变，出现肢体麻木、疼痛、灼热等异常感觉[1]。目前西医治疗DPN采用调控血糖、营养神经、改善微循环等措施，而中医通过辨证论治、内外合治可有效控制DPN病情发展[2]。

中医特色护理是中医治疗疾病的一种有效措施，在临床中与常规治疗结合能更有效地改善DPN病情进展。基于此，本研究选择了64例DPN患者，开展了中医特色护理的应用研究。研究结果表明，中医特色护理能够提高DPN治疗效果，缓解患者症状并提高其神经功能及护理满意度，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年7月—2023年2月景德镇市中医院DPN住院患者64例作为研究对象，采取随机数字表法分为干预组和对照组，各32例。干预组男19例，女13例；年龄33～68岁，平均年龄（52.97±8.57）岁。对照组男18例，女14例；年龄31～69岁，平均年龄（51.59±10.29）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

参照《糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南》[3]，诊断为DPN，需要治疗；参与此次项目的所有患者及家属都知晓其安全性和效果性，并签署知情同意书；精神状态正常，能够正常沟通、交流。

1.3排除标准

精神障碍；合并心、肺、肾等脏器功能明显异常；合并其他周围神经病变；临床资料不完整。

1.4治疗方法

1.4.1对照组

予依帕司他胶囊（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040840）联合盐酸二甲双胍片（华北制药股份有限公司，国药准字H20113492）治疗；予常规护理，入院后向患者介绍DPN诱因，指导患者饮食，制定规律作息时间，避免过度劳累。

1.4.2干预组

在上述治疗基础上，给予中医特色护理干预。（1）加强情志护理，消除患者不良情绪。（2）对不同证型实施辨证护理，根据中医证型给予景德镇市中医院特定中药泡脚方。在足浴桶中放入温水2000～3200 mL后，加入2袋中药液，将足浴桶的温度设定为38℃，患者在睡前0.5 h足浴。（3）依据证型采取耳穴治疗，选取穴位后用王不留行子贴敷、按压，以患者感觉酸、麻、胀及轻度疼痛为宜。

1.5观察指标

(1）临床疗效：显效：患者症状消失，腱反射正常，感觉神经传导速度与运动神经传导速度>5 m/s；有效：患者症状显著改善，腱反射改善，感觉、运动神经传导速度>3 m/s；无效：患者临床症状无改善或者症状加重，腱反射、感觉神经传导速度与运动神经传导速度无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）护理满意度：收集并评估患者对护理人员的总满意度情况，分为满意、基本满意、不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。（3）临床症状：使用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛情况，分值越高代表疼痛越明显。采用多伦多临床评分系统（TCSS）评估患者反射、症状、神经感觉功能，分值越高代表反应越差。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，分值越高代表心理状态越差。（4）腓总神经功能情况：检测腓总神经传导功能、腓总神经运动功能，速度越快代表相关功能越好。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

干预组患者总有效率为84.38%(27/32），高于对照组的56.25%(18/32），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组DPN患者临床疗效比较

2.2护理总满意度

干预组患者护理总满意度为93.75%(30/32），高于对照组的62.50%(20/32），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组DPN患者护理总满意度比较

2.3 VAS、TCSS评分

干预后，干预组VAS、TCSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 SDS、SAS评分

干预后，干预组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5腓总神经传导功能、腓总神经运动功能

干预后，干预组腓总神经传导功能、腓总神经运动功能均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表3两组DPN患者干预前后VAS、TCSS评分比较

表4两组DPN患者干预前后SDS、SAS评分比较

表5两组DPN患者干预前后腓总神经传导功能、腓总神经运动功能比较

3、讨论

据相关研究[4]报道，目前我国糖尿病患病率约为11.2%，约有1.29亿人，居全球首位且呈年轻化。DPN是糖尿病并发症，也是最常见的神经病变，具有较高的致病率、致残率。显然DPN已成为当前严重危害全球人类健康的重大公共卫生问题，然而其发病机制仍未完全明确、治疗较为棘手，使患者精神及经济承受了巨大负担，严重影响患者的生活质量。

DPN常常导致病理性疼痛，伴随此症状者占8%～26%；疼痛刺激的提高、不同程度的感觉功能受损，引起机体感觉及肌肉感知的异常改变，甚至出现焦虑、抑郁等症状[5]。临床医师较少关注此类痛觉改变情况对患者疾病预后影响，导致漏诊率、致残率明显升高，成为护理治疗工作的难题。科学化、系统化、规范化、个体化的护理方案对DPN患者治疗具有重要作用，常规护理方案只提供合理化、规范化的护理措施，并不足以完全满足个性化、个体化的需求。中医特色护理可实现多渠道、多方位、多角度的评估，重视患者需求、迎合患者心理，从思想上、认知上、行为上强化患者对DPN的认识及认知，提高患者依从性，发挥其主观能动性。

大多数中医古籍将糖尿病记载为“消渴”。DPN为糖尿病慢性病，病因为消渴日久，难以治愈，燥热内熬，耗伤气阴。气虚则血运不畅，血脉内阻；阴亏则血脉枯竭，脉道凝涩，营血失充失运而经脉失养。正如《素问·痹论》所云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”。气亏阴少皆可引起瘀血、痰凝，痰瘀互结，闭阻经脉，经脉失养，最终发展为DPN。《读医随笔·虚实补泻论》云：“叶天士谓：久病必治络。其所谓病久气血运行不利，血络之中必有瘀凝……”。

DPN的中医药护理方式较为丰富，针灸、耳穴贴压及穴位贴敷等中医适宜技术具有简便廉验的优势，选择一种或多种技术联合应用，可能会进一步提升临床治疗的效果，同时减少不良反应[6]。现研究多为单一中医特色护理技术在临床中的应用，对于多种技术联合应用于DPN的研究缺乏深入探讨[7]。本研究采取中医特色护理，有效降低了DNP患者的VAS、TCSS、SDS、SAS评分，改善了其腓总神经传导功能及腓总神经运动功能，提高了临床疗效，并提高了患者护理满意度，更符合患者需求。综上所述，中医特色护理是DPN的重要干预措施之一，值得临床运用。

参考文献:

[1]姚延龙.针灸对糖尿病周围神经病变患者的治疗效果[J].中国医药指南,2023,21(2):128-130.

[2]赵迪,王志刚.中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].甘肃科技,2023,39(6):107-109.

[3]中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会.糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2021,62(18):1648-1656.

[4]成人早发型糖尿病诊治共识专家组,河南省医学会内分泌学分会,河南省医学会糖尿病学分会.成人早发2型糖尿病诊治专家共识[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(12):1189-1198.

[5]阿孜古丽·阿吉,吴蓍妍,陈雪,等.2型糖尿病病人痛性神经病变与周围神经传导速度相关性研究[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(3):219-225.

[6]麦哈巴·萨迪克,赵启霞,芒苏尔·努尔麦麦提,等.糖尿病周围神经病变中西医治疗研究进展[J].新疆中医药,2022,40(5):110-113.

[7]马克燕.分析中药外洗联合中医护理对糖尿病周围神经病变患者临床护理效果[J].新疆中医药,2022,40(5):84-85.

基金资助:江西省中医药管理局科技计划项目【No.SZYYB20223115】;

文章来源:肖三,吕梦甜.中医特色护理在糖尿病周围神经病变中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(13):156-158.