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中风病-中经络急性期中医证候分布规律研究

2024-06-06 78 上传者：管理员

摘要：目的探讨中风病-中经络急性期中医证候分布规律。方法以306例中风病-中经络急性期患者作为研究对象，根据症状、舌脉等进行证候分析，研究中风病-中经络急性期中医证候分布规律。结果 306例中风病-中经络急性期患者的中医证候分布以风证、痰湿证、火热证、血瘀证为主，其中以风痰证、痰火证、痰瘀证之两证候组合最为多见，三证候组合次之。结论中风病-中经络急性期患者中医证候要素组合以两证候要素组合最多，以风痰、痰火、痰瘀占比最高；三证候组合则以风痰瘀阻、风火痰阻为主；四证候组合占比较低，且单纯气虚证、阴虚阳亢证在急性期占比低。此外，不论是单证、两证或三证候要素组合，分布特点均为以痰证多见，为快速、有效地辨证施治提供了一定的依据，值得临床重视。

关键词：
中医证候分布规律
中风病-中经络
急性期
急性脑血管疾病
脑卒中
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中风病相当于西医学的急性脑血管疾病，又称为脑卒中，具有发病率、患病率、复发率高等特点。阜阳市人民医院中医脑病科于2018年7月—2021年12月对306例中经络住院患者进行了中医辨证研究，探讨中风病-中经络不同证候的分布规律，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月—2021年12月在阜阳市人民医院中医脑病科住院的中风病-中经络急性期且在发病48 h内入院的306例患者作为研究对象，其中男214例，女92例；年龄39～79岁，平均年龄（49.2±10.6）岁。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断

中经络的诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[1]。中医证候分布分型诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研组的《中风病辨证诊断标准（试行）》[2]，设风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证6个基本证型。

1.2.2西医诊断

参照2015年中华医学会神经病学分会脑血管病组制定的《中国急性缺血性脑血管病诊治指南2014》[3]。

1.3入选标准

1.3.1纳入标准

经头颅CT或头颅MRI确诊为急性脑梗死或脑出血；发病时间均在48 h以内；均为阜阳户口居民或在阜阳地区居住5年以上。

1.3.2排除标准

短暂性脑缺血发作（Transient isch⁃emia attack,TIA）、蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hem⁃orrhage,SAH）者；血液病、肿瘤等导致的中风病；合并心脏病及严重的肝肾、血液、内分泌等系统疾病；合并精神障碍。

1.4研究方法

入选的306例患者均有完整的住院病历资料，有明确的证型。依据《中风病辨证诊断标准（试行）》[2]制定统一中风病中医证候调查量表，根据患者症状、舌脉，参照中医证候诊断标准进行证候分型，由主治医师诊断、副主任医师核查。汇总资料，分析中经络急性期的中医证候分布规律。

1.5观察指标

参照中风病中医证候调查量表，对306例中经络急性期患者的症状、舌脉以及风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证分布教学量化诊断，统计各证候要素的分布比例。

2、结果

2.1症状分布结果

中风病-中经络急性期出现最多的主证是偏身肢体无力或麻木，其他依次是头晕、语言謇涩、头痛、口眼歪斜等，意识障碍少见；次证便秘多见，其次是口角流涎、进食减少、口苦口臭等。见表1。

表1 306例中风病-中经络急性期患者中医症状分布结果

2.2舌象、脉象分布结果

中风病-中经络急性期舌象的舌质以红、淡红、黯红为主，舌苔以薄黄、白腻、黄厚为主；脉象以弦滑、滑数、细涩多见。这说明本病急性期以风、痰、热、瘀为主。见表2。

2.3证候分型结果

对306例患者的症状、舌、脉等进行计分，每个证候计分≥7分时，该证候诊断成立[4]；参照《中风病辨证诊断标准（试行）》[2]，分为风证、痰湿证、火热证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证6个证候。见表3。

表2 306例中风病-中经络急性期患者舌象、脉象分布结果

表3 306例中风病-中经络急性期患者中医证候分布结果

2.4证候组合结果

由于中风病-中经络急性期病机复杂，常表现为多种致病因素合患，故临证观察发现以两证及三证组合多见，四证组合少见；其中两证以风痰、痰火、痰瘀最多，三证以风痰瘀阻、风火痰阻为主，四证组合见风火痰虚。见表4。

表4 306例中风病-中经络急性期患者中医证候组合结果

3、讨论

西医认为中风病是一组以局部脑血液循环障碍为主要表现的脑血管疾病，病变呈急性或者亚急性[5]。中医认为中风病由于病位浅深、病情轻重的不同，有中经络和中脏腑之别；中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚[6]，然中经络急性期若就诊、治疗不及时，极易演变为中脏腑重症。随着中医学科的不断发展，其对中风病病因、病机、病名、五大主症及证候标准化、辨证模式标准化的研究也逐步深入，不断推动着中风病的中医药诊疗水平的提高[7]。

中医学强调因地制宜，明确指出人的生理机能及病理变化受到地域、气候的影响[8]。疾病在不同的时间点也有着不同的证候变化，对疾病的预后亦存在不同影响[9]。当然，不同的地域状况虽能导致相同的疾病，却表现出不同的临床征象。如《丹溪心法·中风》云：“由今言之，西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”，提示地域、气候的不同对机体病机变化的影响。

中风病位在心脑，与肝肾等脏腑关系密切，病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚、气血衰少为病之本。各种致病诱因引起的阴阳失调、气血逆乱，直冲犯脑，造成患者机体脑脉闭阻或血溢脉外[10]。目前，中风病中医证候学研究已经成为一个热点[11]，但是大多追求标准化和统一化的结果，很少有重视区域及个体差异问题的。本研究对阜阳市306例急性中经络患者进行症状分布统计，结果显示偏身肢体无力或麻木在中经络急性期出现的概率较大，占64.05%(196/306）；其次是头晕、语言謇涩、头痛等，分别占50.65%(155/306）、23.53%(72/306）、19.93%(61/306）。舌脉分布结果显示，舌象中舌质出现频率最高的为红56.54%(173/306），其次为淡红18.30%(56/306）、黯红16.01%(49/306）；舌苔出现频率最高的为薄黄38.56%(118/306），其次为白腻27.12%(83/306）、黄厚9.80%(30/306）。脉象频率从高到低依次为弦滑36.60%(112/306）、滑数18.95%(58/306）和细涩16.34%(50/306）。中医证型分布统计显示，痰湿证95例，占31.05%，占比最大；其次为风证81例（26.74%）、火热证72例（23.53%）、血瘀证39例（12.75%）、气虚证11例（3.59%）和阴虚阳亢证8例（2.61%）。本研究调查306例中经络急性期患者的中医证候分布情况，总结了阜阳市中风病-中经络急性期的中医证候演变规律，结果表明本病以痰湿证、风证、火热证、血瘀证多见且阴虚阳亢证占比最小，可见风证是其主要证候要素，反映出本病发病急、病情发展变化快的特点。中医证候组合中，两证候要素组合的患者例数由多至少依次为风痰、痰火、痰瘀；三证候要素组合以风痰瘀阻、风火痰阻的患者最多，提示本病在发展过程中病机复杂，痰和瘀常贯穿始终，即痰瘀互结，蕴久化热，热极化火生风，肝风挟痰瘀上行，致脑络瘀阻，发为本病。四证候要素组合风痰火虚少见，提示本病病机以实证为主，正气不虚，患者虽发病快速，但症状恢复也快，很少有后遗症出现；以中年人多见，患病年龄大多集中在60岁以内，与资料中发病年龄段相符合。此外，本研究结果提示阜阳市患者以痰为主，不论是单证、两证或三证候要素组合均以痰证为主，这可能与本地地理位置、气候特点或饮食习惯有关。阜阳市地处黄淮海平原南端，常年偏东风；夏秋季节时间长、气候炎热，人们有贪凉饮冷的习惯；饮食上偏肥甘咸味，易伤中土脾胃，使痰湿内生，与其他病邪兼挟为患。可见痰证是阜阳市中风病-中经络急性期的重要证素，在本病的防治过程中要加以重视。

总之，中经络急性期患者的症状、舌脉是本病证候分型的基础，开展中医证候分布规律的研究可为辨证施治提供依据，从而提高中医治疗水平和临床效果。

参考文献:

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[2]国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1994,17(3):64-66.

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑血管病防治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[4]梁伟雄,黄培新,刘茂才,等.中风病急性期中医证候分布规律的研究[J].广州中医药大学学报,1997,14(2):71-75.

[5]天津中医药大学证候课题管理办公室.天津中医药大学973中医证候学研究团队课题研究的最新进展[J].天津中医药大学学报,2016,35(3):155,172.

[6]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:308.

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[10]梁婷,杨志波,林亚明.缺血性中风病痰瘀阻络证研究进展[J].云南中医中药杂志,2013,34(1):69-71.