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综合护理在血液透析肾衰竭患者中的应用效果

2025-07-29 34 上传者：管理员

摘要：目的观察综合护理在血液透析肾衰竭患者中的应用效果。方法选取2023年7月—2024年7月首都医科大学石景山教学医院收治的血液透析肾衰竭患者105例，根据护理方法的不同分为对照组(n=52)和观察组(n=53)。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、自我护理能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)]及生活质量[简明健康调查量表(SF-36)]。结果护理后，观察组SAS、SDS评分及PSQI各维度评分均低于对照组，ESCA中的自我护理技能、自我责任感、自我概念评分及SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理在血液透析肾衰竭患者中的应用效果较好，能够有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，改善自我护理能力，提高其睡眠质量和生活质量。

关键词：
综合护理
肾衰竭
自我护理能力
血液透析
负面情绪
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肾衰竭是一种常见的肾内科疾病,早期症状不明显,但随着病情发展,会逐渐形成尿毒症,严重影响患者的生活和工作,甚至危及生命[1]｡血液透析是治疗肾衰竭的常用方法,有助于抑制患者病情,改善血液代谢物含量,减轻肾脏代谢负担｡然而,由于患者多为中老年群体,对疾病和血液透析了解不足,加上治疗周期较长,患者容易产生焦虑､恐惧､抑郁等消极情绪,影响治疗效果[2]｡此外,血液透析过程中还可能出现管道阻塞､感染､出血等风险事件,增加患者的身心负担｡综合护理是一种综合性的护理模式,通过改善患者的心理状态和自我管理能力,提升患者的生活质量,实现可持续护理的目的｡本研究观察综合护理在血液透析肾衰竭患者中的应用效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年7月—2024年7月首都医科大学石景山教学医院收治的血液透析肾衰竭患者105例,根据护理方法的不同分为对照组(n=52)和观察组(n=53)｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究符合《赫尔辛基宣言》要求｡纳入标准:(1)均经影像､血液与尿液等常规检查并确诊;(2)均实施血液透析治疗,符合血液透析指征;(3)意识清醒､能够正常沟通交流;(4)对本次研究知情同意｡排除标准:(1)临床资料缺失者;(2)存在重度凝血障碍或患有恶性疾病者;(3)存在家族性精神遗传疾病或多个器官快速衰竭者;(4)因特殊原因中途无法参与研究者｡

表1两组患者一般资料比较

1.2 方法

所有患者均运用血液透析疗法,初始血液透析量根据患者的具体情况维持在180~200mL/min,随着病情进展可以适当增加至220~260mL/min｡在血液透析期间,护士需要加大巡视力度,密切关注患者的情况,同时根据患者的实际情况,指导患者归家注意事项,并合理调整透析时间､频率和参数｡对照组采用常规护理｡护士与患者及家属积极沟通,了解患者的基础信息,结合患者的爱好,为患者创造舒适､安静的环境,同时口头讲解疾病相关的知识,并详细记录患者的各项生命指数｡患者归家后,通过电话随访,指导患者居家注意事项,一旦出现不适立即就诊｡观察组采用综合护理｡(1)健康宣教:结合患者的基础信息,如受教育水平和理解能力,掌握患者对疾病相关知识的认知程度,制订个性化的宣教方案,内容涵盖肾衰竭的病理机制､影响因素､血液透析疗法等｡通过PPT､短视频､健康宣教画册等多元化手段,帮助患者和家属正确了解健康知识,理解血液透析的必要性和治疗流程,提升临床配合度｡在宣教期间,鼓励患者发问,积极回答患者的疑惑,语句简单易理解,帮助患者纠正错误的认知或者思维｡此外,透析完成后,护士与患者､家属详谈居家期间的饮食､生活等相关细节和注意事项｡(2)血管通路护理:护士亲身示范,指导患者做好通路清洁,预防感染｡护士向患者和家属说明血管通路的重要性,禁止在内瘘位置用力压迫｡(3)环境干预:着重为患者打造温馨､舒适且静谧的治疗空间｡保持室内光线柔和适宜,每日定时开窗通风换气,帮助患者提高睡眠质量｡出院后,选择向阳且安静的卧室,做好个人卫生和家庭卫生,按时消毒,提高患者心理舒适度｡(4)心理指导:护理人员需持续动态监测患者的情绪波动,及时运用专业评估工具开展心理状态测评,基于评估结果,为每位患者量身订制个性化心理护理方案,针对性疏导负面情绪｡增加护士与患者､家属的交流,指导患者诉说内心感情,分析不良心态的诱发因素,给予患者足够的尊重,同时普及血液透析的新知识,帮助患者和家属转变心态,勇敢面对疾病,积极配合医护人员的工作,再向患者和家属说明血液透析期间可能遇到的风险､不良事件,帮助患者和家属做好心理准备｡结合患者的喜好､性格等特征,组织听音乐､看电视剧､下棋等多种娱乐活动,帮助患者丰富生活,放松身心,转移对疾病的注意力,同时每日适量参与运动锻炼｡(5)饮食干预:观察并分析患者的身体营养状态,重视饮食营养护理｡根据患者的饮食爱好和习惯等特点,嘱咐患者多进食富含蛋白质､热量､植物纤维的食材,适量摄入钾､磷等微量元素,多进食谷类和新鲜果蔬｡(6)生活干预:护士明确告诉家属生活注意事项,做好个人生活卫生干预,预防血管通路感染,帮助患者适应新生活｡贴身衣物的选择尽量以纯棉､宽松为主,沐浴时要调试好温水,切勿使用强刺激性的沐浴露,以防增加对皮肤的伤害｡对于便秘患者,可以根据情况实施腹部､穴位按摩,促进肠胃蠕动,增加机体毒素排出量｡(7)并发症护理:透析期间加强病房巡视,持续监测其渗透压,维持充足的血容量,科学､准确地计算脱水量,结合患者的体质状况合理控制体重,最大程度降低相关并发症风险｡两组均护理3周｡

1.3 观察指标

(1)负面情绪:护理前后采用焦虑自评量表(SelfRatingAnxietyScale,SAS)､抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)评估,每个量表均包括20个条目,其中SAS以50分为分界线,SDS以53分为分界线,评分越高表示焦虑､抑郁情绪越严重[3]｡(2)自我护理能力:护理前后采用自我护理能力测定量表(ExerciseofSelfCareAgencyScale,ESCA)中的自我护理技能(44分)､自我责任感(28分)､自我概念(22分)､健康知识水平(76分)4个维度进行评估,总评分0~172分,评分越高表示自我护理能力越强[3]｡(3)睡眠质量:护理前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)中的日间功能障碍､催眠药物､睡眠障碍､睡眠效率､睡眠时间､入睡质量及睡眠质量7个维度进行评估,每个维度评分0~3分,总分为0~21分,评分越高表示睡眠质量越差[4]｡(4)生活质量:护理前后采用简明健康调查量表(TheMOS36-itemShort-FormHealthSurvey,SF-36)中的生理健康､心理健康､社会功能､物质生活4个维度进行评估,每个维度满分均为100分,评分越高表示生活质量越好[5]｡

1.4 统计学方法

使用SPSS27.0统计软件进行数据处理｡符合正态分布的计量资料(SAS､SDS､ESCA､PSQI､SF-36评分)采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料用频数和百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组SAS､SDS评分比较

护理后,观察组SAS､SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组SAS､SDS评分比较(x±s,分)

2.2 两组ESCA评分比较

护理后,观察组自我护理技能､自我责任感､自我概念评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组ESCA评分比较(x±s,分)

2.3 两组PSQI评分比较

护理后,观察组PSQI各维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组PSQI评分比较(x±s,分)

2.4 两组SF-36评分比较护理后,观察组SF-36各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5两组SF-36评分比较(x±s,分)

3、讨论

近年来,由于生活行为的改变,肾衰竭的发病率逐年上升,对居民的身心健康和生命安全构成威胁｡肾衰竭的典型临床表现包括水电解质失衡､血清肌酐显著上升､血尿素氮升高,这些症状会影响身体其他功能的正常运行[6]｡患者还可能出现恶心呕吐､腹泻､头晕､四肢麻木等不适症状,若不及时采取对症干预的医学方案,易导致患者死亡｡目前,血液透析是治疗肾衰竭的首选方法,其可以帮助患者延长生存周期,稳定各项生命指数和体征,减轻身体代谢负担｡然而,在实际血液透析期间,由于治疗周期长､应激反应､患者认知不足等因素,患者可能会出现严重的负面情绪,影响临床服务的顺利开展[7]｡研究表明,对慢性肾衰竭血液透析患者采取综合护理可以显著改善患者的焦虑､抑郁情绪,提生活质量,改善肾功能,降低并发症发生率,从而有效保证临床相关服务的顺利实施[8]｡

本研究结果显示,护理后,观察组SAS､SDS评分及PSQI各维度评分均低于对照组(P<0.05),ESCA中的自我护理技能､自我责任感､自我概念评分及SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05)｡说明综合护理在血液透析肾衰竭患者中的应用效果较好｡分析原因为:常规护理在肾衰竭血液透析患者护理中重视基础性服务和病情变化,但缺乏灵活度,对患者的病情观察力度不足,未综合考虑患者各方面,导致患者焦虑､抑郁等负面情绪严重,不愿配合临床相关服务[9-10]｡综合护理模式基于患者的基础信息,要求护理人员掌握较强的护理理论知识和专业的护理技能,同时具备较高的责任心和道德意识,综合考虑患者的实际情况,制订个性化服务方案,改变患者的角色,提高临床配合度｡此外,综合护理还考虑血液透析的风险性､患者的性格特征等因素,利用多路径开展健康教育､环境干预､心理干预､生活干预､饮食干预､并发症干预等内容,帮助患者了解疾病､认识血液透析,提高患者和家属对医护人员的信任度,满意临床服务[11-12]｡

综上所述,综合护理能通过系统化､多维度的措施来帮助血液透析肾衰竭患者调节心理压力,改善不良情绪体验和自我护理能力,提高其睡眠质量和生活质量｡然而｡本研究存在一定的局限性,如样本量较小,研究时间有限,样本数据收集存在一定的偏差,护理随访时间较短,研究结果偏向于短期效果,长期效果仍然需进一步研究,未来建议增加样本量､延长研究时间和护理随访时间,以期进一步优化综合护理方案,获取更长期的效果｡

参考文献:

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