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心脏康复疗法配合无创心排量指导在心肌梗死患者中的应用效果

2025-08-27 66 上传者：管理员

摘要：目的:探讨心脏康复疗法配合无创心排量（ICG）指导对心肌梗死患者心功能、运动耐力的改善作用。方法:随机将2023年5月—2024年12月广东祈福医院收治的126例心肌梗死患者分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。对照组予以常规康复干预，观察组予以心脏康复疗法配合无创心排量指导。比较两组干预前后ICG参数、心功能指标、运动耐力指标变化，以及心脏不良事件发生率。结果:干预后两组心排血量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、6min步行距离（6MWD）、最大摄氧量(VO2max)、无氧阈（AT）值均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）;左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）值低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组心脏不良事件发生率比对照组低（P<0.05）。结论:心脏康复疗法配合ICG指导可以更好地改善患者心功能，提高运动耐力，减少心脏不良事件发生风险，具有一定的临床应用推广价值。

关键词：
心功能
心肌梗死
心脏康复疗法
无创心排量指导
运动耐力
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心肌梗死后,心肌细胞因缺血缺氧发生不可逆损伤,进而影响心脏泵血功能,导致心力衰竭等严重并发症[1-2]｡传统心肌梗死治疗主要依赖药物和介入手术,但对心功能的恢复和运动耐力的提升效果有限[3]｡近年来,心脏康复作为综合治疗手段,通过运动训练､心理干预及生活方式调整,被证实可改善患者预后[4]｡然而,传统康复方案缺乏对个体心肺功能的精准评估,可能导致运动强度不足或过度风险｡无创心排量监测(ICG)可动态评估血流动力学及运动耐力,为个体化康复提供科学依据[5]｡为此,本研究探讨了心脏康复疗法配合无创心排量指导对心肌梗死患者心功能､运动耐力的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究已经医院伦理委员会审批｡随机将2023年5月—2024年12月本院收治的心肌梗死患者126例分为对照组(n=63)和观察组(n=63)｡两组年龄､纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级等一般资料上无明显差异(P>0.05)｡见表1｡

表1两组一般资料比较[x±s,n(%)]

1.2入选标准

(1)纳入标准:①符合心肌梗死诊断标准且经影像学检查确诊;②NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级;③病程≤3个月,左室射血分数(LVEF)≤45%;④病情稳定≥2周;⑤患者均自愿签署知情同意书｡(2)排除标准:①存在严重心律失常;②合并肺部感染或免疫系统疾病;③严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤;④伴有认知障碍,无法配合研究;⑤因故中途退出研究者｡

1.3方法

对照组予以常规康复干预,具体如下｡①给予他汀类药物等常规药物治疗,并根据患者病情调整用药剂量｡②采用心电监护监测体征变化,进行常规自我保健知识讲解以及康复训练指导｡

观察组在对照组的基础上予以心脏康复疗法配合无创心排量指导,具体如下｡(1)心脏功能恢复训练｡①住院期康复管理:术后第1天严格卧床,逐步过渡至床上翻身､坐位平衡训练及床旁站立适应性练习,随后开展室内步行训练｡运动强度以患者无胸闷､气促､血压波动及恶性心律失常为安全阈值｡②出院早期强化训练(2周内):基于6min步行试验评估结果制定个性化运动处方,包括节活动度训练､平地步行､肌肉放松疗法等,全程采用动态心电监测系统保障运动安全｡③中期耐力提升阶段(3个月内):逐步引入中等强度耐力训练,包括匀速慢跑､游泳及器械抗阻练习｡训练频率设定为每周5次,单次持续30~40min,遵循负荷渐进原则｡(2)ICG监测指导｡采用无创心排量监测仪(如尼科姆监测仪)在训练前后及训练过程中监测患者的心排血量(CO)､心脏指数(CI)等血流动力学指标,根据监测结果调整运动强度和方式,确保训练安全有效｡

两组均连续干预3个月,通过定期门诊复诊及远程沟通完成数据采集,重点记录两组患者心功能指标､运动耐受度及血流动力学参数的动态演变｡

1.4评价指标

(1)干预前､干预3个月后分别采用ICG监测并记录两组CO及CI｡(2)本研究采用超声心动图技术对两组受试者进行心功能动态评估,分别在干预基线期及干预后3个月时间节点测定左室射血分数(LVEF)､左室舒张末期容积(LVEDD)和左室收缩末期容积(LVESD)等核心参数｡(3)干预前､干预3个月后分别采用6min步行距离(6MWD)､最大摄氧量(VO2max)､无氧阈(AT)评估两组的运动耐力｡其中6MWD是在规范测试走廊记录6分钟步行最大位移,其位移距离与运动耐力呈正相关;VO2max､AT值采用科时迈cosmed运动心肺试验系统监测,数值越高运动耐力越强｡(4)统计两组干预期间发生的心脏不良事件｡1.5统计学处理

数据处理使用SPSS26.0软件,其中计量资料以(x±s)表示,t检验;计数资料以[n(%)]表示,x2检验;P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组干预前后ICG参数比较

干预后两组CO､CI值均高于干预前,且观察组比对照组高(P<0.05)｡见表2｡

表2两组干预前后ICG参数比较(x±s)

2.2两组干预前后心脏指标比较

干预前两组LVEF､LVEDD､LVESD值相比无明显差异(P>0.05);干预后两组LVEF值均高于干预前,LVEDD､LVESD值低于干预前,且观察组变化幅度比对照组大(P<0.05)｡见表3｡

表3两组干预前后心脏指标比较

2.3两组干预前后运动耐力指标比较

干预前两组6MWD､VO2max､AT值相比无明显差异(P>0.05);干预后两组上述指标均高于干预前,且观察组比对照组高(P<0.05)｡见表4｡

表4两组干预前后运动耐力指标比较

2.4两组心脏不良事件发生率比较

观察组心脏不良事件发生率比对照组低(x2=4.203,P=0.040<0.05)｡见表5｡

表5两组心脏不良事件发生率比较[n(%)]

3、讨论

心肌梗死作为临床常见的心血管疾病之一,具有起病急､进展快､危害性高等特点｡一旦发病多采用经皮冠状动脉介入术治疗解除冠脉阻塞,促使心肌再灌注,进而挽救生命｡但该术式无法减轻动脉粥样硬化过程,常遗留心功能下降及运动耐力不足等问题[6]｡研究[7-8]表明,心脏康复疗法能通过综合干预措施,促进患者心脏功能恢复,减少诱发心肌梗死的危险因素｡但传统心脏康复多采用固定强度运动,忽视患者个体差异｡而ICG监测技术可实时､连续地评估血流动力学变化,为心脏康复训练提供科学依据,确保训练安全有效[9]｡

为探讨两者联用对心肌梗死患者心功能和运动耐力的改善作用,本研究进行了随机对照试验｡研究结果显示,干预后,观察组CO､CI､LVEF值高于对照组,LVEDD､LVESD值低于对照组(P<0.05)｡由此可以看出,心脏康复疗法联合ICG指导可以更好地改善心肌梗死患者的心功能｡因为ICG监测能够通过实时评估血流动力学变化,为康复训练提供了科学依据,确保了训练强度的合理性和安全性,从而避免了过度运动对心脏的潜在风险｡这种精准的监测和指导使得康复训练更加个性化,能够根据患者的实际情况动态调整运动方案,确保训练效果最大化｡本研究结果还显示,干预后,观察组6MWD､VO2max､AT值高于对照组(P<0.05),提示心脏康复疗法联合ICG指导可以更好地提高心肌梗死患者运动耐力｡雷嘉加等[10]的研究将180例病情稳定的成年慢性心力衰竭患者,随机分为各含有90例的两组,分别予以药物治疗和心肺运动试验联合无创心排量指导心脏康复治疗,结果显示,治疗后采用心肺运动试验联合ICG指导心脏康复治疗的患者6MWT､静息代谢当量(METS)､峰值METS显著升高(P<0.05),运动耐力更好,与本研究结果相似｡因为基于ICG指导的个体化的运动处方和渐进负荷的训练方式可以更好地增强患者的骨骼肌力量和心肺耐力｡此外,本研究比较了两组的心脏不良事件发生率,结果显示观察组明显更低(P<0.05),提示心脏康复疗法配合ICG指导可以降低心脏不良事件发生风险｡因为两者联合可以通过精准评估患者的运动耐受性和心肺功能状态,优化训练强度和方式,进而降低心肌梗死患者心脏不良事件的发生风险｡

综上所述,心脏康复疗法配合ICG指导可以更好地改善患者心功能,提高运动耐力,减少心脏不良事件发生风险,具有一定的临床应用推广价值｡

参考文献:

[1]徐睿,王静,马群华,等.基于个案管理的心脏康复在经皮冠状动脉介入术心肌梗死患者中的应用现状[J].实用医院临床杂志,2024,21(2):194-199.

[2]王鹏飞,陈亚丽.急性心肌梗死病人PCI术后心脏康复的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(12):2201-2205.

[3]周建芬,沈鸣雁,陈翔,等.团队合作策略在老年心肌梗死患者心脏康复运动疗法中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(20):2755-2759.

[4]何龙庭,张伟炼,刘医俊,等.以心肺运动试验为指导的心脏康复疗法联合呼吸训练对慢性心力衰竭患者心肺功能的改善效果[J].心血管病防治知识,2024,14(17):15-17.

[5]巫泓生,马克强,廖碧玲,等.无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对高脂血症性重症胰腺炎早期目标导向性液体复苏的指导作用[J].临床肝胆病杂志,2022,38(7):1602-1607.

[6]张志芳,荆松宾,席丽娟.心脏优化训练表对急性心肌梗死经皮冠脉介入术患者心功能,运动耐力,心绞痛发作的影响[J].2023,42(10):1839-1844.

文章来源:吴珊,王春飞,李雪君.心脏康复疗法配合无创心排量指导在心肌梗死患者中的应用效果[J].黑龙江医药,2025,38(04):896-899.