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芩蒌清利汤对湿疹患者的临床疗效

2025-01-21 76 上传者：管理员

摘要：目的探讨芩蒌清利汤对湿疹患者的临床疗效｡方法 80例患者随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组给予复方氟米松软膏,观察组在对照组基础上加用芩蒌清利汤,疗程4周｡检测临床疗效､中医证候评分､EASI评分､VAS评分､血清指标(EOS､IgE)､T淋巴细胞(Th1､Th2､Th1/Th2)､肝功能指标(ALT､AST)､DLQI评分､不良反应发生率变化｡结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)｡治疗后,2组中医证候评分､EASI评分､VAS评分､血清指标､Th1､Th2､DLQI评分降低(P<0.05),Th1/Th2升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)｡2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡结论芩蒌清利汤可安全有效地改善湿疹患者瘙痒､皮损等临床症状,降低EOS､IgE水平,调节机体免疫反应,提高生活质量｡

关键词：
复方氟米松软膏
湿疹
炎症性皮肤疾病
皮肤科
芩蒌清利汤
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湿疹作为皮肤科常见的一种炎症性皮肤疾病, 可发生于各年龄阶段, 以多形性皮损､渗出性和对称性为主要特征, 好发于手部､耳部､面部､乳房､阴部､肛周等部位, 常伴有瘙痒､糜烂､脱屑等症状, 情况严重者会造成皮肤破损､感染[1⁃2], 本病发病机制复杂, 常与多个内源性､外源性及个体免疫系统等因素有关, 病程较长, 容易反复发作, 严重影响患者身心健康和生活质量[3⁃4]｡目前, 西医针对湿疹主要采用免疫调节剂､抗感染､抗过敏等药物进行治疗, 虽能缓解症状, 但病情容易复发且无规律性, 同时长期使用会产生耐药性[5]｡

近年来, 秉持 “整体观念” “治标治本” 理念的中医药在治疗湿疹上有着较好的应用前景, 能整体调节患者体质, 减少湿疹复发｡芩蒌清利汤作为一种传统中药汤剂, 有着清热､解毒､祛湿､止痒作用, 可缓解湿疹引起的皮肤瘙痒､红肿､疼痛等症状[6⁃7], 本研究进一步从血清嗜酸性粒细胞 (EOS)､免疫球蛋白E (IgE) 及辅助性T细胞1 (Th1) /辅助性T细胞2 (Th2) 水平方面出发, 考察该方对湿疹患者的临床疗效, 现报道如下｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料

2020年6月至2023年6月就诊于青岛大学附属青岛市海慈医院的80例湿疹患者, 随机数字表法分为对照组和观察组, 每组40例｡其中, 对照组男性21例, 女性19例; 年龄23~62岁, 平均年龄 (42.98±3.59) 岁; 病程6个月~6年, 平均病程 (2.91±0.28) 年, 而观察组男性22例, 女性18例; 年龄22~64岁, 平均年龄 (43.17± 3. 74) 岁; 病程5个月~6年, 平均病程 (2.85±0.26) 年, 2 组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性｡研究经医院伦理委员批准 (伦理号 2024HC08LS001)｡

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 西医 (湿疹) 符合文献 [8] 报道标准, 大多表现为皮肤瘙痒､皮损性状不规则､边界模糊｡ 1. 2. 2 中医 (湿热证) 符合文献 [9] 报道标准, 主证皮损潮红肿胀, 瘙痒剧烈, 心烦身热, 口干舌燥; 次证小便短赤; 舌苔黄, 舌质红, 脉滑｡

1. 3 纳入､排除､脱落标准

1. 3. 1 纳入标准 (1) 符合 “1.2” 项下诊断标准; (2) 年龄18~65岁, 并为慢性湿疹; (3) 入组前1个月未服用其他治疗湿疹的药物; (4) 皮损部分低于体表面积的 10% ; (5) 患者及其家属了解本研究, 签署知情同意书｡

1. 3. 2 排除标准 (1) 妊娠期､哺乳期妇女; (2) 肝､肾等重要脏器功能不全; (3) 伴有其他皮肤疾病或皮损大量渗出､糜烂; (4) 出现过敏现象; (5) 有精神疾病或严重认知障碍｡

1. 3. 3 脱落标准 (1) 依从性差; (2) 中途停止服药或自行要求退出｡

1. 4 治疗手段

嘱咐2组患者忌辛辣饮食､戒烟戒酒､忌搔抓患处｡同时, 对照组局部外涂复方氟米松软膏 (中国香港澳美制药厂, 注册证号HC20140031, 15 g) 于皮损处, 每天2次, 连续治疗4周; 观察组在对照组基础上加用芩蒌清利汤, 组方药材黄芩15 g､栀子15 g､土茯苓 15 g､生地黄15 g､重楼15 g､白鲜皮10 g､牡丹皮10 g､生槐花10 g､丹参10 g､海桐皮10 g､地肤子8 g､甘草6 g､苦参6 g, 加水煎煮, 取汁400 mL为1剂, 每天1剂, 分早晚2次服用, 连续治疗4周｡

1. 5 指标检测

1. 5. 1 中医证候评分参照文献 [10] 报道, 按照等级症状积分法主证分为无 (0分)､轻度 (2 分)､中度 (4 分)､重度 (6 分), 次证分为无 (0分)､轻度 (1分)､中度 (2分)､重度 (6分), 分值越高, 中医证候越严重｡

1. 5. 2 湿疹严重程度指数 (EASI)､视觉模拟量表 (VAS) 参照文献 [11-12] 报道, EASI评分主要评估丘疹､红斑､苔藓样变､鳞屑等症状的严重程度, 分值越高, 症状越严重; VAS评分评估瘙痒严重程度, 0分为无瘙痒, 1~3 分为偶有瘙痒, 4~6分为阵发瘙痒, 7~9分为经常瘙痒, 10分为剧烈瘙痒, 分值越高, 瘙痒越严重｡

1. 5. 3 血清指标､ T淋巴细胞､肝功能指标抽取2组患者空腹静脉血各 3 mL, 离心, 取上清, 采用 Raise Cyte2L6C 型流式细胞仪 (青岛瑞斯凯尔生物科技有限公司) 检测血清EOS水平及T淋巴细胞Th1､ Th2水平, 并计算Th1/Th2, 免疫投射比浊试验检测血清IgE水平, 日立 LABOSPECT 008AS 型全自动化学分析仪 (青岛益信医学科技有限公司, 国械注进20172221042) 检测血清谷丙转氨酶 (ALT)､谷草转氨酶 (AST) 活性｡

1. 5. 4 皮肤病生活质量指数 (DLQI)[13] 包含10个问题, 每个问题设置无､轻微､严重､极严重4个答案, 分别计为0､ 1､ 2､ 3分, 分值越高, 生活质量越差｡

1. 6 疗效评价

参照文献[14] 报道, (1) 显效, 治疗后瘙痒等症状完全消退, 疗效指数改善程度≥60%; (2) 有效, 治疗后瘙痒等症状得到改善, 30%≤疗效指数改善程度<60%; (3) 无效, 治疗后瘙痒等症状未改善, 甚至加重, 疗效指数改善程度<30%｡疗效指数= [ (治疗前EASI 评分､ VAS评分-治疗后EASI评分､ VAS评分) / 治疗前EASI评分､ VAS评分] ×100%, 总有效率= [ (显效例数+有效例数) /总例数] ×100%｡

1. 7 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用卡方检验; 计量资料以 (x ±s) 表示, 组间比较采用t检验, 重复测量采用方差分析｡ P<0.05 表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2. 1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组(P<0.05), 见表1｡

表1 2组临床疗效比较

表2 2组中医证候评分比较

2. 3 EASI 评分､ VAS 评分

治疗后, 2 组 EASI 评分､ VAS 评分降低 (P<0.05), 以观察组更明显 (P<0.05), 见表3｡

2. 4 血清指标

治疗后, 2组EOS､ IgE 水平降低 (P< 0. 05), 以观察组更明显 (P<0.05), 见表4｡

表3 2组EASI评分､VAS评分比较

表4 2组血清指标比较

表5 2组T淋巴细胞比较

2.5 T淋巴细胞

治疗后,2组Th1､Th2水平降低 (P<0.05),Th1/Th2升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05),见表5｡

表6 2组肝功能指标比较

表7 2组DLQI评分比较

2.8 不良反应发生率

2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表8｡

表8 2组不良反应发生率比较

3、讨论

中医将湿疹归属于“湿疮” “湿毒” “湿毒疮”等范畴,认为本病大多由于饮食不节､情志不调､脾胃虚弱诱发水湿内生,湿郁化热,又感染风､湿､热邪气,三者凝聚相博,邪毒郁结肌肤,从而出现瘙痒难耐,并伴有皮损｡因此,治疗关键在于清热利湿､祛风止痒､活血行气[15⁃18]｡

芩蒌清利汤中黄芩可清热解毒､燥湿泻火;土茯苓可增强黄芩解毒功效;重楼可清热解毒､熄风定惊,加强黄芩清热解毒之力;栀子可清热泻火､凉血止血､利水消肿; 生地黄可清热凉血､滋阴养血;白鲜皮可清热燥湿､祛风解毒;生槐花可清热凉血､清肝泻火;海桐皮､地肤子､苦参可祛湿止痒;牡丹皮､丹参可活血消肿;甘草发挥调合作用,使方剂更平和,共奏清热解毒､燥湿泻火､凉血止血､祛风止痛､活血化瘀､利湿止痒功效[19⁃20]｡本研究发现,治疗后观察组临床疗效优于对照组,湿疹严重程度､瘙痒严重程度降低更明显,而且不良反应未增加,提示芩蒌清利汤疗效显著,并且具有一定安全性｡

研究表明,免疫异常在湿疹发生过程中起着重要作用, 而且炎性细胞EOS和炎性因子IgE参与本病发生发展[21], 其中EOS能释放多种炎症介质,诱导炎症细胞聚集,加重湿疹症状,而且其释放的酸性蛋白酶等物质可损伤皮肤细胞,促使湿疹病损形成[22];IgE抗体与皮肤上的肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合,释放出大量炎症介质,进而产生皮肤瘙痒､红肿等症状[23],同时湿疹患者体内Th1/Th2细胞因子失衡,表明细胞免疫和体液免疫紊乱会加重细胞受损程度,促进变态反应发生[24]｡本研究发现,治疗后观察组血清EOS､IgE水平及DLQI评分降低,Th1/Th2升高,提示芩蒌清利汤能调节机体免疫反应,提高生活质量｡现代药理研究表明,黄芩所含黄芩苷和黄芩素可通过抑制炎症细胞因子分泌和释放来发挥抗炎､调节免疫功能作用;土茯苓所含多糖类成分具有增强机体免疫力作用;白鲜皮所含丹皮酚､白鲜皮苷等成分具有抗炎作用,能减轻炎症反应,提高机体免疫力,促进病变皮肤修复[25⁃26],与芩蒌清利汤功效一致｡

综上所述,芩蒌清利汤可改善湿疹患者瘙痒､皮损等临床症状,降低EOS､IgE水平,调节机体免疫反应,进而提高生活质量｡

参考文献:

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基金资助:山东省中医药科技项目(M-2023081) 2021年度青岛市医药卫生科研计划项目(2021-WJZD039);

文章来源:于晓倩,吕瑞娟,刘春芬,等.芩蒌清利汤对湿疹患者的临床疗效[J].中成药,2025,47(01):331-334.