据统计，手部湿疹在国内一年发病率约为7.3%～11.8%，国外则为6.5%～17.5%，属皮肤科常见病，是发生在手部的皮炎湿疹类疾病。该病症状多样，组织病理表现为角化过度、角化不全，棘层增厚，海绵水肿以及真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润[1]。该病具有病程较长且反复发作和难以根治的治疗难点，是皮肤科一大治疗难题。现目前主要的治疗原则为积极寻找可能的致敏物质，避免再次接触致敏物质，同时对症状轻者可首选外用药，如保湿剂、激素类药物或中成药等外敷。而疾病严重者则合并应用口服药物，以抗敏药物和中成药物为主实施治疗[2]。药物的长期使用可能引起耐药性及不良反应，导致患者出现肥胖、骨质疏松、肝肾损伤等，让患者机体不适感加重。故现目前，临床在应用药物治疗的同时，期待着不良反应低、治疗效果显著的新型方式对手部湿疹进行治疗。臭氧是近些年来的新型治疗方法，将具有广谱抗生素的臭氧，注射到局部位置，或者浸泡的方式，来实施抗炎和促进局部组织再生[3]。而威伐光则是从外国引进的专业性的治疗系统，以处理后的光能量促使局部血液的循环加快，炎性产物代谢加快。本文旨在探究臭氧水配合威伐光治疗手部湿疹的临床疗效，为手部湿疹的临床诊疗方法提供新的研究方向。

1、对象与方法

1.1 一般资料

收集病例：选择2023年1月至2023年12月在泉州市皮肤病防治院皮肤科门诊就诊，并诊断为手部湿疹的患者60例，将接受常规治疗+臭氧治疗的30例患者设置为对照组，将在对照组基础上增加威伐光治疗的30例患者设置为试验组。对照组男性12例，女性18例。年龄22～60岁，平均（48.27±10.48）岁。病例发病时间最短8 d，最长6年；试验组男性10例，女性20例。年龄29～58岁，平均年龄（45.28±10.58）岁。发病时间最短5 d，最长5年；基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》及其相关修正案的伦理原则。详细告知患者治疗过程，治疗中可能的风险及对应的处理，治疗要达到的预期。并书面签字同意。诊断标准：参照《2021年中国手部湿疹诊疗专家共识》[4]：手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，包括红斑、瘙痒、皮损、小丘疱疹、浸润、皮肤肥厚等临床症状。纳入标准：①患者年龄18～60岁；②符合手部湿疹诊断；③患者知情同意参加本研究。排除标准：①妊娠和哺乳期妇女；②有系统性结缔组织病；③合并有其他的皮肤疾病，如系统性红斑狼疮、白化病等；④甲亢及蚕豆病患者；⑤血小板减少症；⑥皮损局部合并病毒、细菌、真菌感染及牛痘、梅毒、皮肤结核感染的患者；⑦对光过敏者；⑧真菌镜检阳性；⑨不能按期随诊或因其他原因不能与研究者配合者。

1.2 方法

治疗前，对试验组与对照组患者进行均详细问诊，而后根据问诊结果做好科学宣传健康教育。治疗设备采用JZ-3000A台式医用臭氧治疗仪（陕西金正医疗科技有限公司，陕械注进20210512324）和德国威伐光红外线治疗仪750型（海德森医疗技术有限公司，国械注进20152090181）。地奈德软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20060725，规格：0.05 g,15 g/支）；氯雷他定片（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20080105，规格：100 mg×6片）；尿素维生素E软膏（宿州亿帆药业有限公司，国药准字H34022135,50 g/支）。

对照组：臭氧+基础治疗。方法为治疗前先洗净手，于臭氧治疗仪制备的20 mg/L的臭氧水中浸泡20 min，外用地奈德软膏每日2次，并口服氯雷他定10 mg，每日1次，连续14 d。

试验组：对照组基础上增加威伐光，治疗前，先洗净手部，臭氧治疗仪制备的20 mg/L的臭氧水中浸泡20 min，擦干后于威伐光下间隔10 cm照射15 min，每周4次，并外用维生素E软膏，每日2次。连续14 d。

1.3 疗效评定

分别于治疗前及治疗第1周、治疗第2周对两组患者按手部湿疹面积及严重程度指数（HECSI）评分标准进行评分、瘙痒程度评分，并进行疗效评价。

①手部湿疹严重指数（handeczemaseverityindex,HECSI）评分：将患者每只手分为5个区域：指尖、手指（除指尖）、手掌、手背和手腕。每个区域分为6个临床症状：红斑（E）、丘疹（I）、水肿（O）、皲裂（F）、鳞屑（S）、水疱（V）。每个临床症状分为4个等级评分：0分，无皮肤变化；1分，轻度；2分，中度；3分，严重。两只手每个受累的区域的程度范围从0～4给出5个评分：0分皮肤完好无病变；1分，轻度皮损，累及面积低于25%;2分中度皮损，累及面积为25%～50%;3分，重度皮损51%～75%;4分，极重度皮损大于76%。双手为一个整体计算，根据5个部位的临床表现，其等级总和，乘以该部位的程度范围评分后，再相加即为HECSI得分。根据下面表1和表2所示详细评分准则，计算HECSI指数（计算方法：A+B+C+D+E）。②瘙痒程度评分细则：患者填写瘙痒程度自评表，0分：无瘙痒；1分：轻度瘙痒，不需要采取抓挠措施缓解；2分：中度，需要偶尔抓挠缓解；3分：重度瘙痒，经常性抓挠，无法缓解且干扰睡眠和饮食。③总体疗效评价：疗效总积分=HECSI评分+瘙痒评分。疗效指标痊愈、显效、进步、无效4级标准。有效率=（治疗前疗效总积分-治疗后疗效总积分）/治疗前疗效总积分×100%。痊愈：湿疹万全消退，无瘙痒丘疹，治疗度≥90%；显效：皮损大部分消退，症状大部分减轻，70%≤疗效指标<90%；进步：皮损有部分消退，症状部分改善，30%≤疗效指标<70%；无效：皮损没有任何好转，症状没有缓解甚或加重，疗效指标<30%。将痊愈病例和显效病例合计为有效病例，计算总有效率。④不良反应：记录不良反应，包含有皮损加重、疼痛剧烈、手部紧绷感严重、红肿等。

表1 HECSI评分细则

表2 HECSI评分表

1.4 统计学方法

以Excel表格将研究数据收集后立即纳入SPSS 26.0软件中分析，HECSI评分、瘙痒程度、疗效总积分等计量资料符合正态分布，对比采用t检验，并以±s表示，而有效率以及不良反应等采用χ2检验，以n（%）表示，P<0.05有统计学意义。

2、结果

本研究两组患者均全程完成临床观察及治疗，无脱组及剔除病例。

2.1 两组患者治疗前后HECSI评分分析

治疗前，两组手指标对差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗7 d后其手部湿疹指数相较治疗前更低且试验组更低，而治疗14 d后相较治疗前以及治疗后7 d差异更大，P<0.05。见表3。

2.2 两组患者治疗前后瘙痒评分比较

治疗前，两组瘙痒程度评分对比差异无统计学意义，P>0.05。而治疗7 d后其瘙痒程度相较治疗前更低且试验组更低，而治疗14 d后相较治疗前以及治疗后7 d差异更大，P<0.05。见表4。

2.3 两组患者治疗前后疗效总积分比较

治疗前，两组疗效总积分评分差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗7 d后其疗效总积分相较治疗前更低且试验组更低，而治疗后14 d相较治疗前以及治疗7 d后差异更大（P<0.05）。见表5。

2.4 临床疗效评价

试验组治愈17例，显效8例，进步4例，无效1例，总有效率95.67%；对照组治愈7例，显效10例，进步5例，无效8例，总有效率74.17%；试验组总有效率更高（P=0.030，χ2=4.706）。

表3 两组患者治疗前后HECSI评分比较（分）

表4 两组患者治疗前后瘙痒程度评分比较（分）

表5 两组患者治疗前后疗效总积分评分比较（分）

2.5 不良反应情况

试验组1例患者在臭氧水治疗中浸泡时间过长，出现轻微发红，干燥紧绷感，嘱患者加强维生素E软膏外用，第二天不适感消除。其余患者均未出现明显不良反应，故未进行统计学处理。

3、讨论

手部湿疹是一种易复发的四型变态反应性疾病，病程漫长，是皮肤科最常见疾病，其病因复杂是内外因共同作用的结果。自古以来，中外皮肤科医师治疗湿疹大多为对症治疗。西医治疗主要是避免可能的致病病因，最常用的是糖皮质激素药膏外用或和口服来抗炎止痒，口服抗组胺药镇静止痒，严重时口服免疫抑制剂[5-6]。然而效果不尽人意，因湿疹是慢性复发性疾病，长期使用糖皮质激素可能引起肥胖、骨质疏松、高血压、糖尿病等，抗组胺药口服可能引起嗜睡、头晕、肥胖等影响正常生活，免疫抑制剂可能引起肝肾损伤、骨髓抑制、胚胎毒性等[7]。中医方面认为湿疹是由风、湿、热阻于皮肤所致，治疗多以清热利湿为主，对湿疹有一定疗效，但良药苦口，且熬制费时费力，疗程漫长，患者往往难以坚持[8]。

臭氧治疗是现代医学兴起的治疗方法。其机制是臭氧易溶于水是氧气的一种同素异形体，而臭氧水中的活性氧分子具有较强的杀菌能力，可以减少局部细菌，从而缓解细菌感染引起的症状[9]。臭氧还可增加血管内皮细胞和血小板源性生长因子，扩张血管，进而加速炎症消退。此外，臭氧浸泡治疗后，还可发挥切断非正常自身免疫反应地的治疗价值从而减低非特异性炎症反应严重程度[10]。值得注意的是，在应用臭氧的过程中，需要观察皮肤的反应，避免直接接触眼睛和黏膜，防止加重病情或者引发其他并发症。有研究表示，臭氧水可以辅助治疗由细菌感染引起的湿疹，但不能直接治愈所有类型的湿疹[11]。因此为了提高治疗效果，还需要联合更为有效的治疗方式对手部湿疹进行治疗。威伐光是以卤素光源为发光体，经过WIRA（威阀）过滤后，再把光照射到皮肤上，对皮肤深层组织如真皮和表皮实施刺激作用，以此实现治疗[12-13]。在本文的研究中，将接受不同治疗方法的患者分为对照组和试验组进行治疗效果比较，治疗前，两组多项观察指标差异对比无统计学意义。而在治疗后，接受了基础性治疗+臭氧+威伐光的试验组HECSI评分更低、瘙痒程度评分更低、疗效积分更低，提示着试验组患者手术湿疹的症状改善更多、瘙痒程度缓解更多，临床症状改善也更多。推测其可能的机制是患者采用臭氧水浸泡治疗后，可让组织皮肤防御性提高，同时浸泡在臭氧水内能增加抗氧化酶的过度表达，从而中和炎症反应中过量的活性氧，让患者湿疹患处炎症因子被抑制的同时，手部的微循环也在加强，故而瘙痒、红肿、水肿等情况显著改善[14-15]。而结合威伐光后，其高达1200 nm的波段，提供了高强度的紫外线，照射到人体皮肤上，直接作用于病变部位，因此可以加速局部血液循环，有效降解代谢产物，进一步抑制疼痛，改善手部湿疹带来的疼痛和功能受限。该结论与相关研究结果一致[16]。此外，有研究证实，威伐光还可降低局部交感神经紧张度以及减轻血管痉挛，改善局部组织营养，建立良好的侧支循环，给手部症状的缓解提供了必要恢复基础[17]。此外，威伐光具有影响细胞代谢的治疗属性，可刺激深部伤口的再生和修复，为生物愈合提供必要的生物能量[18]。而在本文临床疗效的评价上，试验组的患者治疗有效率高于对照组，充分证实了臭氧可发挥活性氧分子杀菌能力，减少手部细菌感染，缓解湿疹瘙痒疼痛症状。而结合威伐光，使得具有治疗价值的高能量光波穿透人体，转化为人体组织所敏感的需要的生物能量，能缓解局部疼痛，提高其治疗效果。

综上所述，在手部湿疹的治疗中应用臭氧水配合威伐光治疗可改善瘙痒等手部湿疹临床症状，提高治疗效果，患者治疗有效率高，受益更大，且该法安全性高。

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基金资助:泉州市科技局项目(2022NS041);

文章来源:林达珊,王雅丽,陈文金.臭氧水配合威伐光治疗手部湿疹临床疗效观察[J].中国医药指南,2024,22(34):1-4.