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分析曲张静脉抽剥术配合利湿通瘀中药湿敷治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎效果和对预后影响情况

2020-06-28 192 上传者：管理员

摘要：目的探讨曲张静脉抽剥术配合利湿通瘀中药湿敷治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎的疗效及对近期预后的影响。方法将2016年8月—2018年8月在石家庄市中医院拟择期行手术治疗的120例下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组实施曲张静脉抽剥术治疗,观察组在对照组治疗基础上于术后给予利湿通瘀中药湿敷治疗,1次/d,直至术后2周。记录2组治疗前后临床症状积分、湿疹面积严重程度评分(EASI)、静脉临床严重程度评分(VCSS)、阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)评分的变化,比较2组临床疗效及近期预后情况。结果 2组治疗后皮肤红斑、丘疹、水肿、糜烂或溃疡、皮损区鳞屑、色素沉着、皮肤瘙痒评分和总评分均较治疗显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后EASI评分、VCSS评分、AVVQ评分均较治疗前显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05);观察组症状总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组创面愈合时间、术后住院时间均显著短于对照组(P均<0.05),住院费用显著少于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论曲张静脉抽剥术配合利湿通瘀中药湿敷治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎可明显改善临床症状,促进创面愈合,缩短住院时间,降低术后并发症发生率。

关键词：
下肢静脉曲张
利湿通瘀中药
曲张静脉抽剥术
淤积性皮炎
血管病
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下肢静脉曲张是血管外科多发病和常见病,体力劳动及从事站立工作的中壮年人群是本病发生的高危人群,其发病与下肢浅静脉瓣膜功能不全所致的静脉回流障碍、静脉压力增高密切相关[1]。淤积性皮炎是下肢静脉曲张常见的并发症,其发生率为22%～36%,属于“特殊类型的湿疹”范畴,主要临床表现为反复发生的皮肤红斑、丘疹、水肿、糜烂或溃疡、鳞屑、色素沉着、皮肤瘙痒等,具有进行性加重、迁延不愈等特点,患者常常遭受极大的身心折磨[2,3]。目前临床针对下肢静脉曲张主要采用保守治疗与手术治疗,前者主要采用患肢穿弹力绷带或弹力袜、外用糖皮质激素等消肿抗炎、改善静脉和淋巴及微循环功能,虽然短期内可改善症状,但不能彻底治愈[4]。曲张静脉抽剥术虽能根治疾病,但存在术后并发症等问题[5]。近些年,中医药在下肢静脉曲张外科手术后患者康复过程中发挥了重要的作用,不仅有利于疾病的恢复,还能降低术后并发症发生率,缩短住院时间[6]。笔者查阅文献,结合临床实际,观察了曲张静脉抽剥术配合利湿通瘀中药湿敷治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎的疗效及对近期预后的影响,探讨了中药方外用的价值,现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月—2018年8月我院收治的下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者120例为研究对象,年龄37～64岁,下肢静脉曲张诊断参照《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[7]中相关标准。淤积性皮炎诊断符合《中国临床皮肤病学》[8]相关标准。纳入的患者均经过下肢血管彩超证实存在大隐静脉反流。美国静脉学会CEAP分类法进行慢性静脉疾病功能分级属于C4和C5级。排除先天性静脉畸形、深静脉血栓或静脉炎、动静脉瘘、深静脉病变、溃疡面积>3 cm且不能自愈者,皮损出现严重感染者,妊娠或哺乳期女性,伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者,精神异常或认知功能障碍者。将120例患者按照随机数字表分为观察组和对照组,每组60例,2组年龄、病程、BMI、吸烟史、饮酒史、发病部位、CEAP分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。

1.2治疗方法

对照组给予曲张静脉抽剥术治疗,手术均由本院同一组医师实施。首先对患者患肢大隐静脉的走行进行标定,硬膜外麻醉后于腹股沟韧带下方(股动脉内侧2～3 cm处)做一个2 cm左右的切口,之后于高位(股隐静脉交界下方1 cm处)将大隐静脉近心端切断结扎,其所属的5条分支尽可能予以结扎,随后利用剥脱器抽剥大隐静脉主干,最后再分段剥离患侧小腿曲张静脉。术毕仔细检查有无出血点,逐层缝合皮肤。术后给予弹力绷带加压包扎处理,抗生素预防感染。术后早期嘱患者早期下床运动,术后2周给予穿戴弹力袜,连续6个月。观察组在上述治疗基础上术后给予自拟中药利湿通瘀方剂湿敷,处方为苦参、生大黄、黄柏、刘寄奴、当归、海桐皮各15 g,芒硝90 g,白鲜皮30 g。煎煮后取汁500 mL,采用医用无菌纱布浸透药液后对患肢及创面实施湿敷,每次湿敷60 min,每日2次,直至术后14 d。

表1 2组下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者一般资料比较

1.3观察指标

①治疗前后按照《中药新药临床研究指导原则》[9]中症状量化评分原则对临床症状(皮肤红斑、丘疹、水肿、糜烂或溃疡、皮损区鳞屑、色素沉着、皮肤瘙痒)进行积分,每项评分范围为0～3分,计算总积分。②记录2组治疗前后湿疹面积严重程度评分(EASI)、静脉临床严重程度评分(VCSS)、阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)评分。EASI评分用以评价湿疹患者病情严重程度,分值越高表示病情越严重[10]。VCSS评分是评价静脉曲张患者病情严重程度及预后转归的重要工具,共涉及10个主观症状项目,每个项目评分0～3分,总分30分,分值越高表示病情越严重[11]。AVVQ评分用以评价静脉曲张患者生活质量,该量表涉及症状体征、弹力袜使用、止痛药物使用、体育运动、日常生活、工作、精神心理等13个项目,每个项目评分0～3分,总分39分,评分越高表示生活质量越差[12]。③记录2组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。

1.4临床疗效评定标准[9]

根据临床症状积分计算疗效指数=(治疗前临床症状总评分-治疗后临床症状总评分)/治疗前临床症状总评分×100%,以疗效指数≥90%为痊愈,疗效指数60%～89%为显效,疗效指数30%～59%为有效,疗效指数≤29%为无效。痊愈+显效+有效为总有效。

1.5统计学方法

研究所得数据应用SPSS 19.0统计软件进行分析,正态分布的计量资料以x¯±s表示,采用成组t检验处理;计数资料以率或者构成比表示,数据处理采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组治疗前后临床症状评分比较

2组治疗后皮肤红斑、丘疹、水肿、糜烂或溃疡、皮损区鳞屑、色素沉着、皮肤瘙痒评分和总评分均较治疗显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.2 2组治疗前后EASI评分、VCSS评分、AVVQ评分比较

表2 2组下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者治疗前后临床症状评分比较(±s，分)

2组治疗后EASI评分、VCSS评分、AVVQ评分均较治疗前显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者治疗前后EASI评分、VCSS评分、AVVQ评分比较(x¯±s,分)

2.3 2组临床疗效比较

观察组临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 2组手术情况和创面愈合时间、住院时间和住院费用比较

2组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P均>0.05);观察组创面愈合时间、术后住院时间均明显短于对照组(P均<0.05),住院费用明显少于对照组(P<0.05)。见表5。

表4 2组下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者临床疗效的比较

2.5 2组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表6。

表5 2组下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者手术情况和创面愈合时间、住院时间和住院费用比较(x¯±s)

3、讨论

表6 2组下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者手术并发症发生情况比较

淤积性皮炎属于CEAP分级中C4～C5级下肢静脉曲张的特征性表现,好发于小腿下1/3部位。下肢静脉曲张发生淤积性皮炎的病理生理机制为[2,3]:①下肢浅静脉瓣膜功能不全造成静脉压力增高和血液反流,扩张迂曲的静脉内血液瘀滞后导致局部组织缺氧缺血,诱发慢性无菌性炎症反应,损伤血管内皮细胞;②局部缺氧缺血导致毛细血管通透性提高,血液中蛋白、炎性介质渗出后形成局部炎症水肿;③局部组织的氧气弥散障碍、营养物质代谢障碍均能诱发本病。药物保守治疗不能完全缓解症状或彻底治愈,必要时需要借助手术方式以彻底根治。曲张静脉抽剥术是治疗下肢静脉曲张的传统术式,与冷光源透光旋切、射频消融及激光闭合等新型手术比较,具有费用低廉、操作简便、基层医院易于开展等优点[13],然而该手术术后并发症较多,发生率在8%～18%,需要采用必要的辅助治疗措施以改善患者预后[5]。

祖国医学将下肢静脉曲张归属为“镰疮”“老烂腿”范畴,将淤积性皮炎归属为“湿毒”“浸淫疮”“癣”的范畴。现代中医学认为其发病病机为先天禀赋不足、饮食失节、过度劳累或久立久站,导致营卫不畅、气血运行受阻、肌肤脉络瘀阻,久病生湿,湿邪下注、郁而生热。瘀、湿、热互结,外客于肌肤腠理之间而发病。此外,湿热进一步耗损气血津液,肌肤经脉失濡养亦能发病。由此可见,本病的发生与瘀、湿、热之间相互作用、相互转化[14]。因此,针对瘀血和湿热毒邪的干预对于治疗本病具有重要意义。本研究中利湿通瘀中药方中苦参、白鲜皮清热燥湿,为主治湿毒疮疡、皮肤瘙痒之良药,其中苦参含有的氧化苦参碱具有调节免疫、利尿、抗过敏功效,可抑制慢性湿疹小鼠模型炎症反应,减轻炎症水肿[15];刘寄奴敛疮消肿、破血通经;生大黄、黄柏泻火解毒、逐瘀通经,黄柏能下调NF-κB、上调TNFAIP3/A20表达水平,抑制IL-1β、IL-6和TNF-α水平,从而改善组织微循环,加快下肢静脉溃疡大鼠模型的创面修复[16];芒硝清火消肿,外敷能够促进局部炎症水肿消散,降低毛细血管通透性,改善血液流变学,抑制深静脉血栓形成[17];海桐皮杀虫止痒、祛风除湿通络;当归养血活血,可抑制血小板凝集,保护血管内皮,扩张血管,增加血流量,改善局部组织缺氧缺血,提高组织营养和能量代谢[18]。全方谨守该病的病机,且具有现代理论基础。

本研究结果显示,观察组治疗后临床症状积分、EASI评分、VCSS评分、AVVQ评分均明显低于对照组,创面愈合时间、术后住院时间、住院费用均短于或低于对照组,术后并发症总发生率显著低于对照组。证实曲张静脉抽剥术联合利湿通瘀中药湿敷治疗下肢静脉曲张伴淤积性皮炎可明显改善临床症状,促进创面愈合,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,改善患者生活质量,值得临床推荐。

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