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雷公藤多苷联合咪唑斯汀与皮炎湿疹患者炎症因子水平之间的联系

2020-02-17 253 上传者：管理员

摘要：目的：探讨雷公藤多苷联合咪唑斯汀与皮炎湿疹患者炎症因子水平之间的联系。方法：选择2018年4月—2019年1月我院收治的92例皮炎湿疹患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组给予咪唑斯汀（10mg，qd）治疗，观察组在此基础上联合给予雷公藤多苷[1～1.5mg/（kg·d）]治疗，比较两组疗效、症状积分、炎症因子及不良反应。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；治疗1、2、3周后，两组症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；治疗后，两组白细胞介素（IL）-2、IL-6及C反应蛋白（CRP）水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：皮炎湿疹患者采用雷公藤多苷联合咪唑斯汀治疗的疗效显著，减轻临床症状，抑制炎症反应，且安全性好。

关键词：
咪唑斯汀
炎症因子
皮炎湿疹
雷公藤多苷
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皮炎湿疹是常见的炎症性皮肤疾病，临床主要表现为瘙痒、皮肤潮红、起疹子等，病程较长，病情易反复，顽固难治，极大干扰患者的正常生活[1]。目前，临床多采用糖皮质激素治疗皮炎湿疹，但易降低患者免疫力，引发血肌酐升高、中性粒细胞减少等不良反应，且停药后易复发[2]。随着中医理论和实践的进步，中药在各个医学领域得到广泛应用，雷公藤多苷是一种中药提取物，被临床证实具有良好的抗炎作用，对皮炎湿疹具有较好的疗效[3]。本研究旨在探讨雷公藤多苷联合咪唑斯汀对皮炎湿疹患者炎症因子水平的影响。具体报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2019年1月我院收治的92例皮炎湿疹患者，根据随机数字表法分为两组，各46例。观察组男24例，女22例；年龄24～42岁，平均年龄（34.57±4.28）岁。对照组男26例，女20例；年龄25～44岁，平均年龄（35.82±4.57）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《湿疹诊疗指南》[4]中相关诊断标准；②近1周未使用皮脂类固醇或免疫抑制剂等药物治疗；③均签署知情同意书。排除标准：①伴有其他皮肤疾病者；②恶性肿瘤者；③对本研究使用药物过敏者。

1.3 方法

对照组患者给予咪唑斯汀（华润三九医药股份有限公司，国药准字：H20061294）治疗，10mg，qd，po，观察组患者在此基础上给予雷公藤多苷（宿州亿帆药业有限公司，国药准字：Z34021048）治疗，1～1.5mg/（kg·d），分3次口服。两组患者均连续治疗3周。

1.4 观察指标

①疗效[5]：治疗前、治疗3周后统计患者症状积分，包括红斑、丘疹、浸润渗出、糜烂和自觉瘙痒程度5项，每项评分0～3分，评分越高，病情越严重。疗效评价标准为显效：症状积分下降＞95%；有效：积分下降20%～95%；无效：不符合上述标准。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②症状积分：统计治疗前、治疗1、2、3周后，两组患者的症状积分。③炎症因子：治疗前及治疗3周后，采集患者空腹静脉血5mL，以3000r/min离心15min后，取上层血清，检测血清内白细胞介素（IL）-2、IL-6及C反应蛋白（CRP）水平。④不良反应：统计治疗期间两组患者出现的不良反应状况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 症状积分治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2、3周后，两组症状积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 炎症因子治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎症因子均较治疗前降低，且观察组IL-2、IL-6和CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状积分比较

2.4 不良反应

治疗期间，对照组出现局部灼烧2例，刺痛感3例，不良反应发生率为10.87%，观察组出现局部灼烧1例，刺痛感2例，不良反应发生率为6.52%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.459）。

3、讨论

皮炎湿疹是由寒冷、炎热、花粉等外因及失眠、感染、胃肠道功能紊乱等内因相互作用所致，其发病机制较为复杂，现代医学主要认为机体内肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等物质，增加皮肤、黏膜小血管的通透性，致使局部出现水肿反应[6]。

IL-2、IL-6和CRP是常见的炎症因子，其中IL-2可调控白血球的细胞活性，促进细胞毒性T淋巴细胞和Th0增殖，引发炎症反应；IL-6可促进T细胞增殖，诱导IL-2及IL-2受体表达，加剧吞噬反应；CRP在正常机体内水平较低，当发生炎症反应时由肝细胞迅速合成，血清浓度急剧升高，可反映炎症反应的剧烈程度。本研究采用雷公藤多苷联合咪唑斯汀治疗皮炎湿疹，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，症状积分、IL-2、IL-6和CRP水平低于对照组，两组不良反应发生率无明显差异，表明雷公藤多苷联合咪唑斯汀有助于缓解皮炎湿疹患者的症状，减轻炎症反应，安全性较好。咪唑斯汀是一种外周组胺H1受体拮抗剂，具有抗组胺和抗炎症双重作用，可抑制肥大细胞释放组胺，抑制细胞间黏附分子-1的释放，从而抑制毛细血管通透性增加，缓解水肿反应，同时可抑制5-脂氧合酶代谢，抑制炎性细胞趋化作用，达到抗炎效果[7]。另外，咪唑斯汀服用后可迅速被机体吸收，与血浆蛋白结合度高，且代谢物无毒性，大部分随粪便排出体外，在体内无蓄积，安全性较高。雷公藤多苷是雷公藤根提取精制而成的脂溶性混合物，可通过调节Toll样受体-核因子KB的传导作用来调节免疫功能，同时可抑制IL-12p40来抑制T细胞增殖，并诱导活化的T细胞凋亡，抑制炎症因子分泌，从而减轻炎症反应。另外，雷公藤多苷可改善毛细血管壁的通透性，改善微循环，控制水肿症状。但雷公藤多苷对肾脏、生殖系统、消化系统等均有一定毒性，大剂量使用还可引发机体免疫抑制，故临床需严格控制剂量，若出现严重不良反应需立刻停药并采取对症治疗[8]。因此，雷公藤多苷与咪唑斯汀联合使用可起到良好的抗炎作用和抗组胺作用，增强治疗效果。但本研究纳入样本量较少，随访时间短，存在一定局限性，为进一步验证研究结果的真实性，临床需纳入大样本量研究。

综上所述，采用雷公藤多苷联合咪唑斯汀治疗皮炎湿疹的疗效理想，可减轻临床症状，抑制炎症反应，且安全性好。

参考文献:

[1]唐杨婷,邓伟.他克莫司软膏对急性皮炎湿疹患者细胞免疫功能的影响[J].医学综述,2016,22(18):3739-3742.

[2]林永丽,杨灿,段振忠.银屑胶囊联合盐酸西替利嗪对慢性湿疹患者皮肤屏障的影响[J].中国合理用药探索,2019,16(5):156-158.

[3]蒲蔚,周媛,原新朋,等.雷公藤多苷联合复方甘草酸苷治疗湿疹的临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(2):143-145.

[4]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南(2011年)[J].中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6.

[5]周洋,曹丽华,文晓婷.吡美莫司乳膏治疗对皮炎湿疹患者血清炎性因子及免疫功能水平影响[J].海南医学院学报,2017,23(8):1146-1148,1152.

[6]邓俊峰,楼芳,焦继光.皮炎湿疹疾病进展与皮损微生物感染种类､数量及炎性因子的关联研究[J].河北医药,2017,39(6):865-867.

[7]巫艳芬,刘永军,梁进.雷公藤多苷联合咪唑斯汀治疗皮炎湿疹的临床观察[J].中国药房,2016,27(27):3805-3807.

[8]冯艳广,王俊丽,李坤.雷公藤多苷片联合来氟米特治疗老年活动性类风湿关节炎的临床疗效及安全性分析[J].中国合理用药探索,2018,15(8):70-73.

郑小景.雷公藤多苷联合咪唑斯汀对皮炎湿疹患者炎症因子水平的影响[J].中国合理用药探索,2019,16(10):67-69.