肺炎是小儿群体中的高发性疾病之一，受感染病原菌类型、患儿年龄及整体健康等因素影响，肺炎的体征 及 症 状 从 轻 微 到 严 重 不 等 ，对 肺 功 能 影 响 也 不一［1‐2］。临床针对肺炎患儿提出了抗感染治疗、对症治疗，可有效缓解病情，但为促进患儿肺功能恢复，缓解症状、改善其生活质量，还需加强康复护理［3］。多学科协作护理是当下新兴护理模式，强调综合各专业学科护理优势以解决护理不足的问题［4］，而当前临床护理模式对多学科协作护理的考虑不足，未能形成系统化护理评价体系，难以实现对多学科协作下肺炎患儿康复护理质量的系统评价、持续改进，不能为临床护理管理提供有效参考与依据。本研究尝试基于文献分析法、德尔菲法构建多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系，并通过临床应用验证其应用效果，以期为临床护理管理提供参考或依据，现报道如下。

1、对象与方法

1.1　多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价体系构建方法

1.1.1　相关文献检索筛选

1）检索相关文献。检索数据库：文献检索覆盖中外医学数据库，其中中文数据库包含中国知网、万方医学、中国生物医学文献服务系统、维普中文期刊网、中华医学会期刊网，英文数据库包含OVID文摘数据库、CINAHL Complete、PubMed。检索主题词：中文数据库检索主题词为“（多学科协作）（肺炎/小儿肺炎/重症肺 炎）（康 复 护 理/护 理 质 量/护 理 管 理/护 理 敏 感 指标）”，英 文 数 据 库 检 索 主 题 词 为“（multidisciplinarycollaboration）（pneumonia/pediatric pneumonia/severepneumonia）（rehabilitation care/quality of care/caremanagement/sensitive indicators of care）”。文献时间限制：2018年1月—2022年10月。基于以上主题词在相应数据库实施检索，得到限制时间内的中文文献共102篇，英文文献64篇。2）筛选相关文献。组织2名研究人员对检索得到的166篇中英文文献实施筛选，具体筛选流程为“独立阅读、给出筛选意见、比较筛选结果、统一筛选意见、讨论争议文献，确定是否纳入”。文献筛选纳入标准：以肺炎患儿为研究对象；以康复护理/康复护理管理/康复护理质量评价为主要内容；以护理质量测评指标为结局指标；文献采用中英文表达；文献证据或数据支撑；文献结构完成；文献结论符合临床实际。排除标准：文献不支持全文下载；质量评价为C级；专利、科技报告、科技成果、会议类文献；与其他已纳入文献重复或 雷 同 。 通 过 筛 选 剔 除 中 文 文 献37篇 ，英 文 文 献25篇。

1.1.2　拟定评价体系

初稿组织2名研究人员先独立阅读经筛选纳入的中英文文献，提取肺炎患儿康复护理质量评价指标，并按“文献名—作者—指标内容”格式对各文献中提取指标进行整理，限时1周完成；而后，比较两人提取指标结果，挑选出提取结果有争议的文献，经2人一同阅读、讨论后，确定提取结果。研究人员按“结构—过程—结果”三维质量结构对指标进行整理，即以结构指标、过程指标、结果指标为一级指标，描述护理制度、护理流程、护理环境、护理培训等内容指标归入结构指标下，描述护理执行过程、具体操作等指标归入过程指标下，描述护理结局、病人或家属满意度的指标归入结果指标，并对一级指标下所有指标进行总结、分类，明确其共同特征，进而得到二级指标，初步形成的多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系包含一级指标3个，二级指标10个，三级指标44个。

1.1.3　编制首轮函询

问卷参考同行研究、征询院内专家意见，据此编制首轮函询问卷。1）前言：介绍研究背景及目的，说明填写方法及注意事项。2）指标评价：旨在评价多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价指标的重要性，采取5级评分法，由“非常不重要至非常重要”5级，分值1～5分，指标后留有“修订意见栏”。3）专家调查：旨在调查专家一般情况、对函询内容熟悉度、函询评价依据，一般情况包含性别、年龄、学历、岗位、工作时间、职称、函询参与次数；函询内容熟悉度采取5级评分法，由“非常不熟悉至非常熟悉”5级，分值1～5分［5］；函询评价依据有理论分析、临床经验、主观判断、参考国内外文献，影响分为大、中、小3级［6］。

1.1.4　遴选函询专家

专家资质：儿科相关领域的临床护士、护理管理者、临床医师；工作时间超过10年；本科及以上学历；副高级及以上职称；熟悉研究内容、自愿加入，保证全程参与；既往有函询参与经历。研究人员根据以上资质要求省内三级甲等医院中遴选函询专家，一一致电邀请，最终入组专家共19人，年龄（45.81±7.39）岁；学历：本科12人，硕士及以上7人；工作时间（15.81±3.42）年；岗位：临床护士9人，临床医生4人，护理管理者6人；职称：副高级13人，正高级6人；函询参与次数：1次14人，≥2次5人。

1.1.5　组织专家函询

研究人员编制电子版首轮函询问卷，通过电子邮件开展函询。正式函询前，收录函询专家电子邮箱、电话号码或微信，2022年10月正式开展函询，统一时间向专家邮箱发送电子函询问卷，并通过电话或微信方式提醒专家及时下载、返回，单轮函询时间为1周；截止日，统计、整理回收问卷，提取指标评分、专家意见，据此筛选、修订指标，并形成下一轮函询问卷，继续实施函询，直至专家意见一致。

1.2　多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价体系应用方法

1.2.1　研究对象

2022年12月起应用多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系，此前均实施常规护理管理，选取江苏省盐城市建湖县人民医院2022年1月—11月、2022年12月—2023年10月收治的肺炎患儿各65例为研究对象，设为对照组、观察组。纳入标准：符合肺炎临床诊断标准［7］，且经影像学等检查确诊；年龄4～14岁；经临床治疗病情基本稳定；无精神意识障碍；有家属陪同、照护；自愿加入研究，已签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器功能异常；合并其他肺部疾病；合并其他脏器感染；因病情恶化或转院退出研究；临床资料缺失者。对照组患儿中男34例，女31例；年龄（9.91±4.03）岁 ；病 程（7.49±5.13）d；入 院 体 温（39.44±0.51）℃。观察组患儿中男36例，女29例；年龄（9.88±4.04）岁 ；病 程（7.51±5.11）d；入 院 体 温（39.47±0.50）℃。两组患儿性别、年龄、病程、入院体温比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.2　方法

对照组采取常规护理模式。1）常规护理评价：根据科室现行护理制度评价肺炎患儿康复护理操作执行率、操作准确率、干预及时性，记录“未执行”“未及时执行”“未规范执行”项目，经沟通确定原因，如实记录评价结果；间隔2周评价1次，召开1次护理会议，总结肺炎患儿康复护理阶段性工作，梳理护理问题及原因，从护士、护理管理、护理环境、病人4个方面入手实施分析，以明确各问题共性、确定影响因素。2）常规护理培训：间隔3个月组织1次肺炎患儿康复护理培训，受训护士为常规护理评价未全部合格者；综合常规护理评价结果、护理培训需求调查结果，确定护理培训内容、形式、考核方式，培训内容有病情监测、护理宣教、常规护理、肺康复护理及并发症预防护理，培训形式为现场演示操作，培训课时2课时，培训考核方式为现场命题演示法，如考核合格，则可继续参与临床护理，反之则继续受训直至合格［8］。观察组在对照组基础上应用多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价体系，具体如下。

1.2.2.1　打卡式多学科协作康复护理干预

1）编制护理执行清单。根据多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价体系中过程指标编制“多学科下肺炎患儿康复护理执行清单”，清单包含病情监测管理、康复护理宣教、多学科协作护理3个项目，共22个执行条目（即过程指标下三级指标），每个执行项目、条目后均设有执行评价栏、意见栏，评价栏旨在评价“操作执行与否”，以数字“1”“0”分别示意“是”“否”，如标记数字“0”，则需在意见栏补充操作未执行原因。2）打卡式护理干预。护理管理者向临床护士下发“多学科下肺炎患儿康复护理执行清单”，介绍执行清单内容、使用时机、使用方法，其中使用时机为肺炎患儿病情稳定后，使用方法为对照清单梳理护理内容，并以“数字标记”形式进行打卡，确保完成清单所有护理项目。护理管理者每周随机抽查1次、每月全面审查1次，以了解肺炎患儿康复护理现状，明确临床护理问题及原因，据此优化临床护理要求或目标，督促护士规范、及时开展相关护理工作。

1.2.2.2　持续性多学科协作康复护理改进

1）设计护理评价量表。根据多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价体系编制“多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价量表”，量表包含9个评价项目（二级指标）、39个评价条目（三级指标），每个评价项目、条目后均设有评价栏、备注栏，评价栏旨在评价相应操作“执行/具备与否”，采用“R”“□”分别示意“是”“否”，如评价为“□”，则需与相应人员沟通后确定原因，并补充在备注栏。2）持续性护理改进。护理管理者根据“多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价量表”对临床护理、护理管理工作进行评价，参考“护理制度与流程”“护理人力资源”“专业知识技能培训”3个项目及其下条目评价临床护理制度、流程建设或完善情况，评价护理人力资源管理工作、专业知识技能培训情况；参考“病情监测管理”“康复护理宣教”“多学科协作护理”3个项目评价临床护理情况，包含护理执行、操作规范2个方面；参考“并发症发生率”“康复效果”“满意度”3个项目评价护理结局是否达标，据此对临床护理工作进行整体评价。护理管理者每月回收1次“多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价量表”，整理评价结果，明确临床护理、护理管理存在的问题，并提出护理质量改进方案、目标、责任人、时间限制，要求相应责任人在限制时间内落实改进方案，并达到预期改进目标。

1.2.3　观察指标

1）康复效果。肺炎患儿康复效果评价指标有发热消退时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、肺功能指标［有 用 力 肺 活 量（FVC）、第1秒 用 力 呼 气 容 积（FEV1）和高呼气流速（PEF）］，护士查阅护理记录、检查单获取上述指标信息［9‐11］。2）家属护理满意度。患儿出院当天，采用科室自行编制的“肺炎患儿家属护理满意度问卷”实施调查，问卷包含4个维度，分别为护理态度、护理操作、护理宣教、出院指导，维度条目数均为5个，共20个条目，均采取5级评分法，“非常不满意至非常满意”5个级别，分值范围1～5分，总分20～100分，评分越高则家属护理满意度水平越高；问卷Cronbach'sα 系数为0.849。

1.2.4　统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件实施处理，符合正态分布的定量资料采取均值±标准差（x±s）表示，行t检验，定性资料采用频数表示，行 χ2检验；采用有效问卷回收率判定专家积极性，采用权威度系数评价专家权威程度，以肯德尔协调系数W评价专家意见协调程度 ，W范 围0～1［12］。 以P<0.05为 差 异 有 统 计 学意义。

2、结果

2.1　函询结果

2.1.1　专家积极性

两轮发放问卷数分别为20份、19份，回收有效问卷数分别为19份、19份，回收率分别为95.00%、100.00%。

2.1.2　专家权威度

专家权威度系数（Cr），其决定因素有2个，即函询内容熟悉度系数（Cs）、函询判断依据系数（Ca），且Cr=（Ca+Cs）/2［13］。两轮Ca分别为0.834，0.841，Cs分别为0.860，0.887，由此得出，Cr分别为0.847，0.864。

2.1.3　函询意见协调度

两轮函询意见协调度肯德尔协调系数W分别为0.427（χ2=28.042，P<0.001）、0.514（χ2=31.728，P<0.001），差异有统计学意义，表明专家函询意见协调度较好。

2.1.4　指标体系修订结果

根据重要性评分对指标进行筛选，结合专家意见对纳入指标实施修订，第1轮删除二级指标2个，三级指标7个，增加二级指标1个，三级指标2个，修订二级指标3个，三级指标7个；第2轮修订二级指标2个，三级指标4个；最终形成多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系包含一级指标3个，二级指标9个，三级指标39个，变异系数（CV）范围0.075～0.145，见表1。

表1　多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系

2.2　应用结果

2.2.1　两组患儿康复效果比较（见表2）

表2　两组患儿康复效果比较

2.2.2　两组患儿家属护理满意度（见表3）

表3　两组患儿家属护理满意度

3、讨论

3.1　多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系可靠性与科学性

1）可靠性。可靠性决定要素有指标来源、专家积极性、专家权威度、专家意见协调度4个。通过文献分析法构建评价体系初稿，从相关文献中收集证据，因所收集证据的有效性、可靠性均已得到验证，保证了多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系初稿的可靠性。从相关专业领域内挑选有代表性的临床护士、护理管理者及临床医生开展函询，保证了函询评价及意见的可靠性；且两轮函询中有效问卷回收率分别为95.00%、100.00%，表明专家对函询内容有浓厚兴趣，能积极参与其中。此外，本研究中两轮Cr均大于0.8，而普遍认为其可接受范围为“>0.7”［14］，说明本研究专家权威度表现出色，提示专家熟悉函询内容，且有可靠、科学的函询判定依据。本研究第1轮、第2轮函询意见协调度肯德尔协调系数W分别为0.427，0.514，差异有统计学意义，表明专家函询意见协调度较好，由此形成的评价体系能集中反映专家观点，肯定了其代表性及可靠性。2）科学性。科学性决定要素有研究方法、研究理论2个。文献分析法属于循证研究范畴，能实现对现有成果的有效整理，为研究工作提供了可靠依据；而德尔菲法可通过反馈式匿名函询实现对权威专家意见收集，据此修订多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价指标，能实现对专家意见的集中、统一。本研究中多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系的研究理论依据为“结构—过程—结果三维质量模式”，该理论在护理质量敏感指标体系构建研究中应用广泛，评价覆盖了护理制度、护理环境、护理团队、护理操作、护理效率、护理结局多方面，有助于实现全面评价，其应用能提升评价体系的科学性。

3.2　多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系临床应用效果

本研究结果显示，观察组患儿康复效果评价指标表现优于对照组（P<0.05），观察组患儿家属护理满意度评价高于对照组（P<0.05），表明多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价体系的应用能改善患儿康复效果，有助于提升家属护理满意度。究其原因，研究构建的多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价体系覆盖了护理制度、护理流程、护理团队、护理培训、护理操作、护理结局多方面，据此开展护理管理工作能优化现行多学科协作下肺炎患儿康复护理制度与流程，对护理团队建设、护理培训工作开展有促进作用，为护理工作的开展提供了制度保障、资源支持，可促进肺炎患儿康复护理质量的持续改进，进而改善康复效果、提升护理满意度。同时，根据多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价体系编制的“多学科协作下肺炎患儿康复护理清单”有导向，为临床护理工作开展提供指南，结合打卡式护理模式，能督促护士按清单逐一落实各项护理操作，减少护理遗漏问题；配合基于“多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价量表”的持续性护理质量改进，能实现对操作执行、规范情况的评价，确保患儿病情监测、并发症预防、促排痰护理等项目的切实、有效执行，能改善预后，促进其康复进程。此外，基于上述护理管理措施，能规范护士临床护理操作、督促护理宣教及出院指导措施的落实，有助于提升患儿家属护理满意度。刘万娟［15］在104例小儿支气管肺炎护理管理中应用PDCA循环法，通过“制定方案—督促实施—检查评价—改进落实”循环实施护理管理，与本研究提出的护理管理思路一致，结果显示，干预组患儿症状消失时间短于对照组，且肺功能指标评价优于对照组，肯定了干预有效性；但与本研究相比，该研究相关护理措施、护理管理措施的提出缺乏循证依据，其可靠性、有效性相较于本研究较差。

综上所述，多学科协作下的肺炎患儿康复护理质量评价体系内容全面，且科学性、可靠性较强，其在肺炎患儿康复护理管理中的应用，能实现对护理质量的持续、有效评价与改进，有助于改善患儿康复效果、提升护理满意度。

参考文献:

[1]曹丽,孙红翠.超声雾化吸入治疗小儿肺炎的临床护理干预[J]贵州医药,2022,46(8):1342‐1343.

[2]张大炜,李鑫,孙贵凤.2021年成都地区肺炎支原体感染流行病学分析[J].临床荟萃,2023,38(3):237‐240.

[3]韩雪婷,周婷,林年年,等.呼吸功能训练在肺炎支原体肺炎患儿肺康复中的效果[J].中国妇幼保健,2021,36(24):5719‐5721.

[4]燕超,齐金龙,刘莉.多学科协作在儿童多重耐药菌医院感染防控中的应用[J].生命科学仪器,2022,20(增刊1):390.

[5]夏欣华,张紫君,王宇霞,等.预防呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的构建[J].中华护理杂志,2021,56(3):353‐359.

[6]王艳艳,刘娟,张俊,等.基于德尔菲专家咨询法和层次分析法对儿科门诊护理质量评价体系的构建的应用[J].护士进修杂志,2019,34(22):2036‐2040.

[7]中华中医药学会儿童肺炎协同创新共同体,中华医学会儿科学分会临床药理学组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会.儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识(2019年制定)[J].中国实用儿科杂志,2019,34(10):801‐807.

[8]张凤飞,许晓娜,汪福平.多科室协作模拟预演在儿科低年资护士培训中的效果观察[J].中国基层医药,2022,29(11):1722‐1726.

[9]代宝春,王雅坤,赵利平,等.维生素D2注射液联合抗生素治疗社区 获 得 性 肺 炎 患 儿 效 果 分 析[J].河 北 医 药, 2022, 44(5): 716‐718;722.

[10]孙丽霞,孙丽丽,韩会娟.基于“3H”理论的全程优质护理联合治疗性抚触对重症肺炎患儿症状改善､负性情绪和智能发育的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(19):2494‐2497.

文章来源:王晶,张晓玲,董悦.多学科协作下肺炎患儿康复护理质量评价体系的构建与验证研究[J].全科护理,2025,23(03):583-587.