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膜解剖理论指导下行腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者效果

2024-11-28 56 上传者：管理员

摘要：目的探究膜解剖理论指导下腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的实际效果。方法回顾性分析70例胃癌患者临床资料，所有患者均接受微创胃癌根治术，以手术是否在膜解剖理论指导下进行为分组标准，将35例接受传统腹腔镜胃癌根治术的患者纳为对照组，将35例接受膜解剖理论指导的腹腔镜胃癌根治术患者纳为观察组；比较两组中转开腹率、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间、血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和相关并发症差异。结果两组中转开腹率、术中出血量、手术时间、术前CEA水平、术前CA19-9水平、术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组淋巴结清扫数目多于对照组，术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，术后CEA水平、术后CA19-9水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论膜解剖理论指导下行腹腔镜胃癌根治术，可以更好地提高淋巴结清扫质量，患者术后恢复更快，且手术相对安全。

关键词：
癌细胞转移
胃癌
胃癌根治术
腹腔镜
膜解剖理论
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胃癌是消化系统恶性肿瘤，在我国拥有较高的发病率，且胃癌的死亡率亦高，临床主张有手术适应症的人群尽快接受胃癌根治术治疗，直达病灶，避免癌细胞转移，为患者争取更长的生存期[1]。1982年，英国学者Heald从解剖学角度拓展了肠系膜的概念，引发各国医者的思考。2015年，国内首次提出膜解剖手术理念，并将其应用于各种专科手术中，获得良好的应用价值[2]。经过多年的发展和论证，如今，膜解剖理论已被应用于胃癌根治术，在淋巴结清扫、手术创伤性上均有优势[3];膜解剖理论已经成为胃癌手术的热门研究课题。本文旨在进一步探讨膜解剖理论指导的腹腔镜胃癌根治术实际应用的整体效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年1月至2022年12月本院收治的70例胃癌患者临床资料，所有患者均接受微创胃癌根治术，以手术是否在膜解剖理论指导下进行为分组标准。对照组35例，其中男20例，女15例；年龄39～71岁，平均(52.32±8.92)岁；病程7～16个月，平均(10.43±3.15)个月；TNMⅠ期17例，TNMⅡ期18例。观察组35例，其中男22例，女13例；年龄41～74岁，平均(53.17±9.04)岁；病程8～19个月，平均(10.62±3.21)个月；TNMⅠ期15例，TNMⅡ期20例。纳入患者经过系统的查体、影像学检查、生化检查等，均确诊胃癌；有胃癌根治术指征，同意接受微创胃癌根治术；预期生存期超过半年；耐受手术；病案资料完整；随访可联系。排除胃癌转移者；合并其他癌症，甚至胃癌非原发灶者；合并其他严重的脏器疾病者；不耐受手术者；非初次胃部手术者；妊娠、哺乳期女性；严重营养不良者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组接受传统腹腔镜胃癌根治术，平卧位下建立操作孔，利用超声刀游离切断胃周围的血管，常规病灶切除并取出病理活检，将区域淋巴结清扫干净，最后重建消化道；具体见参考文献[4-5]。观察组接受膜解剖理论指导的腹腔镜胃癌根治术，根治术方法同对照组，膜解剖如下：于大网膜横结肠附着处逐步向左，将大网膜游离至结肠脾曲，并在胃网膜左系膜和横结肠系膜融合处行超声刀钝性分离操作，夹闭胃网膜左血管，再使用超声刀离断病灶胃网膜左血管，将胃网膜左系膜完整分离。再使用超声刀将横结肠系膜与胃系膜间的膜桥样结构打开，以剥离子钝性分离；在膜床下，继续剥离胃网膜右系膜，将结肠中动静脉、亨利氏干充分暴露，清扫NO.6淋巴结，将胰腺上缘循系膜附着处用超声刀打开，再将胃左系膜和胃后系膜膜床用超声刀分离，将脾动脉、胃左动静脉、胃后血管局部暴露；再将胃左血管、胃后血管以超声刀、血管夹离断和夹闭，完整分离胃左、胃后系膜，清扫NO.7、NO.9、NO.11淋巴结；循胃十二指肠动脉表面向肝固有动脉方向，找寻胃右系膜床，充分暴露胃右血管根部，局部清扫NO.5淋巴结；将肝固有动脉、门静脉暴露，局部清扫NO.12淋巴结；最后循肝总动脉向胃左血管系膜方向，清扫NO.8a、NO.8p淋巴结；术毕重建消化道。

1.3观察指标

观察两组中转开腹率、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间、血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和相关并发症差异。其中CEA和CA19-9使用电化学发光法，相关并发症包括术后感染、腹腔积液、吻合口瘘以及肠梗阻。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料表示为,采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术指标比较

两组中转开腹率、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(χ2/t=1.014、0.955、1.863,P>0.05);观察组淋巴结清扫数目多于对照组(t=10.425,P<0.05)。见表1。

表1两组患者手术指标比较

2.2两组术后恢复指标比较

观察组术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组(t=4.246、4.583、2.073,P<0.05)。见表2。

表2两组患者术后恢复指标比较

2.3两组血清学指标比较

术前两组CEA、CA19-9水平比较差异无统计学意义(t=0.047、0.609,P>0.05);术后观察组CEA、CA19-9水平均低于对照组(t=9.949、5.912,P<0.05)。见表3。

表3两组患者手术前后血清学指标比较

2.4两组并发症比较

观察组患者出现腹腔积液1例，发生率为2.86%;对照组患者出现术后感染1例、腹腔积液1例、吻合口瘘1例、肠梗阻1例，发生率为11.43%。两组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.938,P>0.05)。

3、讨论

随着胃癌根治术的不断发展，临床开始在膜解剖理论指导下行腹腔镜胃癌根治术，基于人体解剖结构和对功能关系的理解，尝试以膜解剖操作，更好地进行手术剥离与淋巴结清扫，提高胃癌根治术的整体效果，理论上可以帮助患者取得更好的手术预后[6]。

本文结果显示，观察组淋巴结清扫数目多于对照组，这是由于在膜解剖理论的指导下，结合腹腔镜显示技术，帮助主刀医师更好地找寻潜在系膜融合间隙，将传统的淋巴结清扫过度为整块切除受累系膜，因此理论上，胃癌手术的淋巴结清扫目标可以更彻底地达成，更好地避免了患者术后淋巴结转移的风险，改善手术预后[7]。另外，胃癌根治术是一台大手术，手术过程会对人体胃肠解剖结构造成影响，手术部位会出现一定程度的氧化应激的炎症反应，还会导致人体微环境菌群的变化，这些影响是导致患者术后恢复慢、并发症发生的主要原因之一。基于膜解剖理论指导下行腹腔镜胃癌根治术，在胃系膜解剖边界进行操作，避免传统手术对无关区域的过度清扫，以及过度牵拉，一定程度上减少了手术应激、非必要的术源性创伤，有助于患者的术后恢复和手术安全性[8]。如本文结果显示，观察组术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，术后CEA水平、CA19-9水平均低于对照组(P<0.05),可进一步为上述观点提供立足点。在中转开腹率、术中出血量、手术时间、术后并发症方面，两组差异并不显著，一定程度上证实了膜解剖理论指导下行腹腔镜胃癌根治术的可靠性；这套理论可以作为优选理论，应用于胃癌根治术的治疗领域。

综上所述，膜解剖理论指导下行腹腔镜胃癌根治术，可以更好地提高术中淋巴结清扫质量，帮助患者术后更快地恢复，且手术相对安全，值得推广。

利益冲突说明/Conflict of Interests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过周口市第一人民医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

参考文献:

[1]郗欢,厉琳杰,孙凌宇.胃肠肿瘤膜解剖手术的整体观[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(7):560-566.

[2]谢大兴,申杰,孟伟健,等.膜解剖理论在胃癌根治术领域的发展历程[J].中华胃肠外科杂志,2023,26(7):707-712.

[3]许燕常,李志雄,潘国烽,等.膜解剖指导下的精准手术理念在胃癌D 2根治术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2023,26(7):665-667.

[4]闫阳,贾锋,聂磊.完全腹腔镜远端胃癌根治术对局部进展期胃癌患者围术期相关指标及美观度的影响[J].实用癌症杂志,2023,38(4):638-640,648.

[5]周亮.腹腔镜下远端胃癌根治术与传统开腹手术治疗早期胃癌患者的疗效[J].中国医药指南,2021,19(29):72-73.

[6]王纯恩,吴惠慈,王德奋,等.基于膜解剖理论的腹腔镜D2根治术联合完整系膜切除术治疗进展期胃癌的前瞻性研究[J].中华普通外科学文献(电子版),2023,17(2):124-128.