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老年缺血性脑卒中患者衰弱的因素及预防策略

2024-11-28 77 上传者：管理员

摘要：目的：分析老年缺血性脑卒中患者合并衰弱的影响因素，并探讨相应防护对策。方法：选取2021年5月—2023年5月我院收治的老年缺血性脑卒中患者154例，根据有无衰弱状态的发生将其分为衰弱组61例，非衰弱组93例，分析两组基线资料，采用多因素logistic回归分析影响老年缺血性脑卒中患者衰弱状态的相关因素。结果：衰弱组年龄、服药种数、疾病共存种数、合并后遗症种数高于非衰弱组(P<0.05);年龄>75岁、服药种数>3种、疾病共存>3种、合并后遗症是老年缺血性脑卒中患者衰弱状态发生的独立危险因素。结论：年龄、服药种数、疾病共存、合并后遗症是影响老年缺血性脑卒中患者衰弱状态的危险因素，可采取早期筛查、运动干预、营养干预、规范用药和个体化方案等方式进行防护。

关键词：
出血
缺血性脑卒中
老年
脑梗死
衰弱
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脑卒中分为缺血性和出血性两类，其中，缺血性脑卒中又称为缺血性脑中风、脑梗死，是一种致残率和致死率都极高的脑血管疾病，其发病机制是脑血管发生病变致使大脑供血不足，局部脑组织缺血性坏死，进而导致相关神经元损伤和功能缺陷，病理机制主要为兴奋性氨基酸毒性、钙超载、炎症因子损伤与凋亡、自由基损伤等，主要后遗症有感觉障碍、失语、共济失调、偏瘫等，严重影响患者的日常生活和身心健康。衰弱与年龄高度相关，是机体处于脆弱、易损以及无法维持自身稳态的一种临床综合征，有研究显示，缺血性脑卒中患者发生衰弱情况的概率为25%～50%,伴衰弱的老年缺血性脑卒中患者更易发生跌倒、失能、再住院甚至死亡等不良事件。因此，探究影响衰弱的因素，寻找合理有效的干预措施，避免不良结局的发生至关重要。本文旨在分析影响老年缺血性脑卒中患者衰弱状态的相关因素，探讨相应防护对策，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2021年5月—2023年5月我院收治的缺血性脑卒中患者154例病历资料。纳入标准：(1)诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于缺血性脑卒中的诊断标准[1],处于脑卒中的恢复期；(2)年龄≥65岁；(3)意识清楚可配合完成调查问卷。排除标准：(1)发病前存在衰弱情况；(2)合并严重脏器功能不全；(3)既往有精神疾病史；(4)伴有恶病质、疾病终末期。

1.2方法

1.2.1衰弱评估标准：

采用衰弱表型评估(fraily phenotype, FP),包括5项内容，(1)非自主性体重下降：近1年体重减轻5%以上；(2)步速下降：记录患者行走6m所需时间，步速=时间/行走距离，测定2次取均值为最终结果，女性≥0.60m/s、男性≥0.65m/s为正常；(3)握力下降：测量2次优势手握力，取最大值，男性≥22kg、女性≥14kg为正常；(4)自我感觉疲劳：采用抑郁症流行病学研究中心问卷评价；(5)活动量明显减少；存在3项及以上者为衰弱。根据有无衰弱状态的发生将患者分为衰弱组61例，非衰弱组93例。

1.2.2一般资料调查：

采用问卷调查的形式，问卷内容包括年龄、性别、BMI、生活方式、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、服药情况、TOAST分型、基础疾病、疾病共存、合并后遗症等。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0中处理数据，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料采用表示，采用t检验；多因素分析采用logistic回归分析，P<0.05提示差异有统计学意义。

2、结果

2.1老年缺血性脑卒中患者衰弱状态的相关因素分析

两组患者性别、BMI、吸烟率、饮酒率、运动情况、NIHSS评分、TOAST分型、2型糖尿病发生率、原发性高血压发生率、高脂血症发生率、慢性阻塞性肺疾病发病率、冠心病发病率、其他基础疾病发病率差异无统计学意义(P>0.05),衰弱组年龄、服药种数、疾病共存种数、合并后遗症高于非衰弱组(P<0.05),见表1。

2.2老年缺血性脑卒中患者衰弱状态多因素logistic回归分析

以是否发生衰弱状态作为因变量，以上述有统计学意义项(年龄、服药种数、疾病共存种数、合并后遗症种数)作为自变量，赋值方法见表2,并将其纳入logistic回归模型中，发现年龄、服药种数、疾病共存种数、合并后遗症是老年缺血性脑卒中患者衰弱状态发生的独立危险因素，见表3。

3、讨论

1978年美国老年联邦会议提出了衰弱一词来描述老年人积累的健康问题及隐患，旨在探寻健康老龄化的方向，衰弱评估可以很好地为老年衰弱人群进行风险分级，有利于及时给予个性化的干预以减少不良事件的发生。目前，衰弱评估方法有二十多种，但最佳方法及参考标准尚不明确，FP由美国Fried LP等开发出来，是最早的衰弱评估方法[2-4]。本研究选择缺血性脑卒中患者作为研究对象，患者无法完成复杂的身体功能检测，而FP量表测量起来比较简单，更加便于医护人员评估患者发衰弱情况。

本研究结果显示，衰弱组的年龄普遍高于非衰弱组，差异有统计学意义(P<0.05),多因素logistic回归分析显示年龄>75岁是老年缺血性脑卒中患者衰弱状态发生的独立危险因素，原因可能为衰弱本身与年龄高度相关的因素，随着年龄的增长，人体器官会发生不同程度的退行性变化，加上缺血性脑卒中患者受到疾病的影响，生理储备功能下降，对外界的不良刺激无法做出有效应对，进而导致了患者衰弱状态的发生，与廖若彤等[5]研究一致。

表1老年缺血性脑卒中患者衰弱状态的相关因素分析[n(%)]

表2赋值方法

表3老年缺血性脑卒中患者衰弱状态多因素logistic回归分析

本研究结果显示，服药种数、疾病共存是老年缺血性脑卒中患者衰弱状态发生的独立危险因素。钱军红等[6]研究发现，多病共存出现衰弱的风险是非衰弱患者的3.27倍；夏晗月等[7]研究发现合并症是脑卒中患者的危险因素之一，有合并症的老年人发生衰弱的概率会明显升高，与本文研究结果相一致。脑卒中患者通常会合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等疾病，多种疾病共存易引起机体脏器功能损坏，另外，患者需要服药多种，会对肝肾功能产生较大压力，使生理功能受损。

本研究发现，合并后遗症是老年缺血性脑卒中患者衰弱状态发生的独立危险因素，与赵会云等[8]的研究结果一致。缺血性脑卒中的常见后遗症有偏瘫、肢体麻木、共济失调、偏盲、失语等，这些后遗症不可避免的会引起身体机能下降，使患者处于脆弱易损状态，加速衰弱状态的进程。另外，合并后遗症的患者通常会出现负面情绪，龚美晨等[9]在研究中指出脑卒中偏瘫患者往往会伴随着抑郁、焦虑的不良情绪；潘巍一等[10]研究发现大多数脑卒中伴失语的患者也会产生抑郁情绪；庞乐等人[11]在抑郁与老年人衰弱的关系研究中发现，衰弱情况越严重的老年人抑郁的概率越高，高会莹等[12]也曾得出相同结论。

通过调查影响老年缺血性脑卒中患者衰弱状态的相关因素，认为应对老年人群进行多学科、多角度的早期干预介入：(1)高龄缺血性脑卒中患者是衰弱的高发人群，应加强对高龄患者的衰弱筛查，早发现、早干预。(2)吴冰等[13]研究发现，血压偏高、偏低或者难以控制均与衰弱有关；佀思聪等[14]研究发现，糖化血红蛋白、糖化白蛋白老年患者发生衰弱的独立危险因素；岳玮等[15]研究发现合并高血压、糖尿病的脑卒中患者衰弱风险会升高，因此，岳玮等对于有高危因素的人，给予积极干预，例如督促糖尿病患者按时服药、定期检测血糖，还可通过饮食营养干预和运动干预来提高老年人免疫力和机体生理功能，从一定程度上可以预防一些疾病的发生，对于存在基础疾病的患者，可以加强用药评估，提高用药的合理性，规范用药情况，积极控制疾病。(3)对于出现后遗症的患者，应该加强对患者的健康教育，告知其康复训练的意义，制定个体化方案康复训练方案，引起其积极参与其中；除此之外，还需要注意关心老年人的心理状态，改善其负面情绪，避免不良后果的发生。

综上所述，年龄、服药种数、疾病共存、合并后遗症是影响老年缺血性脑卒中患者衰弱状态发生的因素，针对疾病危险因素给予积极干预可有效预防衰弱发生。本研究存在的局限性在于样本数量较少，影响因素列举不够全面，有待进一步扩大范围及影响因素研究。

参考文献:

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,彭斌,等.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[5]廖若彤,陈蕊,罗旺辉,等.成年急性缺血性脑卒中患者衰弱现状及影响因素分析[J].重庆医学,2022,51(21):3644-3649.

[6]钱军红,刘志薇,李妍,等.农村老年脑卒中患者衰弱轨迹及影响因素的纵向研究[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(6):748-754.

[7]夏晗月,曹倩,周丹丹.老年脑卒中患者衰弱现状及影响因素分析[J].上海护理,2022,22(1):28-32.

[8]赵会云,张美琴.老年脑卒中偏瘫患者衰弱现状及影响因素研究[J].卫生职业教育,2020,38(1):129-132.

[9]龚美晨,高彩虹.积极心理干预联合动静态结合训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能､肌张力及希望水平的影响[J].武警后勤学院学报:医学版,2021,30(8):108-110.

[10潘巍一,葛俊胜,张捷洪,等.经颅直流电刺激对脑卒中后运动性失语疗效及对抑郁状态的影响[J].中国康复,2021,36(3):150-153.

[11]庞乐,晏继红,李芳慧,等.社区老年人抑郁症状与衰弱､功能状态的关系[J].职业与健康,2020,36(10):1422-1426.

[12]高会莹,程秀丽,江美娜,等.老年住院患者抑郁症状与衰弱状况关系的研究[J].中华老年医学杂志,2019,38(6):631-634.

[13]吴冰,胡亦新,闫瑾,等.社区老年高血压患者基线血压水平对远期衰弱发生的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2023,22(6):401-406.