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基于足太阳经筋理论探讨针刺天柱穴治疗腰肌劳损

2025-05-22 71 上传者：管理员

摘要：腰肌劳损是常见的腰痛类型，表现为腰部拘挛疼痛、弯腰受限及久坐久站后加重。本文基于经筋理论，探讨针刺天柱穴治疗腰肌劳损的理论依据。经筋理论认为，腰肌劳损属于经筋病的范畴，足太阳经筋与腰肌在生理病理上密切相关，并发现天柱穴是治疗腰肌劳损的特效穴。天柱穴属足太阳膀胱经，既临近于足太阳经筋循行止点处，又位于后表线腰骶部筋膜和颅顶筋膜的结合处，是腰肌劳损的结筋病灶点所在，针刺该穴能起到松解经筋的作用。基于足太阳经筋理论，在天柱穴附近寻找结筋病灶点，应用恢刺法并结合运动疗法对于治疗腰肌劳损疗效甚佳。天柱穴或可作为治疗腰肌劳损的基本穴位，多角度阐述针灸治病的机理，有利于中医理论的科学化。

关键词：
天柱穴
弯腰受限
腰肌劳损
足太阳经筋
针刺
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腰肌劳损是常见的腰痛类型,表现为腰部拘挛疼痛､弯腰受限,久坐久站后加重｡笔者在临床实践中发现,以经筋理论为指导,针刺天柱穴,对于腰肌劳损有立竿见影的疗效,这一发现与以往研究报道一致[1,2]｡本文旨在探究经筋理论在天柱穴治疗腰肌劳损中的指导意义,总结针刺天柱穴治疗腰肌劳损的依据及用针之要,以发挥其对临床治疗的指导意义｡

1、基于足太阳经筋理论探讨腰肌劳损病因病机

1.1足太阳经筋与腰肌的生理联系

经筋是经脉之气濡养筋肉骨节的体系,是经脉的外周连属部分｡经筋具有约束骨骼､屈伸关节､维持人体正常运动功能的作用,正如《素问·痿论》所说,“宗筋主束骨而利机关也”｡经筋为病,多为转筋､筋痛､痹证等｡腰肌劳损在中医学中又称“腰脊痛”“伤筋”“筋痹”,属于经筋病的范畴,病位主要在腰部筋膜及竖脊肌,为足太阳经筋所过之处[3]｡《灵枢·经筋》云:“足太阳之筋,起于足小趾……结于腘,其别者……上腘中内廉,与腘中并上结于臀,上挟脊上项……其直者,结于枕骨｡”足太阳经筋在腰部的循行部位涉及的解剖结构有腰部筋膜､竖脊肌及肌腱韧带等软组织,这些结构对维持腰部稳定性及控制腰部活动具有重要意义｡有研究显示,腰椎稳定性和脊柱生物力学的改变是腰痛发生的重要原因[4]｡腰部筋膜及竖脊肌属于核心肌群,其在维持脊柱稳定性､预防腰痛等方面具有关键作用[5]｡足太阳经筋功能正常对于维持腰部的生理状态意义重大｡

1.2足太阳经筋病变与腰肌劳损的病理联系

《灵枢·经筋》载:“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用｡阳急则反折,阴急则俯不伸｡”经筋病变可导致经筋拘急挛缩,阳急反折是指背部经筋出现筋急从而导致患处活动受限､屈伸不利｡《灵枢·经筋》载:“足太阳之筋……其病……脊反折,项筋急,肩不举｡”这与腰肌劳损时所引起的腰部筋肉痹痛挛急､关节运动障碍等症状一致｡其症状是由于足太阳经筋受到寒邪或外伤,腰部肌肉､韧带等软组织牵拉劳损,反复筋结所致｡根据经筋理论,腰肌劳损的病因与外感风寒湿及外伤瘀血有关,病机为经筋痹阻｡

《灵枢·周痹》中记载:“风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛｡”足太阳膀胱经筋循行于人体后部,其所过部位的筋肉分布最为广泛｡并且,足太阳膀胱经属多血少气之经,气虚不能固表,因此更容易受到外邪侵袭｡足太阳经筋受到风寒湿邪侵袭后,邪气留滞经筋,腰部筋肉拘挛,致使气血运行不畅,从而导致腰肌劳损｡《灵枢·百病始生》提出:“凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣｡”腰部劳损或因外伤后足太阳经筋牵拉受损,腰部产生瘀血肿痛,亦可阻碍气血运行,导致腰肌劳损｡因此,足太阳经筋病变与腰肌劳损的发生密切相关｡

2、基于足太阳经筋理论探讨天柱穴治疗腰肌劳损思路

天柱穴,属足太阳膀胱经,位于后发际正中旁开一寸三分,斜方肌外缘凹陷中,临近于足太阳经筋循行止点处｡根据“经脉所过,主治所及”的中医理论,天柱可治疗腰部疾患｡《针灸甲乙经》载:“天柱,在夹项后发际,大筋外廉陷者中,足太阳脉气所发｡”《灵枢·根结》中也提到:“足太阳……入于天柱｡”足太阳膀胱经主筋所生疾病,天柱穴为足太阳经气起始和归结之处,具有调畅足太阳经气,疏解足太阳筋急的功效｡

ThomasW.Myers在《解剖列车》(AnatomyTrains)一书中提出“肌筋膜链”理论,该理论提出人体共有12条肌筋膜链路线图及其重要的附着点｡其中,后表线位于人体后方,起于趾骨,止于眉弓,经过足底筋膜､跟骨､腓肠肌､腘绳肌､腰骶部筋膜及竖脊肌､后头肌､膜状腱膜等,与足太阳经筋的循行基本一致｡有学者提出刺激筋膜链链接结点可缓解后表线筋膜粘连及高张力的状态,天柱穴位于后表线腰骶部筋膜和颅顶筋膜的结合处,其附近的头夹肌､颈夹肌､斜方肌等肌肉均与足太阳经筋后背循行部位的解剖组织相连续[6,7]｡研究发现,针刺天柱穴能够通过刺激筋膜结缔组织来缓解斜方肌及背阔肌痉挛,使与其相连的竖脊肌及腰方肌异常张力得到降低,从而有效缓解腰部拘急､疼痛不适的症状[8]｡

后表线是一个整体,张力可以通过连续的筋膜组织在肌肉之间传递,腰部功能障碍和疼痛可辐射至相邻筋膜,故腰部筋膜的损伤可传递至颈部筋膜[9,10]｡笔者在临床中发现,腰肌劳损患者的颈部大多存在着不适症状,其患侧天柱穴附近的肌肉多呈现紧张状态,按压有结节､条索样手感,并有明显的压痛,此即结筋病灶点所在,这与《黄帝内经》中记载的足太阳经筋病变“项筋急”的表现相符｡通过对结筋病灶点进行针刺,可以起到松解经筋的作用｡

3、基于足太阳经筋理论探讨针刺天柱穴用针之要

3.1重在解结,以痛为腧

《灵枢·刺节真邪》提出:“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通｡视而泻之,此所谓解结也｡”经筋病变引起的腰痛多是由于筋肉组织损伤而产生结筋病灶点,阻碍气血运行而导致疼痛,因此在经筋病的治疗中松解“横络”是关键｡《黄帝内经》云“在筋守筋”“病在筋,调之筋”,邪气侵袭后只会留滞在病变经筋本身,并不会传至他经｡《灵枢·经筋》记载了经筋病的治疗原则为“以知为数,以痛为输”,因此对于取穴而言,通过循按的方法在经筋循行部位寻找结筋病灶点,以经筋的压痛点为治疗点,针对性强,效果好｡研究表明,解除结筋病灶点能促进骨骼肌再生修复,改善局部微循环,调节肌肉､骨骼､关节的力学环境[11]｡

这与现代医学中通过肌筋膜触痛点治疗筋膜疼痛的观点不谋而合,筋膜是全身骨骼肌之间的连接纽带,如果使用不足或过度使用,它可能会出现功能障碍和疼痛[12]｡肌筋膜触痛点是筋膜超敏反应点,形成的原因主要是肌肉的过度使用导致肌肉超负荷和肌肉直接创伤[13]｡实验表明,触痛点部位肌纤维以病理性收缩状态存在,周围广泛的炎细胞浸润,骨骼肌收缩活动增加,导致代谢应激｡血流量的减少,炎性细胞因子和神经递质的释放增加,表现为肌筋膜触痛点持续性存在和继发性变化[14]｡通过对触痛点采取推拿､针灸或理疗后,疼痛即可减轻或消失｡

3.2法在恢刺,以动为辅

针法而言首选恢刺法,该法属十二刺之一,是治疗“筋急”类经筋病的特色刺法｡《灵枢·官针》记载:“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也｡”恢刺针法具有“舒筋通络,调畅气血,濡养经筋”的作用,临床治疗上运用恢刺法治疗腰肌劳损,均取得了较好的疗效｡张霞等[15]研究发现,恢刺针法可以有效缓解筋痹型腰痛患者的疼痛,改善腰部活动度｡刘意等[16]研究发现,恢刺治疗可以降低炎症反应,缓解腰部肌肉痉挛,恢复患者日常活动｡

《类经·十九卷》中对恢刺手法有详细的描述:“恢,恢廓也｡筋急者,不刺筋而刺其旁,必数举其针或前或后以恢其气,则筋痹可舒也｡”恢刺取穴多在经筋处,但针刺时不直接刺经筋,而是在旁边进针｡进针后应“举之前后”,施以提插捻转等催气行气手法,并且行针过程中针尖应朝向经筋病变方向,以加强得气感｡目前少有文献记载针刺时的进针朝向,若没有明确的进针方向,不仅针刺不规范,而且产生的针感强弱､经气感传的方向及治疗效果将会有较大的差异｡临床治疗进针时针尖应指向经筋疼痛部位,以求引动经气直达病所,往往疗效更佳,即所谓的“刺之要,气至而有效”｡

临床上治疗经筋病多结合运动疗法,在针刺天柱穴的基础上结合患者腰部的主动运动,有利于经气的传导,从而增强治疗作用[17,18]｡研究发现,运动疗法可以改善淋巴循环及血液循环,促进镇痛物质的产生,促进代谢废物的排泄,使机体功能恢复正常[19]｡针刺配合运动,可以使肌肉的紧张和挛缩得到调节,从而改善腰部肌肉的力学关系,缓解痉挛,恢复局部供血,消散患处的肿痛｡

治疗腰肌劳损时,在天柱穴附近通过循按的方法确定结筋病灶点,在结筋病灶点处取穴｡进针时针尖指向腰部疼痛处,平刺得气后,施以提插捻转等手法,实现对经筋病变的“解结”｡再配合运动疗法,嘱患者主动活动腰部以激发经气,使经气沿着足太阳经筋下传至患处,即可有效缓解腰部的肌肉紧张和疼痛,起到“气至病所”之功｡应用运动疗法期间嘱患者放松,避免颈部大幅度活动,以免出现疼痛等异常情况｡恢刺法不仅刺激量大､刺激范围广､针感强､直达病所,而且将针刺与运动相结合,可激发经气,具有较好的舒筋通络､调畅气血等作用,使腰部筋膜粘连､肌肉痉挛的状态得到缓解,使其通则不痛｡在运动疗法后,即使患者腰痛症状有明显改善,仍要再行常规针刺,取肾俞､大肠俞､腰阳关､夹脊穴､委中､阿是穴等穴位留针30min,以达到远近结合､动静配合的作用,疗效更佳｡

4、小结

本文以经筋理论为指导,探讨腰肌劳损所涉及病因病机,明确针刺天柱穴治疗腰肌劳损的理论依据及用针之要｡在天柱穴附近寻找结筋病灶点,以恢刺的手法进行针刺,再配合运动疗法,将有助于提高治疗腰肌劳损的疗效｡天柱穴或可作为治疗腰肌劳损的基本穴位,但其治疗机制仍有待进一步研究,未来可以从神经肌肉骨骼等解剖理论､局部微循环及相关物质基础等角度来进一步探究其治疗原理｡

参考文献:

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