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甲瓣与改良第二足趾复合组织瓣再造拇指的效果分析

2025-01-14 50 上传者：管理员

摘要：目的：分析甲瓣联合改良第二足趾复合组织瓣再造术治疗拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损的效果。方法：选取2018年2月—2023年2月我院收治的拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损患者52例的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法不同分为两组，每组26例。对照组采用常规甲瓣联合第二足趾复合组织瓣再造术治疗。观察组采用甲瓣联合改良第二足趾复合组织瓣再造术治疗。对比两组患者再造拇指成活情况、外形满意度、功能评分、感觉恢复及足趾供区恢复情况。结果：两组患者术后再造拇指均成活，其中对照组2例、观察组1例术后2d发生动脉危象，经过及时治疗，均已恢复。观察组患者对再造拇指外形的满意度显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者功能活动度、再造指力量、感觉测定和手使用情况评分与对照组比较无显著差异(P>0.05),但综合功能评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者再造拇指感觉恢复优良率显著高于对照组(P<0.05)。术后随访，两组患者足趾供区恢复情况均较好。两组患者功能和外观恢复情况均达到预期的标准。两组患者的足趾供区均未出现皮肤破溃。两组患者常规活动时均未出现明显的疼痛或不适。结论：甲瓣联合改良第二足趾复合组织瓣再造术临床效果较好，有助于患者手指感觉的恢复，提升对外形的满意度及综合功能评分。

关键词：
临床
复合组织瓣
拇指缺损
甲瓣
第二足趾
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拇指是维持手部功能重要的部分，拇指缺失会导致40%的手功能丧失，会对患者的生活质量和手部功能造成显著影响[1]。甲瓣联合第二足趾复合组织瓣再造术是一种治疗拇指缺损的重要方式，通过甲瓣包裹第二足趾组合再造拇指，从而保持患者部分拇指功能。临床实践发现，传统的甲瓣联合第二足趾复合组织瓣再造术术后患者会出现再造拇指捏持物体时甲根处过伸现象，影响患者移植疗效[2]。有学者对传统的甲瓣联合第二足趾复合组织瓣再造术进行改良，参考健侧拇指骨关节长度，匹配第二足趾远侧趾间关节，对过长的趾骨进行融合骨化或去除，从而改善术后过伸的结构基础[3]。但是，目前关于甲瓣联合改良第二足趾复合组织瓣再造术对于术后拇指捏物功能的改善作用，相关研究还不充分。本研究回顾我院收治的拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损患者，对比分析甲瓣联合改良第二足趾复合组织瓣再造术与传统手术的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月—2023年2月我院收治的拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损患者52例的临床资料进行回顾性分析。按照治疗方法不同分为对照组和观察组，各26例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1两组患者一般资料对比[n(%)]

1.2选择标准

纳入标准：(1)根据《手科学》[4]中拇指缺损程度，患者拇指缺损程度符合Ⅰ～Ⅱ度；(2)年龄>18岁且<60岁；(3)患者临床及随访资料完整；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)患其他严重性疾病者；(2)患者及家属无法正常沟通者；(3)合并腱鞘炎、患手陈旧性损伤等疾病者；(4)治疗中途转院者。

1.3方法

所有受试者均采用全身麻醉，在机械辅助呼吸下进行手术，手术共分为两部分，分别为供区手术与受区手术，两部分手术同时进行。上肢受区手术：使用充气止血带对上肢进行止血处理，之后在损伤拇指残端切开，游离两侧指神经、拇长伸肌腱、拇长屈肌腱及两侧指动脉，并标记好以备移植使用。切除粘连损伤的神经纤维组织并于鼻烟窝切口与拇指残端切口间作皮下隧道。下肢供区手术：下肢进行加压止血处理，方法同上肢，依次将甲瓣及趾背动静脉解剖。沿足背做纵“S”形切口，游离趾背静脉及足背静脉弓，保持其与近端大隐静脉主干的连续性，结扎并切断其他无关静脉分支；继续解剖腓深神经和足背动脉，采用钝性分离出第一跖背动脉以及其主要的分支第1、2趾趾背动脉，并结扎其他分支；采用同样的方法处理趾底动脉；对于趾蹼处动脉交通支，需确保趾背动脉对甲瓣和第2足趾胫侧皮瓣的供血良好情况。之后依次解剖第二足趾复合组织瓣，将腓侧趾底固有动脉、趾神经保留于皮瓣内。在切断动、静脉血供前，松开止血带，确认游离的甲瓣及第二足趾皮瓣血供情况。对照组采用常规甲瓣联合第二足趾复合组织瓣再造术治疗：直接将甲瓣与第二足趾骨复合组织瓣游离后进行拇指再造，对第二足趾骨架不进行特殊处理。观察组采用甲瓣联合改良第二足趾复合组织瓣再造术治疗：移植术前利用X线，参考健侧拇指的长度，对供体第2足趾骨架进行修整，进行必要的关节融合或者去除整个末节趾骨。具体方案如下：(1)健侧拇指末节长度短于供体第二足趾中节趾骨长度，将第二足趾末节切除，将肌腱缝合至趾骨远端。(2)若健侧拇指末节长于第二足趾中节趾骨，将第二足趾远侧趾间关节融合，对比健侧拇指长度切除过长趾骨。用直径1.2mm克氏针对供体与受体进行掌位固定，调整肌腱张力，缝合动静脉及肌腱、神经等组织，完成后缝合伤口，观察血供情况。

1.4观察指标

(1)成活情况：记录术后两组患者再造拇指成活情况以及突发状况和结果。(2)外观满意度：术后6个月时，两组患者对再造拇指外形的满意度可分为以下四个标准：非常满意：患者非常满意手术结果，对外形的改善感到非常满意；满意：患者感到满意手术结果，认为外形的改善是可以接受的；一般满意：患者对手术结果感到一般满意，但可能还存在一些不满意的方面；不满意：患者对手术结果不满意，认为外形改善不够明显。(3)功能评分：术后6个月时，根据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[5],对功能活动度(6分)、再造指力量(3分)、感觉测定(3分)和手使用情况(3分)进行评估，计算综合功能评分(15分),评分越高代表再造拇指功能恢复越好。(4)再造拇指感觉恢复情况：分析患者对浅感觉刺激感受，优秀：明显感觉到刺激，良好：感觉到刺激但不明显，较差：无感觉。(5)足趾供区恢复情况：术后6个月时，详细记录患者的愈合进展，特别关注手术部位的外观是否正常，是否有红肿、色素沉着或其他异常现象。此外，也特别关注患者在日常生活中是否有任何不适感，例如，了解患者在进行常规活动，如行走和奔跑时，是否会出现疼痛、酸胀、刺痛或任何其他不适的体验。

1.5统计学方法

运用SPSS26.0统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者再造拇指成活情况对比

两组患者术后再造拇指均成活，其中对照组2例、观察组1例术后2d发生动脉危象，经过及时治疗，均已恢复。

2.2两组患者再造拇指外形满意度对比

观察组患者对再造拇指外形的满意度优于对照组(Z=2.063,P=0.039<0.05),见表2。

表2两组患者再造拇指外形满意度对比[n(%)]

2.3两组患者再造拇指功能评分对比

观察组患者功能活动度、再造指力量、感觉测定和手使用情况评分与对照组比较无显著差异(P>0.05)。观察组患者的综合功能评分显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组患者再造拇指功能评分对比

2.4两组患者再造拇指感觉恢复对比

观察组患者再造拇指感觉恢复优良率显著高于对照组(χ2=3.900,P=0.048<0.05),见表4。

表4两组患者再造拇指感觉恢复对比[n(%)]

2.5两组患者足趾供区恢复情况对比

术后随访，两组患者足趾供区恢复情况均较好。两组患者功能和外观恢复情况均达到预期的标准。两组患者的足趾供区均未出现皮肤破溃。两组患者常规活动时均未出现明显的疼痛或不适。

3、讨论

拇指缺损是手足外科常见疾病，拇指对于整只手而言其功能占比约为50%,因此拇指缺损会严重影响患者正常生活。甲瓣联合第二足趾复合组织瓣再造术是治疗拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损的重要手术方式，手术后经过恢复，能够保留较为完整的手部功能和手部感觉。但由于第二足趾与拇指在外观方面仍存在差异，不能满足部分患者对外观的需求，进而造成患者对手术满意度的下降[6-7]。甲瓣联合改良第二足趾复合组织瓣再造术，通过修整末端过长的趾骨，可改善末端受力情况，消除引甲根处过伸的结构基础，使再造拇指形态更加逼真，拇指功能和感觉恢复进一步完善[8-9]。为此本研究分析甲瓣联合改良第二足趾复合组织瓣再造术的临床应用效果，以期优化足部缺损修复的治疗选择。

改良后的手术方法相对于常规手术，过程更为复杂，手术风险也随之升高，对技术要求也较高。本研究结果显示，两组患者术后再造拇指均成活，表明两种手术方法均获得良好的临床效果。同时表明临床医师通过经验的积累是能够对改良后的手术方法做到很好的掌握。再造术成活的关键因素之一是维持足够的血液供应，甲瓣联合第二趾复合组织瓣再造术仔细的血管吻合可以确保组织的再灌注，保证再造体的存活[10]。本研究对术后患者随访过程中发现，对照组和观察组的患者在足趾供区都展现出了良好的恢复情况，两种术式均可使供区功能和外观恢复到预期标准。此外，两种术式供区血供良好，均未出现任何皮肤破溃的情况。当患者进行常规行走和跑步时，未出现明显的疼痛或不适。表明两种手术方法均可以维持足够的组织供血，从而确保供区恢复良好，未明显影响足趾功能，这与之前的研究一致[11-13],反映出甲瓣联合改良第二趾复合组织瓣再造术良好的安全性。

本研究结果显示，观察组对再造拇指外形的满意度高于对照组。在观察组中，术前采用X线对比健侧拇指和第二趾骨骼的长短及关节匹配情况，然后根据评估结果采取不同的骨骼处理方法。这种个体化的处理可能有助于更好地匹配再造拇指的骨骼结构，使其外形更接近自然拇指。通过确保骨骼的匹配，观察组可以获得更好的外形效果，从而提高了患者的满意度。除此之外，本研究结果显示，观察组患者的综合功能评分、再造拇指感觉恢复优良率高于对照组患者。这对提高患者满意度也发挥着重要作用。观察组在骨骼处理中可能更好地匹配了再造拇指的骨骼结构，确保了骨骼的稳定性，这对于手部功能至关重要，有助于实现更好的手部功能和控制，从而使得观察组在手部功能方面取得更好的综合评分。

综上所述，甲瓣联合改良第二足趾复合组织瓣再造术临床效果较好，有助于患者手指感觉的恢复、提升对外形的满意度及综合功能评分。

参考文献:

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