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断指再植患者疾病不确定感与其生活质量的相关研究

2025-08-02 51 上传者：管理员

摘要：目的调查断指再植患者疾病不确定感、生活质量状况，探究疾病不确定感与生活质量的相关性。方法选取2023年1月至2024年6月晋江市医院收治的断指再植患者118例，采用疾病不确定感量表(MUTS-A)和简易健康状况调查量表(SF-36)对其进行问卷调查，分析疾病不确定感与生活质量的相关性。结果断指再植患者疾病不确定感总分为(89.35±13.33)分，呈中等水平；生活质量各维度得分为(65.26±4.34)分至(73.45±5.64)分；Pearson分析结果显示，断指再植患者疾病不确定感与生活质量呈负相关(P<0.05)，疾病不确定感各个维度与生活质量-生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、精神健康之间均呈负相关(P<0.05)，而疾病不确定感各维度与生活质量-躯体疼痛呈正相关(P<0.05)。结论断指再植患者存在中等水平的疾病不确定感，疾病不确定感与生活质量呈显著负相关，临床需针对断指再植患者疾病不确定感进行积极干预，以提升其生活质量。

关键词：
再植术
指损伤
断指再植
显微外科手术
生活质量
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断指再植术是一种高难度的显微外科手术，旨在将完全或不完全离断的指体在显微助视下重新接回并恢复血液循环，使之成活且恢复生理功能[1-3]。疾病不确定感是指患者由于信息缺乏或信息不一致等原因所致的疾病认知上的不确定性[4]。断指再植患者由于疾病认知不足、无法准确预后等原因，常伴随患指成活的不确定性以及成活后患指功能恢复的不确定性，加剧焦虑、抑郁等心理障碍，降低治疗依从性，进而影响其康复效果和整体生活质量[5-6]。疾病不确定感还可影响断指再植患者的社交活动、工作能力等社会功能，进一步降低其生活质量。目前，关于断指再植患者疾病不确定感以及生活质量状况的研究尚不充分，尤其缺乏对于两者关系的深入探讨。本研究通过调查本院断指再植患者的疾病不确定感及生活质量状况，探究两者之间的相关性，旨在为断指再植患者的疾病不确定感提供临床指导及心理干预，为提高其生活质量提供有效依据。

1、资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1.纳入标准：(1)2023年1月至2024年6月本院收治的断指再植患者；(2)手指离断伤者；(3)离断肢体正确保存者；(4)符合手术指征者；(5)患者知情同意者。

2.排除标准：(1)粉碎性骨折，血管、神经损伤较重或严重皮损者；(2)伴严重脏器疾病者；(3)有传染性疾病史者；(4)合并精神疾病、认知障碍者。

二、方法

1.调查方法：

调查前研究小组成员接受统一培训，明确研究目的、研究方法及整体流程、研究对象纳入标准、问卷填写要求及问卷质量评估等事项。调查时研究者需向研究对像说明研究目的及保密原则，介绍问卷内容、填写方法。调查对像自行填写问卷，研究者对填写过程中提出的疑问进行无暗示指导。调查问卷现场回收并核对，若存在漏项或其它问题，请研究对像及时补填、修正。

2.调查程序与使用量表：

(1)一般资料问卷调查表：采用研究小组自拟问卷调查表收集断指再植患者的一般资料，包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、主要照顾者、最近1年住院次数、受伤原因、离断手指、断指离断时间、受伤程度、断指是否属于利手、总体健康状况、是否接受心理干预以及疾病知识了解程度。

(2)疾病不确定感量表(MUIS-A)：采用由Mishel[7]编制、许淑莲等[8]汉化的疾病不确定感成人量表(MUIS-A)评估断指再植患者的疾病不确定感。量表包括不明确性、信息缺乏性、复杂性和不可预测性4个维度，总分为32～160分，得分越高则疾病不确定感越强。其中，32.0～74.7分表示较低水平，74.7～117.4分表示中等水平，117.4～160.0分表示较高水平。该量表Cronbach’sα系数为0.89，信效度好。

(3)简易健康状况调查量表(SF-36)：采用由美国医学结局研究组(MOS)研制[9]、浙江大学医学院社会医学教研室[10]汉化的SF-36评价断指再植患者的生活质量。量表包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度，各维度总分均为100分，得分越高则此维度质量水平越佳。该量表Cronbach’sα系数>0.7，信效度较好。

3.观察指标：

(1)记录断指再植患者的一般资料、MUIS-A评分、SF-36评分，分析断指再植患者的疾病不确定感和生活质量状况；

(2)分析断指再植患者的疾病不确定感和生活质量的相关性。三、统计学处理采用SPSS23.0进行统计学分析，计数资料以n(%)表示，χ2检验；计量资料以x-±s表示，t检验；相关性分析采用Pearson检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结　　果

一、患者一般资料

研究发放问卷122份，回收问卷118份，回收率为96.72%。本组118例患者的一般资料见表1。

二、断指再植患者疾病不确定感状况

本组118例断指再植患者疾病不确定感总分为(89.35±13.33)分，呈中等水平(表2)。

三、断指再植患者生活质量状况

本组118例断指再植患者生活质量各维度得分为(65.26±4.34)分至(73.45±5.64)分(表3)。

四、断指再植患者疾病不确定感与生活质量的相关性

断指再植患者疾病不确定感与生活质量呈负相关(P<0.05)。疾病不确定感各个维度与生活质量-生理功能、生活质量-生理职能、生活质量-总体健康、生活质量-活力、生活质量-社会功能、生活质量-精神健康之间均呈负相关(P<0.05)，与生活质量-躯体疼痛呈正相关(P<0.05)(表4)。

表1　断指再植患者一般资料

表2　断指再植患者疾病不确定感得分

表3　断指再植患者生活质量得分

表4　断指再植患者疾病不确定感与生活质量的相关性分析

3、讨　　论

断指再植是一种高难度、高风险的显微外科手术[10]，手术成功与否受手术技术、断指保存条件、再植时间窗和患者自身状况等多种因素影响[11-13]。断指再植患者术后还可能面临感染、血液循环危象、再植指体无法成活以及功能无法恢复等多种风险和疾病不确定性[14-16]。故断指再植患者在术前、术中及术后均可能面临沮丧、恐惧和焦虑等不良情绪。然而，负性心理不仅会加重断指再植患者的疾病不确定性，还可影响手术效果及术后康复效果，进而影响其整体生活质量[17-18]。本研究通过探讨断指再植患者的疾病不确定感、生活质量状况和疾病不确定感对断指再植患者生活质量的影响，旨在为断指再植患者疾病不确定感提供临床干预指导，为提高其生活质量提供更为有效的科学依据。

研究结果显示，断指再植患者疾病不确定感总分为(89.35±13.33)分，生活质量各维度得分为(65.26±4.34)分至(73.45±5.64)分，提示断指再植患者疾病不确定感处于中等水平，表明断指再植患者普遍存在疾病不确定性以及生活质量较低的情况，与既往相关研究一致[19-20]。本研究结果还显示，断指再植患者疾病不确定感与生活质量呈显著负相关。疾病不确定感各个维度与生活质量-生理功能、生活质量-生理职能、生活质量-总体健康、生活质量-活力、生活质量-社会功能、生活质量-精神健康之间均呈负相关，与生活质量-躯体疼痛呈正相关。这种关联机制可能源于创伤事件的突发性导致患者及家属面临急性信息真空状态，仅有17.8%的患者术前了解断肢保存规范，74.6%对术后康复计划存在认知偏差。信息缺失状态可能通过双重路径影响结局：(1)直接路径：医疗知识匮乏加剧预后判断的不确定性；(2)间接路径：触发焦虑-恐惧情绪链式反应，进而抑制治疗依从性并降低功能锻炼频率[21-23]。同时，这种不确定感可能会使患者更加依赖于非专业信息来源，从而进一步增加其疾病不确定感。断指再植术术后恢复周期长且并发症风险高，患者需经历疼痛、肿胀、活动受限等阶段，且患者难以完全把握病情发展趋势，增加了疾病的复杂性以及患者的身体负担，严重影响其日常生活和工作。治疗过程的复杂性可导致患者产生挫败感、无助感，进一步影响其心理健康、康复效果以及整体生活质量[24-25]。同时，感染、血管危象和神经功能障碍等并发症的发生会进一步延长恢复时间，加剧患者的痛苦、经济负担以及社会适应困难，降低其生活质量。此外，断指再植术术后病情发展往往受到多种因素影响，如断指特点、再植时限、患者整体身体状况等，使得病情发展具有较大的不可预测性、不明确性。如前所述，术后恢复过程中多种可能出现的并发症的发生时间和程度往往难以预测。病情发展的不可预测性以及不明确性均可加重患者的疾病不确定性，加剧其生理、心理痛苦程度，降低其整体生活质量[26]。

为降低断指再植患者的疾病不确定性，以提升其生活质量，可采取如下干预策略：(1)加强医患沟通：医护人员以温和、热情的态度向患者及其家属详细讲解病情、手术方案、术后注意事项和可能出现的情况及应对措施等并及时解答患者疑惑，增强断指再植患者的疾病认知，降低其疾病不确定性；(2)加强心理干预：医护人员应时刻关注断指再植患者的情绪变化及心理状态，及时给予心理疏导和情感支持，帮助其有效缓解焦虑、不安等不良情绪，利于病情发展及术后康复[27]；(3)加强术后护理：医护人员术后应密切观察患者病情以及生命体征变化，及时发现并处理各种并发症，确保其顺利康复，提升其社会功能及整体生活质量。

综上所述，断指再植患者存在中等水平的疾病不确定感，疾病不确定感与生活质量呈显著负相关，临床需针对断指再植患者的疾病不确定感进行积极的指导和心理干预，以提升其康复效果和整体生活质量。尽管缺乏术前生活质量量化数据，但患者自评健康状态显示多数人受伤前处于良好生理心理状态。术后SF-36总分较中国成人常模下降18.5%，这一降幅显著高于创伤后应激障碍患者的12.7%降幅，说明手指离断事件对生活质量的冲击具有特异性。未来需通过前瞻性队列研究明确术前-术后生活质量变化的关键转折点。此外，本研究样本较少，或可影响结论准确性，后续也将扩大样本量继续探讨。

参考文献:

[1]李中成,张晓丽,丁伟,等.手指末节撕脱离断伤再植体验[J].中华手外科杂志,2024,40(2):184-185.

[2]杜勇军,于晨,彭志,等.拇指电锯伤完全离断的再植体会[J].中国矫形外科杂志,2023,31(8):757-759.

[3]程贺云,巨积辉,张广亮,等.手掌组织块离断伤再植术中血液循环的重建方法[J].中华手外科杂志,2022,38(6):472-475.

[5]刘冬冬,龙炎鸽,黄钰,等.跨理论模型综合干预对甲状腺癌围手术期患者负性情绪及疾病不确定感的影响[J].中国健康心理学杂志,2023,31(3):362-366.

[6]陈丽娜,王建设,许敏,等.隐睾患儿围手术期家属疾病不确定感现状及影响因素研究[J].中国卫生统计,2021,38(4):551-553.

[8]许淑莲,黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试[J].护理研究,1996,4(1):59-68.

基金资助:晋江市医院(上海市第六人民医院福建医院)科技计划项目(2023HL05);

文章来源:蒋利军,韩燕,莫敏玲.断指再植患者疾病不确定感与其生活质量的相关研究[J].中国骨与关节杂志,2025,14(08):716-720.