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异体脱细胞真皮基质复合自体刃厚皮片移植在手部烧伤瘢痕患儿整形修复中应用

2025-05-27 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨异体脱细胞真皮基质（ADM）复合自体刃厚皮片移植在手部烧伤瘢痕患儿整形修复中的应用效果。方法选取2020年1月至2024年6月于天津市儿童医院和东莞市人民医院进行整形修复的100例手部烧伤瘢痕患儿为研究对象，以信封法分为观察组、对照组，各50例。对照组予以自体刃厚皮片移植，观察组予以异体ADM复合自体刃厚皮片移植。比较两组移植皮肤恢复情况、术后手部功能恢复情况、创面细菌量、愈合时间、瘢痕程度及不良反应发生情况。结果与对照组比较，观察组移植皮肤的颜色、平整度、厚度及血管分布评分更低（P<0.05）。与对照组比较，观察组术后手部功能恢复优良率更高（P<0.05）。与对照组比较，观察组创面细菌量更少，创面愈合时间更短（P<0.05）。与对照组比较，观察组瘢痕程度更轻（P<0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论异体ADM复合自体刃厚皮片移植在手部烧伤瘢痕患儿整形修复中应用有助于手部外观及功能恢复，减轻瘢痕程度，减少创面细菌，缩短创面愈合时间，且不良反应总发生率较低，值得应用。

关键词：
异体脱细胞真皮基质
手部外观异常
手部烧伤瘢痕
整形修复
自体刃厚皮片移植
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手部软组织关节、肌腱较多，能有效完成多种精细工作。儿童年龄较小，对日常生活中的危险品认知不足，因此易发生手部烧伤[1]。儿童手部烧伤在各类烧伤类型中占比较高，若烧伤情况较严重，会对深部肌腱、骨骼、关节等组织功能造成损伤。尽管治疗后创面能够完全愈合，但仍存在不同程度的手部外观异常、功能障碍等问题，影响患儿的正常活动能力，导致患儿出现悲观等负面心理[2]。自体刃厚皮片移植是临床首选的手部深度烧伤治疗方案，有助于预防异体组织免疫排斥等问题，但存在植皮处挛缩等风险，且供皮区可能会出现瘢痕增生组织[3-4]。近年来，随着医学技术的进展，异体脱细胞真皮基质（acellulardermalmatrix，ADM）移植开始应用于临床治疗，其去除具有抗原性的真皮层，保留完整的基底膜，延展性、弹性均较好。基于此，本研究选取于天津市儿童医院和东莞市人民医院进行整形修复的100例手部烧伤瘢痕患儿为研究对象，探讨异体ADM复合自体刃厚皮片移植在手部烧伤瘢痕患儿整形修复中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2024年6月于天津市儿童医院和东莞市人民医院进行整形修复的100例手部烧伤瘢痕患儿为研究对象，以信封法分为观察组、对照组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄4~13岁，平均（8.46±0.58）岁；体重指数18~27kg/m2，平均（23.12±0.46）kg/m2；移植部位手背18例，腕部17例，肘部15例；Ⅱ度烧伤16例，Ⅲ度烧伤20例，Ⅳ度烧伤14例。观察组男27例，女23例；年龄4~13岁，平均（8.48±0.57）岁；体重指数18~27kg/m2，平均（23.15±0.48）kg/m2；移植部位手背17例，腕部17例，肘部16例；Ⅱ度烧伤19例，Ⅲ度烧伤20例，Ⅳ度烧伤11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经天津市儿童医院和东莞市人民医院医学伦理委员会审查批准，所有患儿家属对本研究知情同意。

1.2纳入与排除标准纳入标准：

①手部烧伤程度为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度者，且存在瘢痕；②依从性好，愿意配合研究者。排除标准：①存在重度脏器组织损伤者；②存在恶性肿瘤者；③存在精神障碍者；④存在出血性疾病、营养不良等情况者；⑤存在创面感染者。

1.3方法

对照组给予自体刃厚皮片移植治疗，彻底清除烧伤瘢痕挛缩组织后，结合创面情况开展自体刃厚皮取皮，将其覆盖于创面部位，采用3-0丝线缝合，以夹板、石膏等材料加强固定活动位置，覆盖水凝胶敷料，绷带加压包扎。手术2周后去掉敷料，持续观察移植区皮片存活情况，同时配合常规压迫处理，持续6个月。观察组给予异体ADM+自体刃厚皮片移植治疗，彻底清除烧伤瘢痕挛缩组织后，保留适当脂肪组织，注意避免出现凹陷；止血，拿取异体ADM，经0.9%氯化钠溶液漂洗去除保存液，将其置于创面处，采用3-0丝线缝合，妥善固定；用气动取皮机从供皮区域中取自体刃厚皮，需保障皮片的大小、形状和创面对应，之后覆盖在ADM上，间断缝合固定。

1.4观察指标及评价标准

①移植皮肤恢复情况：使用温哥华瘢痕量表（Vancouverscarscale，VSS）[5]进行评估，包括颜色（3分）、平整度（5分）、厚度（4分）及血管分布（3分），分值越高，瘢痕情况越严重。②术后手部功能恢复情况：评估手部功能活动灵活度。手指可以灵活活动为优；掌指关节活动障碍，但手指能接触到掌面为良；手部为“爪形”，难以完成屈曲、对掌等活动为差[6]。优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。③创面细菌量：使用显微镜观察记录创面细菌量。④愈合时间。⑤瘢痕程度：轻度为厚度<0.2cm，硬度+；中度为厚度>0.2~0.5cm，硬度++；重度为厚度>0.5cm，硬度+++。⑥不良反应发生情况：统计两组瘙痒、疼痛及感染的发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量、计数资料分别以均数±标准差（xx±s）、率表示，比较分别采用t、χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组移植皮肤恢复情况比较

与对照组比较，观察组移植皮肤的颜色、平整度、厚度及血管分布评分更低（P<0.05）。见表1。

表1两组移植皮肤恢复情况比较

2.2两组术后手部功能恢复情况比较

与对照组比较，观察组术后手部功能恢复优良率更高（P<0.05）。见表2。

表2两组术后手部功能恢复情况比较

2.3两组创面细菌量、愈合时间比较

与对照组比较，观察组创面细菌量更少，创面愈合时间更短（P<0.05）。见表3。

表3两组创面细菌量、愈合时间比较

2.4两组瘢痕程度比较

与对照组比较，观察组瘢痕程度更轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4两组瘢痕程度比较

2.5两组不良反应发生情况比较

与对照组比较，观察组不良反应总发生率更低（P<0.05）。见表5。

表5两组不良反应发生情况比较

3、讨论

手部发生深度烧伤后，坏死组织会对机体造成极大损害，若未得到妥善处理，会导致患者重度感染，甚至造成患者死亡。手部烧伤严重、烧伤面积较大的患者在后期会存在瘢痕增生、挛缩的情况，切除瘢痕、解除挛缩、植皮是临床有效的治疗方案，及时完成皮肤移植有利于增加患者的生存率[7]，但皮源、供皮区出现新瘢痕的情况还缺少较好的处理措施。

移植皮片的真皮厚度和皮片挛缩程度有较大联系，自体供皮区切取的皮肤较厚，供皮区遗留的瘢痕也会较严重。尤其是烧伤面积较大的患者，其自体皮源有限，加之自体薄皮片移植易存在不同程度的瘢痕、外观不平整、整体痛痒感较明显等问题，导致其手部功能区域位置易出现畸形、功能障碍[8]。真皮成分不足是患儿出现长期瘢痕溃疡、无法完全愈合的关键风险因素，硫酸软骨素、胶原过度沉积及成纤维细胞过度增殖等均会影响毛细血管结构的再生，进而影响创面的有效修复，导致手部正常功能的恢复难度较大[9]。自体刃厚皮片是烧伤修复治疗的常用方案，能够在有效修复创面组织的基础上，最大限度减轻供皮区受损风险，且便于多次取皮，修复效果较理想[10]。但自体刃厚皮片缺乏真皮组织，修复后易出现弹性差、瘢痕增生等情况，因此治疗时需注意如何取得更理想的外观恢复[11]。异体ADM复合自体刃厚皮片的基底膜较完整，可与基底层细胞形成半桥粒连接，生物融合性较好，毛细血管数目、基底膜厚度等特征和人体组织正常皮肤相似。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组移植皮肤的颜色、平整度、厚度及血管分布评分更低（P<0.05）；与对照组比较，观察组术后手部功能恢复优良率更高（P<0.05）。提示异体ADM复合自体刃厚皮片移植在手部烧伤瘢痕患儿整形修复中应用有助于移植皮肤恢复，提高术后手部功能恢复优良率。自体刃厚皮片移植是目前临床常用皮源，自体皮肤移植免疫排斥反应的发生风险相对较低，有利于提升皮片的存活率，但其存在皮源薄弱的问题，导致植皮区在愈合后易发生挛缩，增加皮肤愈合后瘢痕及并发症的发生风险，影响治疗效果[12-13]。异体ADM与人体皮肤组织结构相似，弹性、韧性、组织相容性理想，加之其为胶原纤维，渗透性较好，有助于生物分子扩散，可以为植皮区提供有效的营养成分，促进上皮细胞成熟，提升移植成功率，避免创面愈合后再次出现瘢痕[14-15]。此外，异体ADM移植能有效改善烧伤处皮肤的血液循环，抗感染作用较好，有利于抑制创面细菌繁殖，提升移植皮肤存活率，促进创面修复，进而促进患儿手功能改善和恢复[13]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组创面细菌量更少，创面愈合时间更短（P<0.05）。提示异体ADM复合自体刃厚皮片移植在手部烧伤瘢痕患儿整形修复中应用可减少创面细菌量，缩短愈合时间。异体ADM的组织相容性、柔软性、弹性较好，抗原性小，能有效缓解皮片移植后的炎症反应，减少瘢痕增生，且其基质结构紧密，能有效避免创面电解质、蛋白质损失，进而避免病菌侵袭创面，降低感染的发生风险[16]。自体刃厚皮片较薄，植皮后易出现愈合后瘢痕及并发症。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组瘢痕程度更轻（P<0.05）。提示异体ADM复合自体刃厚皮片移植在手部烧伤瘢痕患儿整形修复中应用可减轻瘢痕程度。异体ADM可扩展创面上皮，促进新生上皮细胞的生成，使自体成纤维细胞、血管内皮细胞向异体脱细胞真皮支架聚集，促进真皮结构重建，提升创面修复速度。同时，异体ADM中的基质成分能够对成纤维细胞的增生过程产生直接影响，其基底膜成分会对新生上皮细胞的分化、增生过程产生促进作用，有利于提升自体表皮的存活率；与真皮层相互连接，可促进创面有效愈合，恢复正常的皮肤组织状态[17]。另一方面，自体表皮、同种异体真皮间的连接能够对皮肤组织的韧性产生一定影响，可降低皮片移植后挛缩的发生风险，进而降低瘢痕发生率。异体ADM复合自体刃厚皮片移植中的真皮组织可对创面外观与组织结构产生保护作用，以真皮基质为基础实施自体刃厚皮移植修复，可降低基底纤维增生风险，恢复最佳的皮肤外观、功能[18]。

此外，本研究结果显示，与对照组比较，观察组不良反应总发生率更低（P<0.05）。提示异体ADM复合自体刃厚皮片移植在手部烧伤瘢痕患儿整形修复中应用可降低不良反应总发生率。随着生物化学理论和技术的不断发展，异体ADM作为一种生物学材料在临床广泛应用，能够减少细胞组织中的水分，其组织相容性较高，可有效抑制炎症反应及免疫排斥反应，在机体内存活时间更长，有助于网状纤维、胶原纤维等真皮组织的有效留存。此外，异体ADM复合自体刃厚皮片移植在应用时需注意避免过度牵拉异体ADM，确保基底膜朝上、真皮面朝下，尽量覆盖整张自体刃厚皮片；若须进行拼接，则要保障皮片间重叠2mm；完成创面清洁后应彻底止血，预防术后重组复合皮下积血，影响皮片成活度。

综上所述，手部烧伤瘢痕患儿整形修复中应用异体ADM复合自体刃厚皮片移植有助于手部外观及功能恢复，减轻瘢痕程度，减少创面细菌，缩短创面愈合时间，且不良反应总发生率较低，值得应用。

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文章来源:王天泉,左海亮,王纪龙,等.异体脱细胞真皮基质复合自体刃厚皮片移植在手部烧伤瘢痕患儿整形修复中的应用[J].妇儿健康导刊,2025,4(09):121-125.