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手指钝性离断伤断指再植手术治疗的临床价值分析

2024-04-07 60 上传者：管理员

摘要：目的分析手指钝性离断伤断指再植术治疗的临床价值。方法选择我院收治的46例断指再植患者，将其均分为对照组与实验组，每组各23例。两组分别采用不同的手术治疗，分析两组治疗后的临床疗效相关指标。结果实验组治疗后生活质量、握力及关节活动度、术后并发症、治疗有效率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论显微外科手术治疗断指再植，可加强手术效果，改善关节功能，促进创面愈合，术后恢复较好。

关键词：
修复率
手指恢复情况
手指钝性离断伤断指再植手术
断指再植技术
治疗效果
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手指末端离断较为常见，若不及时治疗会加大手指的损害程度，导致手指活动障碍，对生活、工作造成严重影响。随着医疗技术的不断发展，断指再植技术在外科应用较广，镜下可直接观察手指情况，其修复率较高[1]。同时术后恢复也十分关键，患者在手指植入后的恢复期要进行正确的功能恢复锻炼，以保证手指能正常活动，不影响日常活动。为患者讲解术后注意事项及日常训练，普及相关医学知识，以有效保护手指不再受到意外伤害。本文分析手指钝性离断伤断指再植手术治疗的临床价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1—12月我院收治的46例断指再植患者，均行断指再植术，家属知情同意并遵医嘱治疗，本研究经伦理委员会批准。排除精神疾病、先天性心脏病、严重肝肾功能不全、凝血功能异常者。按照住院顺序将其分为实验组与对照组，每组各23例。实验组：男15例、女8例，年龄19～63岁、平均（41.50±2.32）岁，手指毁损个数为（3.30±0.21）个，手指污染面积为（6.38±1.34)cm2，平均受伤时间为（1.53±0.15)h；对照组：男16例、女7例，年龄17～67岁、平均为（42.00±2.45）岁，手指毁损个数为（3.30±0.46）个，手指污染面积为（6.38±1.56)cm2，平均受伤时间为（1.53±0.58)h。受伤原因：撕裂伤15例、挤压伤11例、器械伤20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

对照组给予常规残端修整术治疗。实验组行显微外科手术治疗：给予患者臂丛神经麻醉，按照无菌操作清理创面，根据断指情况缝合伤口，确保血管神经高度吻合；缝合肌腱及关节囊，保证手指肌肉稳定；镜下观察动静脉吻合情况，保证手指血液运行丰富，避免出现手指坏死。术后给予对症治疗，包括抗凝、抗感染、预防血管痉挛等，嘱患者注意保暖，尽量抬高患肢，24 h内观察断指局部血运情况，帮助其行手指康复训练；同时帮助患者了解断指植入的相关知识，提高其锻炼依从性；出院后嘱患者关注科室公众号，学习相关知识；护理人员定期发布最新的锻炼计划，督促患者行康复训练。

1.3 观察指标

比较两组治疗后的临床相关指标、生活质量、术后并发症、术后2周恢复情况及临床效果。生活质量采用生活质量评分量表（SF-36）进行评估，包括生活、心理、社会及躯体能力4部分，分值越高生活质量越优。术后并发症包括手指远端坏死、感染、指体瘢痕增生、断指部位血栓。术后2周进行握力、关节活动度统计，分数越高术后功能恢复越好。临床效果判定：患者指端感觉正常，关节受限程度消失，局部镇痛、炎症消失为显效；指端感觉好转，活动范围扩大为有效；指端感觉较差，关节活动度依然受限为无效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组的生活质量评分比较

治疗前，实验组的生活能力、心理能力、躯体能力、社会能力评分分别为（57.21±4.10）、（57.63±4.26）、（61.63±4.98）、（51.32±4.25）分，对照组分别为（57.76±4.47）、（56.43±5.76）、（62.78±4.01）、（50.33±3.54）分，两组比较差异均无统计学意义（t=0.435、0.803、0.863、0.858，均P>0.05）；治疗后，实验组的生活能力、心理能力、躯体能力、社会能力评分分别为（77.21±6.80）、（67.63±6.21）、（71.63±6.21）、（69.98±6.54）分，对照组分别为（61.45±6.05）、（62.78±6.32）、（65.78±6.72）、（63.33±3.54）分，实验组上述能力评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=2.625、8.304、3.066、4.289，均P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较

实验组手指远端坏死及感染等并发症发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.600,P<0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较（例，%）

2.3 两组握力、关节活动度比较

治疗前，实验组与对照组握力分别为（0.52±0.08）、（0.50±0.02)kg，关节活动度分别为（106.34±23.67）、（106.43±22.32）°，两组上述指标比较差异均无统计学意义（t=1.163、0.013，均P>0.05）；治疗后，实验组与对照组握力分别为（8.25±1.12）、（4.52±1.09)kg，关节活动度分别为（177.75±41.98）、（144.79±31.53）°，实验组握力、关节活动度均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=11.446、3.011，均P<0.05）。

2.4 两组的治疗总有效率比较

实验组：显效10例占43.48%、有效12例占52.17%、无效1例占4.35%，治疗的总有效率为95.65%；对照组：显效7例占30.43%、有效10例占43.48%、无效6例占26.09%，治疗总有效率为73.91%。实验组的治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.213,P<0.05）。

3、讨论

手指钝性离断是切割或受外力挤压导致的手指断裂，使手指血管及周围组织严重损伤，严重影响了患者的生活和工作。断指伤在12 h内的治疗效果最佳，24 h后手指血管及神经的恢复效果较差，手术成功率也明显降低[2]。当手指严重受伤后应立即到医院进行治疗，以免错过最佳的治疗时间，导致手指细胞变性、坏死，从而影响了患者的正常生活[3]。显微镜下进行手术扩大了医生的操作视野，提高了手术的准确性和手术成功率，血管吻合率及神经修复率明显提高，降低了术后断指痉挛、断指周围血栓形成率，是临床较为安全的治疗方式[4]。另外，微创手术属于新型医疗技术，与传统的手术方法相比，其创伤面积较小、安全性高，且对周围组织损伤较小，同时具有美观性。断指成活后应循序渐进行手指伸直训练，康复师应全程陪同患者，以免出现不适症状，影响患者关节恢复[5]。康复训练可以起到消炎、消肿等作用，促进关节局部血液循环和炎症吸收，能改善关节活动度、缓解关节僵硬及疼痛、促进局部功能恢复及肌肉力量；也可对患者进行物理康复干预，再植手指成活后行红外线灯照射，以促进局部软组织恢复、手指局部血液循环及伤口愈合[6]。

本文结果显示，实验组治疗后生活质量评分、握力及关节活动度均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，治疗总有效率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

综上所述，在断指再植患者中进行显微外科手术治疗，可加强手术治疗效果，改善手指关节功能，促进局部软组织及创面愈合，术后断指成活率高，手指外观恢复情况较好，感染等并发症发生率明显降低，提高了患者的自理能力。

参考文献:

[1]石惠文,王腾彬,冷树立.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(19):60-62.

[2]李木子.断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果及影响断指再植成活率的因素分析[J].中国现代药物应用,2020,14(2):91-93.

[3]唐洪伟.断指再植与非断指再植治疗手指末节完全离断的效果比较[J].中外医疗,2020,39(27):59-61.

[4]盛熠.断指再植患者在治疗中采取舒适护理对提高手术成功率及减少患者疼痛的研究[J].医学食疗与健康,2021,19(16):106,111.

[5]吴发财,杨东辉,周志成,等.多吻接血管断指再植末节指完全离断[J].中国矫形外科杂志,2020,28(18):1719-1721.

[6]黄韧.末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(95):16-17.

文章来源:王纪华.手指钝性离断伤断指再植手术治疗的临床价值分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):223-224.