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中药安神剂酸枣仁汤加减与西药阿普唑仑治疗失眠症效果

2024-12-27 105 上传者：管理员

摘要：目的研究酸枣仁汤与阿普唑仑联合用于治疗失眠症的效果，为失眠症的中西医结合治疗提供新的研究方向。方法选取2023年4月至2024年3月我院收治的80例失眠症患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，观察组接受酸枣仁汤加减与阿普唑仑联合用药，对照组接受阿普唑仑单药治疗，治疗时间均为4周。比较两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）得分、总体临床疗效和不良反应发生率。结果治疗后观察组患者PSQI评分较对照组低（P <0.05）。观察组患者的总有效率高于对照组（P <0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组（P <0.05）。结论酸枣仁汤联合阿普唑仑治疗失眠症效果可靠，可有效改善患者睡眠质量，整体效果优于阿普唑仑单一用药方案，且减少了不良反应的发生。

关键词：
中医药
养血安神
失眠症
酸枣仁汤
阿普唑仑
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失眠症是一种常见的睡眠障碍，表现为难以入睡、维持睡眠或早醒，导致睡眠质量下降和睡眠时间不足，进而影响白天的精神状态和日常生活质量。长期失眠症还可能引发一系列健康问题，如免疫系统功能下降、心血管疾病风险增加、肥胖、糖尿病等[1]。目前针对失眠症的治疗方案多样，包括药物疗法、心理辅导及生活方式指导等，其中药物治疗是失眠症的核心治疗方法。苯二氮䓬类药物及非苯二氮䓬类新药是治疗失眠症的主流西药，其临床应用已有数十年之久，药效较为明确且起效迅速。然而，上述药物通过抑制中枢神经系统活性而达到镇静促眠效果，若长期依赖上述药物治疗失眠症，患者易产生药物耐受性和依赖，影响药物疗效，甚至可能会导致多种不良反应。中医理论将失眠症归为“不寐”的范畴，认为其病机在于阴阳失衡、气血运行不畅，加之血瘀、痰浊的交织影响，最终累及心、肝、肾等脏腑并出现睡眠障碍。补血安神、清热降燥是失眠症的治疗重点[2]。酸枣仁汤整方而言，补虚而泻实，清热而滋阴，调和体内阴阳，既与“不寐”的中医病机相契合，同时也在某种程上

与西医对失眠症的治疗思路不谋而合，故此次研究将酸枣仁汤与阿普唑仑联合用于失眠症的治疗中，探讨联合用药的效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

此研究为前瞻性随机对照临床研究，本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。研究对象为2023年4月至2024年3月在我院门诊就诊的失眠症患者。纳入标准：①符合失眠症的诊断标准[3]。②有长期用药治疗失眠症的意愿。③能正常交流沟通，无沟通障碍。④患者本人签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：①存在多器官障碍。②确认为其他器质性病变所致的失眠症，如脑肿瘤、晚期梅毒等。③合并其他严重精神疾病。④对此次研究所用药物成分过敏或不耐受者。⑤孕妇或哺乳期妇女。⑥有酒精成瘾或药物滥用史。⑦无法坚持长期规律用药者。最终共计纳入符合标准的患者80例作为研究对象。利用随机法对80例研究对象进行分组，即对照组、观察组，在研究对象中有男性41例，女性39例，年龄为（59.31±8.36）岁，患病时间为（3.48±1.26）年，患者的一般资差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

对照组口服阿普唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32020215）治疗，每日1次，每次1粒（0.4 mg），睡前30～60 min服用，治疗周期4周。观察组服用阿普唑仑的基础上（用法同对照组）加酸枣仁汤加减治疗，配方中诸药加水煎煮二次合并煎液400 ml，早晚各服用1次，每次200 ml，治疗周期4周。

1.3观察指标

①睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，两组患者治疗前后分别评估1次。量表9个条目共计7个成份，每个成份按0～3等级计分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。②临床疗效评估。显效：入睡困难、多梦早醒、白天疲劳等症状基本消失，每晚睡眠时间较前增加2 h以上或恢复至正常水平；有效：入睡困难、多梦早醒、白天疲劳等症状有所改善但未完全消失，较治疗前每晚睡眠时间变化介于显效和无效之间；无效：睡眠时间较治疗前无明显变化。③不良反应。包括恶心、头晕、乏力嗜睡、记忆力减退、排尿障碍。

1.4统计方法

本文在研究的过程中，将所形成的数据录入到统计学软件SPSS 25.0中，计量资料用n（%）表示，计数资料用x-±s表示,经χ2和t检验，当P＜0.05为差异有统计学有意义。

2、结果

2.1两组PSQI评分比较

治疗前两组PSQI评分比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PSQI评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效比较

观察组患者治疗有效率更高（P＜0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

3、讨论

一项针对失眠症的多中心、大样本流行病学调查显示，世界范围内失眠症的发病率为11.3%[4]，证实失眠症在全球范围内是一个普遍性的健康问题，该研究还发现了失眠症与许多因素有关，包括性别差异、生活压力、宗教因素、器质性疾病、情绪低落、抑郁症焦虑症等精神疾病、酒精或药物依赖等。目前以苯二氮䓬类药物及非苯二氮䓬类新药为代表的西药依然是治疗失眠症的主要方法，其优势在于迅速起效，然而药物依赖性、药物不良反应及长期疗效递减等问题，使得其长期治疗效果难以令人满意。在中医理论体系中，失眠症被归为“不寐”的范畴，其根源在于气血两亏、五脏失养，加之长期忧思过度，心脾受损，心神宁，最终出现睡眠障碍。故此，中医对失眠症的治则以强健益气、滋养心血、疏解肝郁、调和阴阳为主，以图恢复机体的平衡状态。酸枣仁汤是滋养心肝、补血安神的经典名方，该

表1两组PSQI评分比较（分）

表2两组临床疗效比较[例（%）]

表3两组不良反应发生率比较[例（%）]

方剂精髓在于药材的巧妙配伍。方中君药为酸枣仁，主归肝、胆、心三经，可滋养肝脏、强健胆腑、安宁心神，对于体质虚弱尤有良效；辅以臣药茯苓与知母，茯苓与酸枣仁联用不仅加强了安定心神的功效，还兼顾健脾除湿，促进水湿运化；知母则清除肺热，滋养阴液，调和体内阴阳，从而舒缓心神。佐药为川芎，此药通达肝、胆、心包经络，上行巅顶，下至血海，具有活血通络、消散瘀血之效；最后，炙甘草作为使药，调和全方药性，使得酸枣仁汤的整体作用更加和谐统一。酸枣仁汤整方而言，补虚而泻实，清热而滋阴，调和体内阴阳，是治疗“不寐”的经典方剂，主要用于肝血虚、虚热内扰所致失眠症健忘，或肝阴虚、肝血虚所致症状的调理。

近年来，许多研究者探讨了酸枣仁汤对失眠症的疗效及治疗机制，并已经取得了一些进展。李素英等[5]的一项研究探讨了使用酸枣仁汤前后失眠症患者血液中单胺类神经递质水平的变化情况，结果显示，酸枣仁汤能现状改善失眠症患者血清五羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、5-HIAA水平，并有效改善患者的睡眠质量。机体内炎性反应因子的水平异常升高与失眠症的发生存在着显著的关联性。胡霖霖等[6]的一项研究探讨了使用酸枣仁汤前对失眠症患者体内HPA轴功能的影响情况，结果显示，服用酸枣仁汤使得顽固性失眠症患者的血清CRH和ACTH水平明显降低，并有效改善患者的睡眠质量。

本研究结果显示，观察组患者睡眠质量的改善情况低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05）。究其原因，酸枣仁汤联合阿普唑仑不仅能改善患者失眠症状、提高睡眠质量，还改善失眠症患者的身心状态、缓解负面情绪，进而提高患者的生活质量，最终提高了治疗效果现代药理学证实：酸枣仁富含总皂苷、总黄酮及多种生物碱等，是其作为“主药”治疗失眠症症状的基础。知母与川芎均能抑制炎症水平、改善微循环，从而减轻多种抑眠炎性反应因子对睡眠的影响[7-8]。茯苓可调节体内神经递质水平，并缓解神经衰弱、焦虑症状。此次研究结果还显示，观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。究其原因，阿普唑仑单一用药虽然起效迅速，但长期用药患者易产生药物耐受性，此时为维持疗效，不

得不增大用药剂量或延长用药周期，这样做毫无疑问会增加药物不良反应的风险。而酸枣仁汤属于中药配方，基本无不良反应，与阿普唑仑联合用药在提高疗效的同时可减少阿普唑仑的使用剂量，保证治疗的安全性[9-10]。

总之，联合治疗的效果优于阿普唑仑单一用药方案，且减少了不良反应的发生率。

参考文献:

[1]李凌香,李亚茹,秦宇宁,等.基于真实世界诊疗数据的失眠症状群分类方法研究[J].世界中医药,2022,17(5):635-644.

[2]章新友,王姝,唐琍萍,等.酸枣仁汤治疗失眠及作用机制研究进展[J].中华中医药学刊,2022,40(10):1-7.

[3]中国睡眠研究会.基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,2024,104(25):2296-2307.

[4]赵鑫,崔月莉,吴鹏,等.远志与炆远志对心肾不交失眠大鼠学习记忆,HPA轴功能及神经递质的调控作用[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(11):147-154.

[5]李素英,韩君.加味酸枣仁汤对焦虑性失眠患者焦虑状态及血清5-HT､DA的影响[J].光明中医,2020,35(17):2636-2638.

[6]胡霖霖,刘文娟,张蕾,等.加味酸枣仁汤对焦虑性失眠患者躯体过度觉醒水平的影响[J].浙江临床医学,2020,22(8):1123-1125.

[7]张亚男,唐铭阳,李惠敏,等.酸枣仁汤在治疗失眠障碍中的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2023,40(1):81-83.

[8]沈志强,郭道骝,奚广军.枣仁安神胶囊联合阿普唑仑对老年性失眠症伴焦虑抑郁的效果及血液流变学的影响[J].西北药学杂志,2020,35(2):283-287.

[9]李点.酸枣仁汤心肝同治虚烦失眠症临证心得[J].湖南中医药大学学报,2020,40(7):877-879.