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老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征影响因素分析

2021-04-14 241 上传者：管理员

摘要：目的：探究老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关高血压的影响因素。方法：入选经多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAHS老年患者609例，按血压水平分为非高血压组174例和高血压组435例，比较2组PSG各指标的差异。采用Spearman相关性分析和多因素logistic回归分析。结果：2组体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)<90%时间比较，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。年龄、BMI、最长暂停时间、SaO2<90%时间、SaO2<90%时间占总监测时间的百分比、TG、血糖、尿酸等与高血压呈正相关，HDL、总胆红素、平均SaO2与高血压呈负相关(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析示，BMI、AHI、尿酸、糖尿病和总胆红素是OSAHS相关高血压的影响因素(OR=1.087、1.014、1.003、3.438和0.951,P<0.05,P<0.01)。年龄为女性相关高血压的影响因素(OR=1.103,P<0.05)。结论：BMI、AHI、尿酸和糖尿病是老年OSAHS相关高血压的危险因素，总胆红素是其保护因素；增龄是此类女性患者的危险因素。

关键词：
多道睡眠描记术
睡眠呼吸暂停
糖尿病
阻塞性
高血压
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床常见的潜在致死性疾病，成年患病率为2%～7%,老年人群患病率更高。目前认为，OSAHS是高血压的第一继发因素[1]。两者均属慢性疾病，可显著增加心血管事件风险。目前以老年OSAHS为主体的研究较少，且OSAHS相关高血压的危险及保护因素在老年人中尚不明确，本研究主要探究老年OSAHS相关高血压的影响因素。

1、资料与方法

1.1研究对象

选择2015年1月～2017年10月在解放军总医院、甘肃中医药大学附属医院和北京大学国际医院经多导睡眠监测(PSG)并确诊为OSAHS的老年患者609例，男性214例，女性395例，年龄60～93(68.99±7.06)岁。按血压水平分为非高血压组174例和高血压组435例。纳入标准：年龄≥60岁；PSG诊断OSAHS。排除标准：单纯鼾症；中枢性睡眠呼吸暂停；颌面部畸形和肺部疾病导致平静状态下血氧饱和度(SaO2)<90%;其他原因(如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、库欣综合征)引起的继发性高血压等患者。本研究已通过医院医学伦理委员会批准(伦审第S2019-352-01)。

1.2方法

本研究为回顾性研究。收集患者基线资料。PSG用美国飞利浦公司的AlicePDX分析系统进行夜间连续整夜监测。监测前禁饮茶、咖啡等饮料，避免使用镇静催眠药物。记录PSG指标，包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低SaO2、平均SaO2、最长暂停时间、SaO2<90%时间占总监测时间的百分比(T90)等。OSAHS诊断标准：有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状，查体有上气道任何部位狭窄及阻塞，AHI≥5次/h。对Epworth嗜睡量表评分<9分者，AHI≥10次/h或AHI≥5次/h且存在认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等≥1项合并症者[2,3]。高血压诊断标准：未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg;24h动态血压均值≥130/80mmHg;既往明确有高血压史和服用抗高血压药物。OSAHS相关高血压诊断：高血压同时合并OSAHS即可做出诊断[2]。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0统计软件进行分析，先行正态性和方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以x¯±s表示，用t检验，计数资料以百分率表示，用χ2检验，用Spearman相关性分析，用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组基本临床资料指标比较

2组体质量指数(BMI)、AHI、SaO2<90%时间、T90、总胆红素、HDL、尿酸和平均红细胞体积等水平比较，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,表1)。

表12组基本临床资料比较

2.2Spearman相关性分析

年龄(r=0.162)、BMI(r=0.188)、TG(r=0.113)、血糖(r=0.130)、尿酸(r=0.138)水平与高血压呈正相关；HDL(r=-0.134)、总胆红素(r=-0.156)与高血压呈负相关(P<0.05,P<0.01)。PSG指标最长暂停时间(r=0.092)、T90(r=0.146)、SaO2<90%时间(r=0.145)与高血压呈正相关，平均SaO2(r=-0.087)与高血压呈负相关(P<0.05,P<0.01)。

2.3logistic回归分析

将高血压为因变量，以上述有差异的各项为自变量分析显示，全体患者中，BMI、AHI、尿酸、总胆红素和糖尿病为高血压的影响因素(P<0.05,P<0.01)。不同性别分析显示，男性患者中，BMI、AHI、糖尿病和总胆红素为高血压的影响因素(P<0.05,P<0.01);女性患者中，年龄和糖尿病为高血压的影响因素(P<0.05),而BMI和AHI不是影响因素(P>0.05,表2)。不同年龄分析中，60～79岁患者中，BMI(OR=1.106,95%CI:1.034～1.182,P<0.01)和AHI(OR=1.016,95%CI:1.003～1.030,P<0.05)为高血压的影响因素；≥80岁患者中，BMI和AHI的不是影响因素(P>0.05)。

表2logistic回归分析[OR值(95%CI)]

3、讨论

本研究显示，T90、SaO2<90%时间、年龄、BMI、TG、血糖、尿酸水平越高，则高血压等级越高，平均SaO2、HDL和总胆红素水平越低，则高血压等级越高。研究结果提示，夜间缺氧可能是引起老年OSAHS相关高血压的重要因素，与王乐等[4]研究结果一致，其认为T90与患高血压密切相关，低氧时间越长，发生高血压的可能越大。

多因素logistic回归分析示，BMI、AHI、尿酸和糖尿病是老年OSAHS相关高血压的危险因素，总胆红素是其保护因素。生理范围内的胆红素升高可以减少体内氧化应激反应。血压高低与血糖水平密切相关，血糖长期处于较高水平且波动幅度大时，会使胶原交联增加[5]。进而血管僵硬、管壁纤维化。一氧化氮有舒张血管的作用，而尿酸可抑制一氧化氮合成酶，尿酸还可以增加盐敏感性和脂肪生成，且痛风患者多有黄嘌呤氧化酶异常活跃[6]。这使得阻力血管收缩。大样本荟萃分析示，BMI每增加5kg/m2,对应患高血压的OR值为1.50[7]。其与本研究结果一致。肥胖常伴有高脂血症，且其交感神经张力较高[8]。一项剂量反应荟萃分析提示，AHI每增加10次/h,高血压的风险增加17%[9]。本研究中，AHI的OR值相对较小，可能与调整BMI、年龄和糖尿病等多因素影响后及研究对象的年龄分布不同有关。

进一步分层分析发现，老年女性相关高血压风险随年龄增长升高。女性绝经后是OSAHS的危险因素[3]。Sforza等2011年的研究也提示，OSAHS是欧洲老年女性患高血压的危险因素。睡眠心脏健康研究和维多利亚睡眠队列研究表明，在调整BMI和年龄影响后，老年患者AHI与高血压不相关[9]。本研究中，年龄≥80岁的OSAHS患者也呈现类似趋势，BMI、AHI与高血压无明显相关性。

综上所述，BMI、AHI、尿酸和糖尿病是老年OSAHS相关高血压的危险因素，总胆红素是其保护因素；性别不同，危险因素不尽相同，增龄是女性患者的危险因素。控制体质量、降低尿酸、调控血糖、合理膳食以及有效治疗OSAHS,可能有助于老年高血压的防治，改善预后。

参考文献：

[2]中国医师协会高血压专业委员会,中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(5):435-441.

[4]王乐,张静,王彦,等.整夜睡眠血氧饱和度低于90%时间占总监测时间的百分比与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气常见合并症的关系[J].中华结核和呼吸杂志,2020(1):63-67.

[5]李碧汐,李耘,刘力松.高血压病合并高尿酸血症与2型糖尿病的相关性研究[J].心肺血管病杂志,2019,23(8):830-832.

赵力博,刘霖,李建华,徐伟豪,高莹卉,钱小顺,陈开兵,王亚斌,范利.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(04):372-374.