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抗凝药物目前正在被越来越多的应用于临床治疗或预防血栓性疾病。抗凝相关性肾病是近年来报道的抗凝剂使用相关并发症,其对加速慢性肾脏病进展及增加全因死亡率有显著影响。本文将对抗凝相关性肾病的研究进展进行综述,以期临床医生增加对该病的认识,给予患者及时的诊断及治疗。
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泌尿道结石是临床上常见的疾病,全世界约有5%~10%的发病率,目前在我国,尿路结石的发病率约为10%[1]。鹿角状结石又称珊瑚状结石,乃因结石的外形酷似鹿角或珊瑚而得名[2]。根据美国泌尿科医学会最新的指引显示经皮肾镜碎石术可以有效地取出大部分的鹿角状结石。
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肾细胞癌(renalcellcarcinoma,RCC)亦称肾癌,是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升[1]。目前RCC的发病机制尚不清楚,认为主要与吸烟、肥胖、高血压等有关[2]。早期症状多不典型,大部分患者甚至可无症状,晚期表现为无痛性肉眼血尿、腹部包块、腰痛等,约30%的RCC患者在首诊即已发生远处转移,失去最佳手术机会[3]。
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肾近端小管(proximaltubule,PT)是肾小管中最长的一段,其长度的80%以上分布于肾皮质,PT不同节段对不同物质重吸收的方式和机制存在差异[1,2];与其在肾内特异的区域性分布和空间毗邻关系密切相关。PT也是急性肾小管损伤最常累及同时也最易修复的节段[3,4];这可能与该节段在肾发生过程中快速生长及分化机制相符。
肾结石在临床泌尿外科中较多见,发病率较高,多数为男性患者且结石体积偏大、移动度较小,肾结石初期症状表现并不突出,随着时间的推移以及病情不断发展,可导致患者出现呕吐恶心、腹胀、腰腹部疼痛不适、烦躁不安、血尿等并发症,严重影响患者的日常生活、工作和学习[1]。手术是泌尿外科治疗肾结石患者的首选方式,具有较好的临床效果。
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水肿指因外感邪气或肌体内环境失调,使肺失宣肃,脾失转输,肾与膀胱气化失司,致水液潴留于内,外达于表,以水肿为主要特征的一类疾病。肾性水肿指由肾脏疾病引起的水钠潴留、低蛋白血症导致的多以眼睑或下肢肿的低位水肿,以肾炎和肾病综合征多见。目前西医治疗肾性水肿多是运用利尿剂、限钠和补充血浆蛋白等手段,但其不良反应较多
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原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)简称原醛,为肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌过多,引起人体水钠潴留,血容量升高,血钾降低,肾素-血管紧张素系统活性受抑制。原醛是继发性高血压最常见的原因之一,其导致的高血压可通过手术治愈,但术前需要准确分型诊断。依据肾上腺病变位置和病因可将原醛分为单侧原醛和双侧原醛,单侧原醛首选手术治疗,双侧原醛首选药物治疗。
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肾癌是肾实质内小管上皮恶变,研究指出2021年新增约7.6万例肾癌,因其死亡者约1.4万;国内学者研究预测2025年肾癌死亡率将较2019年增加7.74%。半数以上无症状肾癌(偶发性肾癌)确诊时已发生转移,根治性肾切除术(RN)及辅助疗法效果欠佳,其5年生存率无法超越10%。白屈菜是白屈菜属(隶属于罂粟科植物)干燥全草的总称,经研究发现其有效成分白屈菜碱可抑制许多癌细胞增殖。
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尿酸性肾病是由于长期持续性高尿酸血症损伤肾脏而导致的慢性肾脏病(CKD),最终可能发展至CKD终末期。随着我国高尿酸血症发病率的逐年上升,治疗形式严峻。治疗主要为控制血尿酸,改善肾功能和延缓肾间质纤维化,但长期口服降尿酸等西药存在一定副作用而且在改善肾功和延缓肾间质纤维化方面西药作用相对有限。
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顺铂(cisplatin, CP)是一种高效化疗药物,但因易在近端肾小管上皮细胞中积累,激活凋亡、诱导氧化应激及线粒体损伤,导致严重的肾毒性,而成为药物性急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)常见致病原因。Klotho最初以抗衰老基因被熟知,在肾小管组织高表达,具抗炎、抗氧化应激、抗凋亡等活性。
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脂质代谢异常是指脂类成分在合成到分解过程中出现异常,导致脂质蓄积,血浆中脂蛋白的水平、结构和功能发生改变。脂质代谢异常是脂肪性肝病、动脉粥样硬化、糖尿病及其并发症、肥胖等代谢相关疾病的重要致病因素,已经严重影响人们的生活质量。脂质代谢异常与固醇调节元件结合蛋白(sterol regulatory element binding proteins,SREBPs)及其调控的下游靶基因水平密切相关。
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高血压在我国发病率极高,随着社会快速发展,其发病人群趋于年轻化。肾脏是高血压发病时最易损害的器官之一,也是调节机体血压的重要器官。高血压若未得到有效控制会导致肾脏发生病理性改变,临床多以夜尿频繁且泡沫增多为早期症状,若治疗不及时,最终会发展为终末期肾病[1]。
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原发性膜性肾病(PMN)是成人发生肾病综合征时最常见的病理类型之一,在我国原发性肾小球疾病中所占比例呈逐年上升趋势。其典型的病理特征是光镜下肾小球基底膜弥漫性增厚,嗜复红免疫复合物在上皮细胞下弥漫沉积。
局灶节段性肾小球硬化(FSGS)在肾小球疾病中所占比例逐年上升,在儿童肾小球疾病病理中FSGS占20%。病理类型为FSGS的患者中激素耐药的比例达36%。FSGS终末期肾病的发生率约为50%,FSGS是肾功能衰竭的主要原因。目前FSGS的发病机制尚未完全明确,30%的激素耐药肾病综合征患儿是由单基因病引起。
腰痛是指因腰部感受外邪、外伤或肾虚而引起经络气血运行失调,导致腰府失养,出现以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。中医学的“腰痛”涵盖现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、腰肌劳损、腰肌纤维炎等多种腰部疾病[2]。一项全球疾病负担研究显示,2007年至2017年全球腰痛患者数增加了17.5%。
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