国务院办公厅在《国务院办公厅关于印发“十四五”城乡社 区服务体系建设规划的通知》[1] 中指出,增加城乡社区服务供 给,满足居民生活需求,并强调规范公共卫生服务,引导机构统 筹重点人群健康管理｡社区卫生服务中心受国家政策支持,肩 负着全民保健的重任,社区护理人员应具备良好的素质及实践 能力,以便更好地开展社区卫生服务[2] ｡20 世纪 60 年代美国南 部地区教育董事会提出服务学习理论,是一种既注重学习又强 调实践的教学理念｡社区护理课程存在内容多､实践少的问题, 导致护理本科生(简称护生)对社区护理实践的了解不足[3] ｡服 务学习理论与社区卫生服务的契合度较高,可重构实践内容､ 优化实践体系､创新实践方法,以促进学校教育､基地实践和社 区服务有机融合[4] ｡本研究借助省级一流线上线下课程和市级精品课程建设的优势,构建以课程教学互联网平台为基础､依 托校内实训环境､聚焦社区实践基地的三层次､三环节､三段式 的课程实践体系,实现平台—基地—社区联动,并以服务学习 理论为导向,将团队教学(team-based learning,TBL)融入课程实 践中,旨在通过实践深入探讨服务学习理论在社区护理实践教 学中的可行性与有效性｡

1、对象和方法

1.1 对象

采用整群抽样法选取本院2021 级本科护理专业两个班级 的护生为研究对象｡纳入标准:(1)能按照教学要求完成社区护 理课程学习任务;(2)自愿参与本研究,并签署知情同意书｡排 除标准:(1)中途转学､退学､休学､参军､转专业者;(2)未完成 问卷调查､实践考核及期末考核者｡通过掷硬币的方式将研究 对象分成试验组和对照组,试验组女生 31 人(88.57%),男生 4 人(11.43%),年龄 21~24 岁,平均年龄(22.29±0.62)岁,既往 学分绩点 1.49~3.74 分,平均学分绩点(3.07±0.16)分;对照组 女生 32 人(91.43%),男生 3 人(8.57%),年龄 21~24 岁,平均 年龄(22.34±0.72)岁,既往学分绩点 1.82~3.76 分,平均学分绩 点(2.93±0.15)分｡两组护生年龄､性别､成绩等一般资料比较 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 研究方法

组建课题小组,搜索文献,分析服务学习理论的特点与流 程,并制订教学方案;邀请护理专家审阅修订,确保方案的科 学､实用性,并多次讨论细化教学方案｡教材采用《社区护理学》 (第 5 版)[5] ,课程总课时为 30 学时,理论 18 学时､实践 12 学 时｡试验组和对照组均由同一教师团队授课,学时数､教材､授 课内容､教学平台均相同｡

1.2.1 试验组 (1)教学准备｡①实践基地｡教学活动开始前两 周考察并确定实践教学基地｡②教师和护生｡教师团队由 4 名 校内教师､4 名校外实践基地带教教师组成,根据教学大纲及社 区情况,围绕服务学习理论,教师预先发布相关课程内容､社区 护理新进展等｡依据护生过往成绩和个人意愿进行分组,尽可 能保证各组护生综合素质水平相近,将 35 名护生分为 6 组,每 组 5~6 人,各组选出一名组长｡

(2)教学内容｡理论教学以教师为主导,教师根据教学目标 讲授理论知识｡实践教学涉及社区档案建立､护理流程管理､社 区居民保健､疾病健康教育等内容,分为“以社区健康为中心的 档案设计—小屋建档—社区服务”三层次 TBL 综合性实践,“以 家庭健康为中心的流程设计—模拟演练—社区服务”三环节 TBL 综合性实践,“以个体健康为中心的方案设计—情景模 拟—服务反思”三段式 TBL 综合性实践,每项服务学习活动 4 学时,具体实践教学框架见图 1｡

①以社区健康为中心的服务学习｡A.档案设计:理论教学 以教师为主导,教师根据教学目标讲授学习内容,主要包括社 区居民健康档案的发展､存在的问题及健康档案内容等｡各组 选择一个感兴趣的档案设计主题,共 6 个主题(社区健康档案､ 家庭健康档案､高血压个体健康档案､糖尿病个体健康档案､脑 卒中个体健康档案､重性精神疾病个体健康档案),结合真实的 情景,护生编制 6 份不同主题的健康档案初稿｡B.小屋建档:护生编制健康档案后,由教师带领护生进入学校或社区实践基地 的健康小屋模拟建档,系统开展体格检查､实验室检查､心理评 估､社会评估等实践工作,护生能真实体验服务者与被服务者, 优化健康档案｡C.社区服务:护生在社区实践基地为居民提供 基本建档服务,可以在实践中发现问题,并通过组内讨论､组间 讨论解决问题,从而形成最终的健康档案｡

图1 基于服务学习理论的社区护理课程 TBL 实践教学框架

②以家庭健康为中心的服务学习 ｡A.流程设计:教师讲解 理论知识,辅以视频与案例,主要包括家庭治疗技术､居家护理 方法､社区妇女儿童保健理论､健康管理与指导方法等｡6 个小 组结合案例分别选取家庭访视､居家护理､预防接种､慢性病社 区管理､疾病三级(四级)预防､突发公共卫生事件社区防护 6 个主题设计流程,设计新生儿家庭访视流程､高血压社区管理 流程､某恶性肿瘤病床居家护理流程等｡理论教学结束后,各组 讨论制作出 6 份流程树,并提交至教学平台｡B.模拟演练:以护 生为主导,各组以 PPT 的形式汇报社区护理实践结果,并播放 制作的社区护理实践视频｡以课程教学互联网平台为依托,可 实现自我评价､组间互评;教师总评后,每组汇总建议,从而形 成完整的流程树｡C.社区服务:征得社区居民同意后,护生在社 区卫生服务中心进行护理实践,为社区居民提供基本护理服 务,护生在实践过程中能发现和提出问题,通过小组交流共同 寻找解决方案,并进行实践反思,以此不断优化护理流程｡

③以个体健康为中心的服务学习｡ A.方案设计:理论教学 阶段以任务驱动式学习为主,教师通过教学平台发布社区儿童 与青少年保健､社区妇女保健､社区中老年人保健､社区慢性病 患者护理､社区伤残人群康复､社区精神障碍康复六大主题实 践内容,要求结合具体案例,以重点人群为对象,采用问卷调查 的方式了解居民需求,并利用健康教育程序设计健康教育方 案｡护生以任务为导向,共同回顾或预习相关疾病知识,分工合 作完成调查问卷､健康教育方案及健康教育海报等｡B.情景模 拟:在社区实践基地进行模拟训练,制作 PPT 和实践视频,并进行自评､小组互评及教师评价,经组内讨论后确定最佳的健康 教育方案｡C.服务反思:实践活动结束后,教师与护生分享本次 活动感受,对实践活动进行总结与反思,包括课程实践目标与 成果､实践中面临的困难与挑战､小组参与度､组织协调情况､ 学习体验与收获等｡

1.2.2 对照组 对照组采用传统教学模式,实践活动以基地为 中心,小组参与健康评估和健康宣教等社区实践活动｡课前教 师利用平台预先布置学习任务,将教学案例､视频及参考资料 推送给护生,以便护生自主预习｡课中以教师为主导,根据教学 大纲系统讲授理论知识,护生以小组为单位讨论教学内容｡课 后教师进行点评和总结,护生完成作业｡

1.3 评价工具

1.3.1 护生对社区护理课程实践活动的评价 采用自制的问卷 调查护生对实践教学理念､内容､形式､考核及 3 项综合性实践 活动的满意度

1.3.2 课程学习成绩 由期末考试成绩､平时成绩､实践成绩､ 综合成绩组成,总分 100 分｡平时成绩包括讨论､作业､测试､案 例分析等,占 20%;实践成绩占 20%;期末考试包括单项选择题 40 道､多项选择题 10 道､判断是非题 10 道､综合填空题 10､英 文名词解释题 5 道､案例简答题 2 道､综合案例题 1 道,共占 60%｡

1.3.3 关爱能力量表 采用马芳[6] 汉化的关爱能力量表,量表共 3 个维度 37 个条目,采用 Likert 7 级评分法,从“强烈反对”到 “强烈赞同”分为 7 个等级,总分越高说明护生人文关怀能力越 强｡量表的 Cronbach′s α 系数为 0.75｡

1.3.4 创新能力量表 采用阙祥才等[7] 编制的创新能力量表,量 表包括想象力､批判思维能力､知识运用能力､解决问题能力 4 个维度 17 个条目,采用 Likert 4 级评分法,总分越高表明护生 创新能力越强｡量表的 Cronbach′s α 系数为 0.85｡

1.3.5 Jefferson 共情量表 采用邱志军等[8] 翻译的 Jefferson 共 情量表,该量表为自评量表,包括 3 个维度 20 个条目,采用 Likert 7 级评分法,从“完全不同意”至“完全同意”依次为 1~7 分,总分越高表示护生共情能力越强｡量表的 Cronbach′s α 系 数为 0.74｡

1.3.6 社区护理感知量表 采用范凤娇等[9] 编制的社区护理感 知量表,该量表由情感成分､实习､职业 3 个分量表和 2 个单独 条目组成,共 33 个条目,本研究仅采用其中的 3 个分量表进行 调查,每个条目依次计 1(负性词)~ 10(正性词)分｡量表的 Cronbach′s α系数为 0.97｡

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件处理数据,正态分布的计量资料以(x± s)表示,组间比较采用两独立样本 t 检验;不符合正态分布的计 量资料以[M(Q1,Q3)]表示,组间比较采用 Mann-Whitney U 检 验;计数资料以频数(%)表示,组间比较采用 χ2 检验｡以 P< 0.05 表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 试验组对社区护理课程实践活动的评价

97%以上的试验组护生对实践教学理念､内容､形式､考核 表示满意,90%以上的护生对 3 项综合性实践活动表示满意(见表 1)｡

表1 试验组对社区护理课程实践活动的评价

2.2 两组护生课程学习成绩比较

研究结果显示,试验组期末考试成绩､综合成绩高于对照 组(P<0.05,见表 2)｡

表2 两组护生课程学习成绩比较

2.3 两组护生关爱能力量表得分比较

研究结果显示,试验组关爱能力量表总分及理解维度得分 高于对照组(P<0.05,见表 3)｡

表3 两组护生关爱能力量表得分比较[M

2.4 两组护生创新能力量表得分比较

研究结果显示,试验组创新能力量表总分及各维度得分均 高于对照组(P<0.05,见表 4)｡

表4 两组护生创新能力量表得分比较[M

2.5 两组护生 Jefferson 共情量表得分比较

研究结果显示,试验组 Jefferson 共情量表的换位思考维度 得分高于对照组(P<0.05,见表 5)｡

2.6 两组护生社区护理感知量表得分比较

结果显示,试验组社区护理感知量表总分及实习维度得分高于对照组(P<0.05,见表 6)｡

表5 两组护生 Jefferson 共情量表得分比较

表6 两组护生社区护理感知量表得分比较

3、讨论

3.1 服务学习理论的应用有助于护生内化理论知识,提高实践 能力

理论的价值在于指导实践,本研究基于服务学习理论,以 团队教学为形式探索了案例式､情景式､综合性社区护理实践 方法,将理论与实践紧密结合｡情景式和案例式教学法可使护 生在真实护理环境中进行角色扮演,提前适应临床气氛,提升 应对复杂护理场景的能力｡团队教学可促进护生相互合作与交 流,通过集体讨论,护生能深入理解和内化理论知识,同时将其 应用于实际情景中｡在反思过程中,护生能深入剖析实践中的 不足与收获,将理论知识与实际操作相结合,从而加深对理论 知识的理解,实现知识的内化与应用｡研究结果显示,试验组期 末考试成绩､综合成绩显著高于对照组(P<0.05),与王沙沙等[10] 的研究结果一致｡护生以社区实践为契机,提升了自身解决问 题的能力及应对风险的能力,以学增智,从而提升了实践能力｡

3.2 服务学习理论的应用有助于提高护生的创新､共情及人文关怀能力

创新能力､共情能力和人文关怀能力对护生未来职业发展有至关重要的作用[11] ｡在综合性实践中,护生可灵活运用所学知 识,以实际问题为导向发挥创造力,从而提出切实可行的解决 方案｡研究结果显示,试验组护生创新能力量表总分及各维度 得分均高于对照组(P<0.05),表明通过实践､探索､反思､总结等 环节,护生提升了创新能力[12] ｡人文关怀是当代医学发展的主旋 律,为适应新形势,应培养重技能､重人文､重服务的人才｡在情 景模拟中,护生可互换角色,切身感受人文关怀精神,体会到人 文关怀的重要性[13] ｡研究结果显示,教学后试验组关爱能力量表 的理解维度得分､Jefferson 共情量表的换位思考维度得分均高 于对照组(P<0.05),这与以往研究结果一致[14] ｡三层次､三环节､ 三段式的 TBL 综合性实践教学,紧密围绕社区护理实际服务需 求展开,可全方位提升护生的职业素养｡

3.3 服务学习理论的应用有助于提升护生对课程的兴趣及社区护理感知能力

实践教学是加强人才培养及提升护生综合能力的关键｡本研究基于服务学习理论,通过课堂实践教学—基地实训演练—社区服务学习的实践教学,探索了新型服务学习模式和情景模 拟模式｡97%以上的试验组护生对实践教学理念､内容､形式､ 考核表示满意,90%以上的试验组护生对 3 项综合性实践活动 表示满意,提示教学设计应符合护生学习需求和认知特点,以 激发护生的学习兴趣和积极性｡在实践教学中,护生可以与居 民进行面对面的交流和互动,直接了解居民的需求和问题,提 高对社区护理的了解度｡研究结果显示,试验组社区护理感知 量表的实习维度得分高于对照组(P<0.05),这与既往研究结 果[15] 一致｡在调查中发现,40%的护生实习地点选择在社区卫生 服务中心,而王立新等[16] 研究发现仅有 9.7%的护生选择社区为 实习地点,原因可能是在实践中护生可接触到真实的社区卫生 服务工作,深入了解社区居民的健康需求,提高了对社区护理 的了解度,改变了对社区的固有印象,因此护生愿意选择社区 卫生服务中心作为实习地点[17] ｡

4、结语

本研究围绕我国社区服务体系建设需求,为落实以护生为 中心的教学理念,在社区护理实践教学中融入服务学习理论, 取得了显著效果｡基于服务学习理论的实践教学不仅提高了护 生对课程学习的满意度,而且提升了护生人文关怀能力､创新 能力､共情能力及职业素养,可促进护生理论知识内化,使其形 成创新意识,激发其学习的主动性､积极性,从而提高护生的社区护理能力,构建出平台—基地—社区联动的实践教学体系｡

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文章来源:王雨婷,刘金怡,陈三妹,等.服务学习理论在社区护理实践教学中的应用探讨[J].卫生职业教育,2025,43(03):92-96.