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社区老年慢性病病人健康素养与自我管理的相关性

2025-04-09 98 上传者：管理员

摘要：目的：探讨社区老年慢性病病人健康素养和自我管理能力的关系。方法：采用便利抽样法，选取2023年10月—12月杭州市5个社区的老年慢性病病人作为调查对象，采用一般资料调查表、健康素养量表、健康自我管理能力量表对其进行调查，分析健康素养和自我管理能力的关系。结果：社区老年慢性病病人健康素养与健康自我管理能力评分呈正相关（r=0.724,P<0.01）；多重线性回归分析结果显示，性别、婚姻状况、家庭月收入情况、文化程度、是否参加过健康教育和健康素养量表的信息获取能力维度、交流互动能力维度、改善健康意愿维度、经济支持意愿维度是老年慢性病病人自我管理能力的影响因素（P<0.05）。结论：社区老年慢性病病人的健康素养有待提高，临床工作中应针对慢性病老年人个人或群体特点开展健康教育，以期提高其自我管理能力。

关键词：
健康素养
慢性病
护理
社区老年人
自我管理
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《中华人民共和国2022年国民经济和社会发展统计公报》［1］显示，我国已经进入加速老龄化社会，60岁及以上老年人口占总人口的19.8%，其中罹患慢性病病人近1.8亿人［2⁃3］，这一数据凸显了我国老年人群在健康状况，特别是慢性病方面的严峻挑战。研究表明，慢性病病人的带病状态会降低其日常生活能力，致使其生存质量降低，经济负担加重和情绪状态低落等一系列问题［4⁃5］。为减轻医疗压力并提升国民预期寿命，《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》［6］明确指出，提高民众的健康素养水平对慢性病防控至关重要，是评估慢性病控制成效的核心指标之一。健康素养是指个人获取、理解、提供和分析处理基本健康信息或服务，并做出正确健康决策的能力［7］。调查数据显示，2017年，我国60~69岁老年人的健康素养水平较低［8⁃10］，且其增长趋势缓慢，5年内提升幅度不足2%［11］。自我管理是与家庭、社会和专业卫生技术人员一起管理疾病症状，坚持治疗和调整生活方式的能力［12］。研究表明，可以通过有效的自我管理提高慢性病病人的生活质量［13⁃14］。在提高老年人健康素养方面，社区扮演着重要角色，是健康素养提升不可或缺的场所［9］。通过社区开展慢性病健康知识教育，有助于提升老年人对慢性病的认知和自我管理水平，从而提高生活质量［15⁃16］。有研究显示，社区参与在高血压病人的自我管理中扮演着重要角色，体现在病人的参与度和治疗依从性提高及自我管理的技巧和方法有效掌握，最终达到有效控制慢性病发展的目的［17］。国内针对健康素养和自我管理的研究集中在某类慢性病，而鲜少关注社区老年人群体。因此，本研究旨在通过调查杭州市社区老年慢性病病人健康素养和自我管理水平，分析健康素养对自我管理的影响，以期为社区制定管理老年人群体的健康策略提供有益参考。现报道如下。

1、对象与方法

1.1　研究对象

采用便利抽样法，选取2023年10月—12月杭州市5个社区的老年慢性病病人作为调查对象。纳入标准：1）年龄≥60岁；2）患有慢性疾病；3）在当地居住至少半年；4）自愿参与本研究。排除标准：1）精神障碍或意识模糊；2）重型脏器功能障碍者；3）正在参与其他研究者。本研究已通过浙江中医药大学医学伦理委员会的审核（审批号：20230809⁃5）。根据Kendall标准［18］的建议，为确保结果的准确性和可靠性，最终确定了样本量为所研究变量数目的5~10倍。本研究包括15个变量，纳入样本量应为75~150例。考虑问卷回收时的抽样误差和无效问卷等因素的干扰，最终纳入样本量192例。

1.2　调查工具

1.2.1　一般资料调查表

采用自制调查表收集老年慢性病病人的基本信息，包括年龄、性别、民族、居住方式、婚姻状况、家庭月收入情况、受教育程度、目前健康状况和是否参加过健康教育等。

1.2.2　健康素养量表

采用由Jordan等［19］研制，孙浩林等［20］汉化的健康素养量表评估老年慢性病病人的健康素养水平［21］。该量表包括信息获取能力（9个条目）、交流互动能力（9个条目）、改善健康意愿（4个条目）和经济支持意愿（2个条目）4个维度，共24个条目。采用Likert5级评分法，总分为24~120分。评分<96分为健康素养水平低，≥96分为健康素养水平高。经检验，该量表的Cronbach'sα系数为0.91［21］，具有较好的信效度。

1.2.3　健康自我管理能力量表

采用黄菲菲等［22］开发的健康自我管理能力量表评估老年慢性病病人的健康自我管理能力水平。该量表包括健康自我管理行为、健康自我管理环境、健康自我管理认知3个维度，共38个条目。健康自我管理行为与健康自我管理环境维度采用Likert5级评分法，由“总是”至“从不”分别计5~1分；健康自我管理认知维度采用Likert5级评分法，由“同意”至“不同意”或由“有信心”至“没有信心”分别计5~1分。评分38～76分为低水平，77～152分为中水平，153～190分为高水平。评分越高，表明病人健康自我管理能力越强。该量表的Cronbach'sα系数为0.933［23］。

1.3　调查方法与质量控制

本研究通过与学校合作的社区招募了符合纳入标准的老年慢性病病人。由经过规范化与标准化培训的调查员在现场对研究对象进行面对面访谈，并告知调查目的和问卷填写方法，获得知情同意。在开始调查前，对数据收集人员进行培训。本研究共发放问卷192份，回收问卷192份，剔除无效问卷12份，有效问卷180份，问卷有效回收率为93.75%。

1.4　统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ2检验。相关性分析采用Pearson相关分析；多因素分析采用多重线性回归分析方法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　老年慢性病病人健康素养量表和健康自我管理能力量表得分情况（见表1）

表1　老年慢性病病人健康素养量表和健康自我管理能力量表得分情况

2.2　不同特征老年慢性病病人的健康素养量表和健康自我管理能力量表评分比较（见表2）

表2　不同特征老年慢性病病人的健康素养量表和健康自我管理能力量表得分比较

2.3　老年慢性病病人健康素养和自我管理的相关性Pearson相关分析

结果显示，老年慢性病病人的自我管理能力与信息获取能力、交流互动能力、经济支持意愿以及改善健康意愿等维度呈正相关（r值为0.390~0.693，P<0.01），见表3。表明老年慢性病病人的自我管理能力与其健康状况、经济支持、意愿等方面存在密切联系。表3　老年慢性病病人的健康素养水平和自我管理能力相关性

2.4　老年慢性病病人自我管理影响因素的多重线性回归分析

以老年慢性病病人健康自我管理能力量表得分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义（P<0.05）的变量及健康素养量表的4个维度作为自变量纳入多重线性回归分析中，自变量赋值情况见表4。结果显示，老年慢性病病人的性别、婚姻状况、家庭月收入情况、受教育程度、是否参加过健康教育和健康素养量表的各维度是自我管理能力的影响因素（P<0.05）。见表5。

表4　自变量赋值情况

表5　老年慢性病病人自我管理能力的多重线性回归分析

3、讨论

3.1　老年慢性病病人健康素养整体水平

较好健康素养作为自我健康素质的核心要素，主要指的是个体在获取、理解基本健康信息与服务方面的能力，并能根据这些信息和服务做出明智的决策，从而有效维护并提升个人健康水平［24］，这一过程不仅体现了对健康知识的深入理解，更展现了个体在健康管理中的主动性和智慧，因而高水平健康素养是健康结局的有利因素［25⁃26］。本研究信息获取能力维度得分为（4.19±0.81）分，交流互动能力维度得分为（3.88±0.67）分，改善健康意愿维度得分为（4.17±0.68）分，经济支持意愿得分为（4.13±0.75）分，结果高于林思彤等［27］的研究结果，表明社区老年人健康素养水平有所提升，这与我国近年来政策支持有关。国家卫生健康委员会明确指出，要建立完善的老年健康服务体系，包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等方面，以综合连续、覆盖城乡的方式服务老年人，这一体系能够有效支持老年人保持和提升其内在能力，同时优化外部环境，进而延长老年人的健康寿命预期，提升生活质量［28］。目前，在政策扶持下，我国老年人的慢性病健康意识、医疗待遇等得到了提升，老年人的自身健康素养水平也明显提高。自我管理是指个体在管理自身健康状况以及坚持健康生活方式的能力。本研究结果显示，老年慢性病病人健康自我管理能力量表总分为（146.07±21.63）分，高于俞婷婷等［29］在福州市老年人中的调查得分（143.90分），表明杭州市社区老年人的自我管理水平较高。本研究所有社区老年人都来自杭州市基层卫生服务建设示范社区，其中50%的老年人接受过社区开展的健康教育，其得分［（4.24±0.47）分］明显高于未接受过健康教育的老年人得分［（3.92±0.93）分］。因此，定期开展老年人常见慢性病（如衰弱）、高发生意外事件（如跌倒）等相关健康知识普及，将有助于提高老年人的生存质量［30⁃31］。

3.2　社区老年人自我管理能力受多种因素的影响

多重线性回归分析结果表明，老年慢性病病人自我管理能力的影响因素有性别、婚姻状况、家庭月收入情况、受教育程度、是否参加过健康教育。原因可能为：已婚的老年慢性病病人相互照护，可以共享健康知识；家庭月收入较高的老年慢性病病人生活质量更高，寻求健康知识的愿望更强烈，自我管理水平也更高；文化程度较高的老年慢性病病人对事物的认知和接受能力更强，更容易掌握健康知识，自我管理能力也更强。女性和参加过健康教育的老年人自我管理水平更高。女性老年慢性病病人更喜欢结伴散步、出行，更倾向于参加健康相关活动，有助于提升自我管理能力；参加健康教育需要具备一定的健康意识和学习能力，为自我管理能力的提升提供了内部动力和外部条件。

3.3　老年慢性病病人健康素养与自我管理能力具有相关性相关性分析

结果表明，健康素养量表评分与健康自我管理能力量表评分及各维度得分呈正相关（0.625~0.724，P<0.01）。健康素养量表各维度和健康自我管理能力量表总分及各维度评分均呈正相关（r值为0.390~0.724，P<0.001）。多重线性回归分析结果也显示，老年慢性病病人的健康素养量表中信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿及经济支持意愿维度是自我管理能力的影响因素（P<0.05）。栗林等［32］的研究发现，糖尿病病人健康素养较高有利于其自我效能的改善；刘培璇等［33］的研究也证实，冠心病病人健康素养水平越高，自我管理行为越好。作为一项综合能力，较好的健康素养有助于老年慢性病病人积极应对衰老，保持健康的生活方式及合理预防疾病。考虑到我国老年人数量多、老龄化增幅大、高龄空巢化趋势明显，鉴于此，建议在社区针对老年慢性病病人的健康干预中特别注重这一环节。通过组织专题讲座、竞赛、座谈会和研讨会等形式以及推广以老助老的理念、利用社区基金会和社区共同体的资源，为老年慢性病病人提供多样化的途径，帮助他们找到适合自己的方法，从而提升健康素养，维护身心健康。

4、小结

杭州市社区老年慢性病病人健康素养与自我管理能力处于中等以上水平，两者呈正相关。性别、婚姻状况、家庭月收入情况、受教育程度、是否参加过健康教育和健康素养是老年慢性病病人自我管理能力的影响因素。鉴于此，为老年慢性病病人健康素养与自我管理能力间的关系提供了理论依据。本研究采用便利抽样法，考虑存在选择偏倚，未涵盖杭州市所有社区的老年慢性病病人，可能会对结果产生影响。建议后续研究采用如随机抽样等更具代表性的抽样方法，获得更大的样本量，全面调查社区老年慢性病病人的健康素养水平，以更准确地描述社区老年慢性病病人的相关特征。

参考文献:

[1]国家统计局《.中华人民共和国2022年国民经济和社会发展统计公报》[EB/OL].(2023-02-28)[2023-10-06].

[2]国家卫生健康委,国家发展改革委,教育部,等.关于建立完善老年健康服务体系的指导意见[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2019(10):18-21.

[3]国家卫生健康委员会《.关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》政策解读[EB/OL].(2019-11-01)[2022-10-06].

[4]李月,杨霞,许静怡,等.我国中老年慢性病患者疾病经济风险研究——基于社会-人群-家庭层面[J].卫生经济研究,2023,40(2):10-13.

[5]赵慧,王志伟,马婷婷,等.基于倾向性评分匹配法的慢性病共病对我国中老年人抑郁症状的影响研究[J].医学与社会,2022,35(6):127-132.

[6]国办发.国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)的通知[J].中华人民共和国国务院公报,2017(7):17-24.

[8]李眩眩,张秀敏,吴方园,等.吉林省60~69岁老年人健康素养水平及其影响因素[J].中国老年学杂志,2019,39(2):458-461.

[9]贾鑫.中国老年人健康素养现状及其相关研究进展[J].中国公共卫生管理,2020,36(6):790-793.

[10]李成波,闫涵,熊智强,等.城市社区对老年人健康素养的影响——基于中国西部地区三省市老年人抽样调查的经验数据[J].人口与发展,2021,27(2):124-135.

[11]石名菲,李英华,刘莹钰,等.2012—2017年60~69岁老年人健康素养水平及其影响因素分析[J].中国健康教育,2019,35(11):963-966.

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