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特困老人日常生活活动能力及影响因素

2021-02-26 298 上传者：管理员

摘要：目的探讨许昌市720例特困老人的日常生活活动能力现状,并分析其影响因素。方法使用一般情况调查表、日常生活活动能力量表(ADL),对许昌市各区县随机抽取的特困老人进行横断面调查。结果特困老人的日常生活活动能力总评分为(92.27±17.15)分。其中生活完全自理的有508人(占70.6%),轻度功能障碍的有155人(占21.5%),中度功能障碍的有32人(占4.4%),重度功能障碍的有25人(占3.5%)。条目所描述的功能障碍发生率居于前5位的依次为:上下楼梯、洗澡、床-椅转移、上厕所、吃饭。二元Logistic回归分析结果显示:饮酒情况、性别、健康状况、子女数、特困原因、年龄分组是特困老人日常生活活动能力的独立影响因素。结论许昌市特困老人的日常生活活动能力普遍不高,且ADL损害发生率相对较高,应引起政府和社会职能部门的重视。饮酒行为、女性、年龄≥80岁、健康状况较差,因病致贫的、所生育子女较多是日常生活活动能力的独立危险因素,对此应提前采取相应有效的干预措施来预防。

关键词：
干预措施
日常生活活动能力
特困老人
独立危险因素
社区护理
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为积极响应国务院提出的“以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养结合的多层次养老服务体系”[1,2]的发展目标,及时了解基层老年人的生活现状尤为必要。数据显示,许昌市老年人口比例高于全国17.3%,而许昌市农村老年人口比例更是高于全市18.5%,“未富先老、未备而老、未老被老”现象在许昌市农村日益突出。而特困老人作为老龄人中弱势的一部分人群,更能突显老年人的养老现状和尖锐矛盾所在。由于老年人的身体状况普遍不佳,日常生活活动能力(ADL)也因此而可能受限甚至丧失,严重影响老年人生活质量[3]。本研究拟分析许昌市农村特困老年人ADL及影响因素。

1、对象和方法

1.1调查对象

采用便利抽样的方法,随机按许昌市各区县人口比例抽取760例特困老人进行横断面调查。特困老人均知情同意并自愿加入本研究。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)无劳动能力、无法定赡养人且无政府救济的老人;(3)享受农村居民最低生活保障的老人;(4)无生活来源或生活来源极度欠缺的老人;(5)乡镇干部推荐的、调研人员落实认可并报民政部门核实同意的其他情况特困的老人。排除标准:(1)调查过程中,不配合或依从性较差的老人;(2)患有严重身心疾病或病情不稳定的老人。共发放问卷760份,最终共回收有效问卷720份(94.7%)。年龄60～99岁,平均(72.50±7.86)岁。

1.2一般情况调查表

由研究者设计,包括特困老人的性别、年龄、文化程度、健康状况、子女数、居住情况、养老服务需求层次、特困原因、饮酒情况、吸烟情况、锻炼情况等。

1.3ADL量表

最早由美国的Lawton和Brody制定于1969年。主要用于评定脑卒中、骨折、老人入院患者ADL。采用的是该量表所对应的Barthel指数评定量表。该量表共有10个条目,每个条目根据不同失能情况评0～15分,采用2～4级评分,满分100分。评分标准:100分为生活完全自理,61～99分为轻度功能障碍,41～60分为中度功能障碍,≤40分为重度功能障碍。Cronbachα系数为0.917。

1.4调查方法

调查开始前,为保证调研的顺利进行,促进各县区民政部门配合,征得许昌市民政局同意并获得其全力支持,于2019年8月24日下发了《关于开展许昌市农村特殊困难老年人养老服务现状调研的通知》。随后对参与调研的许昌学院医学院的学生进行了统一的规范化培训,并按照许昌市各县区实际人口占比划分为若干个调研小组,每个区县配有1、2名老师进行监督和指导。调查开始后,各调研小组在课题组统一安排下,在国庆假期及周末期间开展调研,并定期组织参加调研的师生进行研讨,及时发现调研过程中发现的问题。每完成一部分调研及时进行数据录入,并对数据进行复查抽查,确保信息的完整性和准确性。调查原则上应由老人本人填写,特殊情况下可由调研人员协助其阅读。调查结束后,及时收回问卷,并仔细检查核实每份问卷的有效性和真实性。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0进行χ2检验、二元Logistic回归分析。

2、结果

2.1ADL现状

总评分0～100分,平均(92.27±17.15)分。其中生活完全自理508人(占70.6%),轻度功能障碍155人(占21.5%),中度功能障碍32人(占4.4%),重度功能障碍25人(占3.5%)。对10个条目所描述的功能障碍发生率居于前5的进行排序,依次为上下楼梯、洗澡、床-椅转移、上厕所、吃饭,见表1。

2.2ADL单因素分析

不同性别、年龄、健康状况、子女数、特困原因、饮酒情况差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1特困老人ADL

表2特困老人ADL单因素分析

2.3ADL多因素分析

以特困老人ADL得分为因变量,以性别、年龄分组、健康状况、子女数、特困原因、饮酒情况(均P<0.05)为自变量进行二元Logistic回归分析。结果显示:饮酒情况、性别、健康状况、子女数、特困原因、年龄6个影响因素均进入回归方程。见表3。

表3特困老人ADL二元Logistic回归分析

3、讨论

ADL的评定可以有效反映老年群体的失能程度,为把握老年人口的照护需求、规划社会养老服务提供重要依据[4]。本研究结果与陈杰等[5]对普陀区老人ADL受损发生率(24.7%)相比明显偏高,更是显著高于钱佳慧等[6]结果(23.8%)。许昌市特困老人群体ADL受损较为严重,这可能与该群体老人长期严重贫困所致的身体状况欠佳有关,而更容易出现生活自理能力下降的表现。因此,政府和相关社会职能部门应给予关注并采取切实可行的措施来有效应对。

本研究结果与吴炳义等[7]研究结论一致。老年群体本身健康状况就较差,心血管功能衰退明显,加之饮酒极易导致身体功能严重破坏,特别是对于肝脏、大脑、肾脏、胰腺和消化道的损害十分明显,进而影响到身体活动度。对此,应加强社区和养老部门的健康宣教,给老人讲解饮酒的危害,并给出合理的戒酒方案,以促进其生活质量的提高。

本研究结果与罗卫平等[8]研究结论一致。考虑可能与女性高龄者普遍多于男性有关,而随着年龄的增长,躯体功能逐步衰退,因此女性老年群体更容易发生ADL损害。

司明舒等[9]也认为健康状况会对老年人ADL造成显著影响。因此,努力提高特困老人的健康状况尤为必要,促进养老机构的普及建设,养老设施的完善及开展社区护理服务是解决当务之急的有效途径[10]。

本研究与张开宁等[11]得出了相同的结论。研究显示[12],随着年龄的增长,其身体功能和免疫力等会出现退行性变化,特别是心脑血管疾病极易导致失能。结果中值得注意的是,从80岁开始特困老人中ADL损害发生率近一半,应引起足够的重视。

参考文献：

[1]邱彦昌.居家为基础社区为依托机构为补充中国式养老新方向[J].大社会,2016;(5):59-63.

[2]王超,杜蕾,路孝琴,等.中国老年卫生保健体系的建立和发展现状[J].中国老年学杂志,2011;31(7):1256-9.

[3]陈冬梅,汪凤兰,靳岩鹏,等.保定市社区老年人日常生活活动能力及其影响因素分析[J].现代预防医学,2015;42(1):69-71.

[4]张文娟.中国老年人的失能水平到底有多高?——多个数据来源的比较[J].人口研究,2015;39(3):34-47.

[5]陈杰,李文秀,刘晔翔,等.普陀区老年人日常生活活动能力及其影响因素研究[J].中国卫生资源,2016;19(1):65-9.

[6]钱佳慧,吴侃,罗会强,等.中国老年人日常生活活动能力损失现况及影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2016;37(9):1272-6.

[7]吴炳义,李娟丽,刘文浩,等.生活方式对老年人日常活动能力影响[J].中国公共卫生,2019;35(7):881-4.

[8]罗卫平,陆燕,汤海英,等.上海市奉贤区老年人日常活动能力和健康期望寿命调查[J].疾病预防控制通报,2018;33(2):5-8.