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快速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术患儿围术期护理中的应用效果分析

2020-09-16 119 上传者：管理员

摘要：目的：分析快速康复外科(FTS)理念在腹腔镜阑尾切除术(LA)患儿围术期护理中的效果。方法将我院收治的60例LA患儿随机分为观察组(FTS护理,n=30)与对照组(常规护理,n=30),观察两组患儿手术相关指标,比较两组24h血清C-反应蛋白(CRP)与前白蛋白(PA)水平。结果：较对照组比较,观察组术后肛门通气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间与住院时间均显著缩短(P<0.05),观察组术后并发症率更低,但两组间无显著性差异(P>0.05);且观察组术后24hCRP水平更低,PA水平更高(P<0.05)。结论：FTS可有效降低LA患儿机体应激反应,加速患儿术后恢复,值得临床推广。

关键词：
围术期护理
快速外科康复理念
患儿
术后护理
腹腔镜阑尾切除术
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腹腔镜下阑尾炎切除术(LA)具有微创的特点，可有效减轻手术的侵入性伤害，而小儿身心脆弱，术后对护理的需求更高[1]。快速康复外科(FTS)理念是一种围绕多学科技术展开的综合运用措施，可有效缩短患者住院时间，降低术后并发症率，帮助其尽量恢复健康[2]。为研究FTS在LA患儿中的应用效果，我院开展如下研究。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月至2017年6月间收治的60例行LA患儿纳为研究对象，纳入标准：年龄3～14岁，明显右下腹疼痛，右下腹麦氏点压痛和反射跳痛，影像学检查提示阑尾壁明显增厚伴有不同程度水肿，后经手术病理检查确诊为阑尾炎，在家属知情的情况下自愿选择LA，本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情且同意；排除代谢性疾病者、术前营养不良者、重要器官功能不全者。随机将其分为观察组与对照组，其中观察组、对照组患儿性别比例男/女分别为(16,14和13,17,P>0.05)，平均年龄分别为[(7.56±1.36)岁和(7.23±1.45)岁，P>0.05]，单纯性阑尾炎，蜂窝组织炎，阑尾穿孔腹膜炎，慢性阑尾炎分别为(5,6,13,6和4,5,14,7,P>0.05)，两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

观察组接受FTS护理：(1)术前准备：(1)心理护理：术前仔细将医疗设施、医疗团队、手术过程、准备事项告知家长，加强家长疾病知晓率以缓解其焦虑心情，联合其共同安抚小儿，缓解其负面情绪。(2)术前呼吸练习：指导患儿进行术前腹式呼吸、咳嗽练习。(3)术前饮食护理：术前12h给予500ml浓度为10%的葡糖糖口服液，术前3h再给予300ml。(2)术中护理：(1)手术设备选择：选取规格为0°的腹腔镜手术设备，主要部件尺寸精确至5.00mm。(2)CO2气腹建立：严格控制压力在10～12mmHg之间。(3)麻醉方式：短效药、喉罩麻醉。(4)术中保温护理：加大患儿体温监测力度，应用电热毯等设施做好保温工作。(3)术后护理：(1)术后饮食护理：术后2h听诊患儿腹部肠鸣音，证实肠胃开始蠕动后建议患儿开始进食。(2)下床活动：鼓励患儿在家长与医护人员的帮助下尽早下床开始活动。对照组接受常规护理，包括术前访问、术中监护、术后遵医护理等。

表1两组手术相关指标比较(±s)

表2两组免疫球蛋白水平比较(±s,g/L)

1.3 观察指标

(1)观察两组手术相关指标。(2)观察两组免疫球蛋白水平：术后24h，取患儿空腹静脉血5ml，采用速率散射比浊法[3]检查其C-反应蛋白(CRP)、与前白蛋白(PA)水平。

1.4 统计学方法

计量资料以(±s)表示，组间采用独立样本t检验，时间点比较采用配对t检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，数据分析用SPSS19.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术相关指标比较

较对照组比，观察组肛门排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间、住院时间均显著缩短(P<0.05)，观察组术后并发症率更低，但两组间差异不显著(P>0.05)。见表1。

2.2 两组免疫球蛋白水平比较

术后，观察组CRP、PA水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

3、讨论

FTS在循证医学支持下，优化围术期一系列措施，可最大程度上减少手术对患者生理功能造成的不良的影响，缩短患者治疗时间[1,2]。本研究将FTS理念运用于LA患儿，结果显示观察组患儿术后恢复更加迅速，住院时间显著缩短，与刘进健[2]等研究结果一致。

FTS主要从围术期护理、麻醉、微创手术操作三方面缓解患者手术应激反应强度，进而降低患者术后并发症率，帮助其尽快恢复健康[3]。小儿身心发育不完善，在阑尾炎带来的疼痛与对手术的恐惧作用下，容易出现哭闹不安、紧张激动的情况，此时，对其进行有效的安抚与心理辅导是相当必要的，FTS在此基础上加大疾病普及力度，加强患儿家属疾病知晓率，联合家长一同抚慰患儿，保证患儿术前稳定的情绪状态，并指导其进行腹式呼吸咳嗽训练，以减少术中生理指标波动幅度，保证手术效果[4]。常规护理中，一般要求术前禁食12h，术前禁饮4h，但小儿新陈代谢快，且有关研究表明适当缩短术前禁食禁饮时间可增加患者舒适感、减少低血糖等不良反应发生率[1]。FTS护理中，放松禁食禁饮时间，于术前12h、3h给予患儿葡萄糖溶口服液，加强患儿耐受力[2]。因患儿生理结构较浅，FTS严格筛选手术用具，术中控制CO2气腹建立的压力，选择短小麻醉药物，以降低患儿生理应激反应强度[2,3]。有关数据显示，术中体温降低1～3℃，术后切口感染几率便增加2～3倍[3]。TFS护理采用电热毯等措施做好术中保温工作，降低术后感染等并发症率[4,5]。CRP可准确反应机体炎症水平[4]，观察组术后24hCRP水平显著低于对照组，且术后并发症率更低，说明FTS疗效。术后长期卧床将降低患儿肌肉强度、损害肺功能、增加静脉血栓危险性[4,5],FTS鼓励患儿在生理指标稳定后尽早下床活动，并指导其及时进食，恢复肠内营养，维持肠道菌落，进而加快患儿术后恢复脚步。PA可反应机体营养水平[4]，术后24h，观察组患儿PA水平显示高于对照组，说明FTS护理可显著改善患儿肠道营养，利于机体恢复，与丁帅等[4]研究结果一致。

综上所述，FTS护理可显著缩短LA患儿住院时间，尽快恢复患儿肠道功能，减少术后并发症率，值得临床推广。

参考文献：

[1]胡敏,熊乡情,刘琨,等.腹腔镜阑尾切除术结合快速康复外科理念与传统方法疗效比较[J].广州医药,2015,46(1):57-60.

[2]刘进健.快速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术围手术期的应用[J].菏泽医学专科学校学报,2016,28(2):68-70.

[3]汤浩,孙键,吴登峰.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药,2016,38(9):1318-1320.

[4]丁帅.护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响[J].现代中西医结合杂志,2015(20):2264-2266.

[5]张四海,刘圣凤,倪开元,等.快速康复外科在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].现代实用医学,2017,29(8):1072-1073.

伍雪梅,尹姜弢,黄儒,伍小静.快速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术患儿围术期护理中的应用效果分析[J].罕少疾病杂志,2020,27(05):100-102.