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ABCDE集束化护理用于心脏瓣膜置换术患者中的作用

2025-04-01 13 上传者：管理员

摘要：目的探究在心脏瓣膜置换术后应用ABCDE集束化护理的效果。方法 2021年7月—2023年12月，取本院心脏瓣膜置换术患者160例，其中80例为对照组，用常规护理；80例为观察组，增加了ABCDE集束化护理，对比两组护理效果。结果对比术后谵妄发生率、持续时间，发现观察组较对照组优（P<0.05）；对比两组手术相关指标，观察组均优于对照组（均P<0.05）；护理后，观察组自我管理能力及生活质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组（均P<0.05）。结论在心脏瓣膜置换术后行ABCDE集束化护理，能有效减少术后谵妄的发生，缩短机械通气时间，值得推广。

关键词：
ABCDE集束化护理
心脏功能损伤疾病
心脏瓣膜置换术
机械通气时间
谵妄
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心脏瓣膜属于常见疾病,其是指二尖瓣､三尖瓣､主动脉瓣､肺动脉瓣的瓣膜出现退行性改变､缺血性坏死而引发结构､功能异常的心脏功能损伤疾病[1]｡目前治疗主要采用心脏瓣膜置换术,已取得了一定疗效｡但因手术较为复杂,多数时需开展体外循环,患者术中易受其他因素影响而出现脑缺血,还会因其他原因而诱发代谢性酸中毒､再灌注损伤等,且术后受药物､疼痛､不良心理､睡眠中断等的影响易引发谵妄[2]｡术后谵妄可能会增加机械通气时间,延长ICU住院时间与总住院时间｡有研究表明,早期做好预防干预可减少心脏瓣膜置换术术后谵妄的发生,对促使康复有积极作用｡本文取160例患者,探究在心脏瓣膜置换术后应用ABCDE集束化护理的效果｡

1、资料与方法

1.1临床资料2021年7月—2023年12月,从本院收治的开展心脏瓣膜置换术患者中抽取160例,根据护理形式的差异性将患者分为两组｡其中,80例对照组用常规护理,80例观察组增加ABCDE集束化护理｡纳入标准:(1)符合心脏瓣膜病诊断标准｡(2)年龄超过18岁｡(3)有心脏瓣膜置换术适应证｡(4)患者､家属均知情,并在术前知情同意书上签字｡排除标准:(1)曾罹患谵妄病史｡(2)伴随其他重度病症,并且可能阻碍术后康复进程｡(3)手术禁忌证｡(4)采用血管活性药物后血压依旧维持在较低水平｡(5)自愿退出研究｡对照组:男53例､女27例,年龄40~70岁､均值(51.57±6.78)岁,心功能分级Ⅱ级24例､Ⅲ级54例､Ⅳ级2例;观察组:男55例､女25例,年龄40~71岁､均值(52.17±6.88)岁,心功能分级Ⅱ级23例､Ⅲ级53例､Ⅳ级4例｡研究经医院立项并经医院伦理委员会审批同意｡对比两组患者上述资料(P>0.05),可比较｡

1.2方法对照组采用常规护理｡基于此,观察组增加ABCDE集束化护理:(1)成立集束化护理干预团队,由手术医生､ICU医生､康复师､责任护士组成,做相关培训,结合患者的病情制定相应的护理方案｡(2)唤醒服务,在无相关禁忌的情况下定时停止镇静剂,如患者呼吸频率超过35次/min､SPO2低于80%,而且持续时间在5min以上时,唤醒程序即刻中止,并在24h后对病患的实际状况进行重新审核与评估｡(3)成功完成唤醒测试后,展开自主呼吸试验,由管床医师与专职护士共同协助执行,旨在评估病患的脱机拔管时机,期间密切关注其呼吸频率与意识状态｡若呼吸频率高于30次/min,或低于12次/min,或出现呼吸暂停超过60s,外周血管血氧饱和度下降至88%以下等异常时,需立即终止自主呼吸试验｡(4)遵循相关指南选择镇静与镇痛类药物,加强对医护人员的培训,应用合理的镇痛药物做好镇痛管理,开展浅镇静策略｡(5)预防管理谵妄,从心脏瓣膜置换术后第1日开始,每日定时评估两次患者的谵妄情况,可借助RASS评估体系作为评估工具,若RASS分值逾越-3分界限,便启用意识模糊评估量表,进一步检测谵妄的核心症状｡结合患者的急性发作次数､病情波动情况等,观察其是否出现注意力不集中､思维混乱､意识水平改变等;如出现急性症状发作､病情波动并伴有注意力难以集中等迹象,且存在思维不清晰､意识状态改变等,即可判断患者出现谵妄｡如RASS评分<-3分,可暂时不评估谵妄,只监测患者的意识状态,并于4h后再评估谵妄｡管理谵妄时,在评估患者的住院环境改善效果后,可通过耳塞或眼罩管理患者的睡眠质量,从而改善缺氧等｡(6)早期运动,结合病患具体状况展开定制化的分级运动方案｡①意识处于昏迷状态且RASS评分≤-3分:执行一级运动方案,涉及翻身及扣背护理,并且每日分时段展开3次四肢被动活动;②RASS评分>-3分:执行二级活动,涉及每日进行3次床上坐位活动,并辅助配合每20min进行1次的抗阻力运动;③保持清醒意识状态且上肢肌肉力量达到或超过三级水平,则遵循三级恢复标准,即在完成二级运动的基础上每日增设床边坐姿练习时段;④针对四级恢复标准,要求患者意识清楚,下肢肌肉力量至少在三级以上,此时可推进至包含三级活动范畴,转至座椅训练,每日20min,以患者的耐受情况实施步行训练｡

1.3观察指标对比两组术后谵妄发生率与术后谵妄持续时间｡对比手术相关指标:机械通气时间､术后ICU入住时间､术后下床时间､胸管留置时间､住院时间｡对比自我管理能力及生活质量,采用健康自我管理能力测评表(AHSMSRS)､心功能不全生活质量量表(LHFQ)评估,均为正向评分,其中AHSMSRS量表包含认知､环境､行为等,评分38~190分,分数越高则患者的自我管理能力越好[3];LHFQ量表包括情绪､身体､其他领域等,总分105分,为正向评分｡对比两组常见并发症的发生率｡

1.4统计学分析数据统计学软件版本为SPSS22.0,符合正态分布计量指标采用(x±s)表示,计数指标采用%表示,分别采用t和χ2检验,检验基准为α=0.05,P<0.05表示之间存在明显差异｡

2、结果

2.1术后谵妄发生率与术后谵妄持续时间对比观察组出现躁动型谵妄1例､安静型谵妄2例､混合型谵妄1例,对照组出现躁动型谵妄5例､安静型谵妄8例､混合型谵妄3例,术后谵妄发生率观察组5%少于对照组20%,组间比较差异显著(P<0.05);术后谵妄持续时间观察组(1.62±0.56)d短于对照组(2.51±0.66)d,组间比较差异显著(P<0.05)｡

2.2两组手术相关指标对比对比两组手术相关指标,观察组均优于对照组(均P<0.05)｡见表1｡

表1两组手术相关指标对比(x±s)

2.3两组自我管理能力及生活质量对比护理干预后,观察组AHSMSRS､LHFQ分值均比对照组高(均P<0.05)｡见表2｡

表2两组自我管理能力及生活质量对比(分,x±s)

2.4并发症护理后,观察组出现切口感染1例､低心排综合征1例,对照组出现切口感染4例､深静脉栓塞1例､低心排综合征2例､术后尿潴留2例｡并发症发生率相比,观察组2.5%少于对照组的11.3%,组间比较差异显著(P<0.05)｡

3、讨论

心脏瓣膜病是由心脏瓣口出现狭窄,或是心脏瓣口关闭不全而引起的严重心脏疾病｡有实践表明,虽然心脏瓣膜置换术后取得了一定的效果,但术后仍会有出现并发症的风险,特别是术后谵妄的出现已成为影响患者术后恢复的主要原因之一｡因此,术后谵妄现已成为心脏瓣膜置换术后重点研究的问题｡

本研究显示:参照对照组,观察组的谵妄发生率与持续时间均更理想(均P<0.05)｡剖析原因:术后患者均需接受气管插管,此时身体会受限,加之语言沟通障碍､医疗设备环绕及缺乏家属陪伴等多重因素的综合作用,容易加重病患的负性情绪;随着时间的延长会对睡眠质量产生负面影响,致使术后增加了罹患谵妄的风险｡而ABCDE集束化护理模式通过定时熄灯､最大范围内调低警报音量,并且为病患提供眼罩与耳塞,可以保证患者正常的睡眠,以减轻不良心理;且通过实施集束化管理策略,可有效预防或降低谵妄高风险因素的萌发,促进大脑相关功能的复原,以缓解谵妄症状的严重程度,进一步减少谵妄的发生,缩短其持续时间｡本研究显示:机械通气时间､术后ICU入住时间､术后下床时间､胸管留置时间､住院时间,观察组均短于对照组(均P<0.05)｡定时查房,在结构化查房中促进了团队协作与交流,提高了ABCDE护理效果,进一步规范了护理流程,预防了过度镇静､镇痛的出现,缩短了机械通气时间,从而减少了ICU入住时间与住院时间等,减少了谵妄的发生概率[4]｡此外,ABCDE集束化护理的开展,能减轻患者的身心应激反应,提高其重视程度,帮助其掌握自我护理措施,在提高治疗信心的同时提高了治疗及护理配合度,能辅助提高预后效果､减少并发症,从而提高生活质量｡

由此可见,选择ABCDE集束化护理于心脏瓣膜置换术后,能有效降低谵妄的出现,缩减机械通气所需时长,值得推广｡

参考文献:

[1]周家梅,徐晓君,钟威,等.ABCDE集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用及效果观察[J].护士进修杂志,2021,36(16):1489-1492.

[2]钱小英,刘中华,姚伟.加速康复外科护理对瓣膜置换术后患者康复的作用[J].护理实践与研究,2022,19(20):3080-3084.

[3]边鑫,周艳秋,龚舒.循环护理对心脏瓣膜置换术后患者护理质量的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(4):2.

[4]王霞,刘延丽.围术期护理对心脏瓣膜置换术中自体血回输患者血气指标､凝血功能及输血并发症的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):707-708,710.

文章来源:肖玉煌.ABCDE集束化护理用于心脏瓣膜置换术患者中的作用[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(02):164-165.