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微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者的手术室护理探讨

2025-04-16 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨分析手术室护理在微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用价值。方法选择2020年1月至2024年5月期间中山大学附属第一医院收治的微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开术患者62例，按照入院日期先后分为对照组与观察组，每组31例。对照组采用常规护理，观察组采用手术室护理。比较两组围手术期指标、并发症及应激指标。结果观察组围手术期指标均优于对照组，P<0.05。手术结束前5 min,观察组脉压差、心率下降幅度显著低于对照组，P<0.05。观察组并发症发生率较对照组更低，P<0.05。结论手术室护理应用于微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者中，可改善患者围手术期指标，降低应激反应，减少并发症。

关键词：
微创腹腔镜
手术室护理
术后恢复
胆道疾病
胆道镜胆总管切开取石术
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胆总管结石是常见的胆道疾病之一,好发于胆总管下端,其临床表现复杂多样,如不及时干预,可严重影响患者身体健康[1]｡近年来,微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术以创伤小､恢复快､疗效确切等优点,广受医护患认可[2]｡但患者的预后好坏不仅取决于手术的顺利进行,围术期护理质量也可影响患者的术后恢复｡手术室护理在整个护理环节中发挥重大作用,通过给予患者术前､术中､术后护理,可推动手术室护理工作规范化､精细化发展,进而有效提高手术安全性和成功率,加速患者康复进程[3]｡基于此,本文探讨手术室护理在微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用价值｡

1、资料与方法

1.1临床资料选择2020年1月至2024年5月中山大学附属第一医院收治的微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开术患者62例,按照入院日期先后分为对照组与观察组,每组31例｡观察组男15例,女16例;年龄30~78(53.25±5.08)岁｡对照组男14例,女17例;年龄31~79(52.72±5.26)岁｡两组患者一般资料对比,P>0.05,具有可比性｡

纳入标准:①经影像学检查确诊｡②具备手术指征,且无手术禁忌证｡③临床资料完整｡排除标准:①重大脏器(心､肝､肺等)功能异常;②不能进行正常沟通;③凝血功能障碍;④既往有上腹部手术史｡

1.2方法对照组采用常规护理:协助患者完成术前检查,包括血常规､腹部超声等;监测患者生命体征,鼓励患者早期下床活动｡

观察组采用手术室护理:(1)术前护理｡与患者保持良好的沟通,以通俗易懂的语言向患者及家属介绍该手术的优势､手术室环境､手术流程,同时介绍手术成功的案例,通过调节室温(22~25℃)､控制湿度(50%~60%),加温静脉输注液和冲洗液(如生理盐水)至37℃等,做好患者的保暖护理｡麻醉前与手术前,进行安全核查,密切观察手术仪器(腹腔镜､胆道镜等)运行情况｡(2)术中护理｡协助患者取合适体位(仰卧位､头高脚低),使用流体垫保护骨隆突处,防止压疮｡建立静脉通道,协助医生进行人工气腹的建立,正常值为12~15mmHg,严格遵守无菌操作原则｡密切关注患者各项生命体征,发现异常及时报告｡贴负极板时,应将其粘在肌肉组织丰富处｡(3)术后护理｡给予患者并发症护理,对于腹腔出血患者,密切关注其生命体征,注意引流液的颜色｡若患者引流液为鲜红色,且量较多,提示出血可能｡妥善固定引流管,防止导管扭曲､受压,保证其通畅｡对于胆瘘患者,观察其是否出现腹痛腹胀､发热､黄疸｡协助患者取半卧位,利于腹腔内积液引流,通过减轻腹部张力,缓解腹痛｡对于感染患者,护理人员应遵循无菌操作原则,定期更换伤口敷料,如出现发热,可采用物理降温方式或遵医嘱给药｡

1.3观察指标(1)围手术期指标:记录两组腹腔引流管拔除时间､术后下床活动时间､术中出血量｡(2)应激指标:于手术开始后5min､手术结束前5min,检测两组脉压差､心率｡(3)并发症:统计腹腔出血､胆瘘､感染发生率｡

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组围手术期指标比较观察组腹腔引流管拔除时间､术后下床活动时间､术中出血量均少于对照组,P<0.05｡见表1｡

表1两组围手术期指标比较(x±s)

2.2两组应激指标对比手术结束前5min,观察组脉压差､心率下降幅度均显著低于对照组,P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者应激指标对比(x±s)

2.3两组并发症发生率对比对照组腹腔出血､胆瘘､感染各发生2例,发生率为19.35%,高于观察组的3.23%(感染1例),P<0.05｡

3、讨论

胆总管结石的成因复杂,发病因素与胆汁淤积､胆道感染､胆固醇代谢异常密切相关,如果不及时治疗,可能诱发急性梗阻性化脓性胆管炎､胆源性胰腺炎等,严重危及患者生命[4-5]｡患者预后情况一方面依赖于手术的成功,一方面依赖于科学有效的手术室护理｡通过术前､术中､术后对患者进行有效的护理干预,能为患者提供良好的手术环境,确保手术的顺利进行,对加速患者康复具有积极意义[6]｡

本研究中,干预后,观察组腹腔引流管拔除时间､术后下床活动时间､术中出血量均显著少于对照组,P<0.05｡手术结束前5min,观察组脉压差､心率下降幅度显著低于对照组,P<0.05｡提示,手术室护理可有效改善患者围手术期指标,减少应激反应｡术前访视中的沟通交流可有效缓解患者不良情绪,激发患者面对手术的信心,进而减少不良情绪引发的应激反应｡术前保温护理(如调节室温､加温输注液)可保证患者各项生理指标(包括脉压差､心率､呼吸)的稳定性｡术中精确配合可优化手术流程,确保手术高效､有序地进行｡术后通过观察患者生命体征､引流管情况,及时发现潜在问题,并给予恰当干预,可有效识别及预防并发症,改善患者预后,从而缩短术后恢复时间,改善围术期指标｡

本研究中,观察组并发症发生率较对照组更低,P<0.05｡提示,手术室护理可降低患者并发症发生率,加速患者康复｡在并发症护理中,护理人员在结合临床经验的基础上,分析并发症出现的风险因素,并给予及时恰当的处理,通过密切监测患者动态,早发现､早处理,将并发症损害控制在最低,进而改善患者预后,加速其康复进程｡对于腹腔出血患者,应遵医嘱用药;对于胆瘘患者,应进行体位护理,以帮助积液引流;对于感染患者,应定期更换伤口敷料,防止出现全身性炎症反应,从而促进康复[7-8]｡

综上所述,手术室护理应用于微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者中,可改善患者围手术期指标,降低应激反应,减少并发症｡

参考文献:

[1]方磊.探究腹腔镜下胆道镜胆总管切开取石术行一期缝合对手术指标及术后并发症的影响[C].榆林市医学会.2024:5.

[2]刘淑凤,邵兵.微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石手术室护理对策探讨[J].中国现代药物应用,2019,13(20):169-170.

[3]马春燕,朱怡琦,薛磊.围术期护理在腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术中的应用效果[J].吉林医学,2023,44(08):2365-2367.

[4]张雷.腹腔镜胆囊切除术中人性化手术室护理作用及对疼痛并发症的影响[J].基层医学论坛,2024,28(18):86-89.

[5]陈昌雄,吕云福,郑进方.胆总管结石胆汁动力学研究进展[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2024,13(1):100-102.

[6]李小娟,王婷婷.整体性手术室护理在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中的应用效果评价[J].山西医药杂志,2021,50(10):1772-1774.

[7]赵文雅.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的手术室护理研究[J].中国卫生标准管理,2020,11(17):149-151.

[8]李橙.基于快速康复理念的家属参与式护理模式在胆总管结石围术期管理中的应用[J].基层医学论坛,2024,28(22):105-107,144.

文章来源:杨兵,赵文洁,罗晓棠.微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者的手术室护理探讨[J].生命科学仪器,2025,23(04):224-225+228.