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排序补位管理在手术室护理弹性排班中的应用

2021-08-28 220 上传者：管理员

摘要：目的总结"排序补位"管理在护理排班中的应用效果。方法对手术室护理排班的特点进行系统分析,确定基础班次,合理安排人员,将所有的班次进行分层排序,确定"排序"周班表,设置"补位"序号,若有特殊情况(比如请假、补休等)需要调班,则按照顺序进行补位,序号越大下班越晚。结果 "排序补位"排班管理实施后,护士满意度由实施前的78.5%提高到98.3%,护士长的排班效率也较实施前有显著提高。结论 "排序补位"排班管理模式的应用,既让护士长在调班时有据可依,减小调班压力,提高排班的效率,也使得护士能够预期未来的排班,有利于调动手术室护士的工作积极性。

关键词：
弹性排班
手术室
手术护理
补位管理
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手术护理排班是手术室护士长日常工作的重要内容,是护理管理中一项最基本的工作[1]。手术室提供的是连续服务,不仅要确保各临床科室的手术安排能够高效有序的进行,还要保证手术间利用率的最大化[2],这就导致手术护理排班的不确定性。手术室护士的排班每天都会重新调整,无法兼顾生活,易引起护士的负性情绪,从而影响护理质量[3]。由于科室和护士之间的目标的冲突性和差异性,再加上手术室护士严重短缺[4],手术室护理人员排班变得非常复杂[5]。若护士长对手术护理排班问题、人力资源调配规划处理不当,或过于人情化,会有损于手术室内部的团结,引起管理的混乱[6]。补位管理源于酒店等服务行业的服务管理,由于现场服务的不确定性,要求工作人员具有补位意识[7]。手术护理工作也具有不确定性,缺位不可避免,随时可能因为特殊情况需要调班补位。护士排班是一项复杂的工作,要考虑到多方面因素的影响,护士期望排班能够“可预测”,护士长期望调班有据可依。本研究主要总结“排序补位”管理在护理排班中的应用效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.1“排序补位”的设计思路

“排序补位”的设计步骤包括以下5个方面。①收集护士对排班的意见,了解护士的需求。手术室护士的排班虽然每周都有一个初步的排班表,但是每天都会根据手术量、请休假等各种因素重新调整,护士反馈无法兼顾生活。经过调查,手术室护士都能理解排班的不确定性,也可以接受调班,但是希望有个明确的调班依据,92.37%的护士希望能够知道自己是否会被调班以及调班的具体安排,以便提前安排生活[8]。②合理搭配人员,形成初步周班表。除了管理岗位,其余人员可以根据科室手术护士的层级、年限进行人员的搭配,确保每个班次都能做到新老搭配,保证护理质量,从而形成周班表,周班表的班次固定不变。③在周班表的基础上,按照班次分层排序。首先根据下班时间的早晚进行班次的分层,第一层为A班,第二层为两头班,第三层为P班,第四层为N班;然后各层次再分别排序,比如A班里面进行排序A1、A2、……An,序号越大则下班越晚,依次类推,其他层次也是如此排序。④如因特殊情况有缺位则按顺序补位,总的原则是层级越大,排序越大越晚下班,比如第一层级的1号位最早下班,第四层级的n号位最晚下班。⑤每周排班班次固定不变,人员按顺序滚动,当所有人员滚动轮转完所有排序班次为一个周期,确保每一位护士都能经历每一种排序班次,每一周期轮完进行反馈,根据期间发现的问题进行班次以及人员的调整,然后再进入下一周期[9]。

1.2“排序补位”弹性排班的方法

1.2.1分析科室情况,确定基础班次:

中山大学附属口腔医院的手术是专科医院手术室,有3个手术间,手术类型及手术量相对稳定,急诊手术不多,通过调查2018年每日最后一台手术术毕时间情况,了解护士最晚下班时间,其中全年有196 d的术毕时间在22:00以前,详细情况见表1。根据调查结果,在人员充足的情况下理想排班是6名护士上A班(8:00～15:00),6名护士上P班(15:00～22:00),这样可以保证大多数情况下护士不用超时。但基于目前科室仅有11名护士,护士除了完成手术配合护理工作,还需要参与科室质量控制等工作,最终根据科室的实际情况,确定5种基础班次:A班(8:00～15:00),两头班(8:00～12:00,15:00～18:00),两头/机动(8:00～12:00,15:00～18:00/8:00-15:00),P1班(12:00～19:00),P2班(15:00～22:00)。

表1 2018年度手术室最后一台手术术毕时间调查表

1.2.2合理安排人员,确定“排序”周班表:

首先确定需要参加排序轮转的人员,比如护士长、护理组长负责科室管理,班次固定,则不需要参与排序。本科室11名护士参加排序,其中核心能力N3级护士4名,N2级护士4名,N1级护士3名,在确定人员排班的时候采取“夹心”式排班,即2名N3级护士中间穿插2名N2或N1护士,上述安排不管如何滚动轮转,都能保证每种基础班次做到高层级和低层级搭配,而不会轮转后出现低层级护士集中同一种班次的情况。然后需要对基础班次进行分层排序,根据下班时间的早晚,将5种基础班次进行分层,第一层次A班,第二层次两头/机动班,第三层次两头班,第四层次P1班,第五层次P2班,接着对每一层次进行排序,排序完成后就形成周班表,详见表2。周班表中,排序班次确定后固定不变,只有护士滚动轮转(即护士A第二周上护士B的班,第三周上护士C的班……,依次类推),这样护士可以在一张表中预测未来11周的排班,当护士轮转完所有排序班次即为一个周期,在此期间若发现任何问题均可以进行调整,确定新的排序班次,再进入下一周期。

表2手术室护士排序周班表

1.2.3设置“补位”序号,按顺序补位:

根据科室经常出现的情况,将第一层次A班4号位,第五层次P2班9号位设置为“补位”序号,第二层次两头/机动班5号位为选择班次,在全部人员在岗的情况,上机动班,有1人及以上不在岗,则上两头班;所以在4号位、5号位和9号位的护士要做好随时调班的心理准备。如有特殊情况,比如放假、补休等,则按照顺序补位。如:①1人放假,则最后一个层次的1号位(即9号位)为“补位”序号。若1～8号位放假,5号位护士上两头班,9号位护士补位;9～11号位护士放假,5号位护士上两头班,其余均不变。②若有2人放假情况,则变成“3-3-3模式”排班,即3个A班,3个两头班,3个P1班,按照排序,序号小的前三位为A班,所以4号位护士的A班调成两头班,序号大的后三位为P1班。③补休:若15:00点以后只剩下1个手术间未做完手术,则10号、11号位护士最晚,6～9号位护士补休。……依次类推,总体原则:序号越大,下班越晚。

1.2.4全员培训:

全员接受“排序补位”培训课程,熟悉“排序补位”管理的特点及补位的原则,统一质量标准,确保每1名护士都能掌握调班的规则,从而能够预测自己的排班,最终能够达到自发补位的情况,比如处于第一层次1～3号位的护士就不用担心自己的班次会被调整,位于4号位、5号位、9号位的护士则做好调班的准备,可以提前安排好个人的生活。

1.2.5质量控制:

刚刚开始实施“排序补位”管理排班,先试运行1个周期,在运行的过程中若发现人员安排或班次安排上存在问题,在轮转完一个周期后收集护士反馈的意见,根据发现的问题,结合护士提出的意见,对排序周班表进行相关调整,然后进入下一个周期。综合医院手术室可以选择一个专科区域先进行试排班,在成功运行后再将排班标准流程推广到其他区域,全面实施“排序补位”管理[10,11]。本研究在实施过程中发现,运行初期周班表中基础班次搭配不够合理,护士反馈P2班10、11号位为最晚下班,有的情况会出现手术超过零点才结束,如果第2天上A班或两头班休息的时间不够,所以就将P210、P211后面安排P1班或P29,这样护士第2天可以有充足的时间休息且不是最晚下班。此外,为了排班更人性化,将A4班提出来安排一周,因为考虑到4号位的调班是向后调班,原来是15:00就可以下班,调班后下班时间不可预测,在轮转的过程中就会出现护士一周都上不到一个A班的情况,故将A4班单独提出来安排一周,若无特殊情况则不需要调整,4号位护士基本上可以上一周A班,若是遇到特殊情况需要调班,护士的接受度也更高[12]。整个排班模式中还设置了自动补休机制,以凌晨2点为时间节点,术毕时间超过凌晨2点则10、11号位护士第2天补休,第2天排班自动调换成“3-3-3模式”,即3个A班,3个两头班,3个P1班。手术时间难以预测,若晚间有手术,则在晚上22:00由巡回护士在微信群里进行预警,提示大家第2天有调班的可能,让调班的护士做好准备。护士按照排序能够自动调班,序号小的前三位为A班,中间三位为两头班,序号大的后三位为P1班,无需护士长安排,大家能够做到自主调班,有据可依[13]。

2、结果

“排序补位”排班管理实施后,护士满意度由实施前的78.5%提高到98.3%,护士长的排班效率也较实施前有显著提高。

3、讨论

护士除了工作中的职业角色外,还有社会角色,“排序补位”排班管理模式遵循以人为本的原则,既减轻了护士的心理压力,也顾及到了她们的家庭,体现了人性化管理[14]。“排序补位”排班管理的应用能有效调动手术室护士的工作积极性,营造愉快的工作氛围,稳定护理队伍的同时也保证了护理质量,发挥了人力资源的最大效能[15,16]。“排序补位”排班管理实施后,护士自感能较好地适应新排班模式,能够根据班表预测自己的排班,改变了原来班次无规律的现象。科学合理的排班可以提高工作效率,改善工作质量,保障护理团队高效优质的完成组织目标[17]。“排序补位”排班管理模式应用后,护士长在调班时有据可依,排班压力降低,排班效率提高。同时,由于调班的“可预测”性,护士由原来的被动调班变成主动调班,充分发挥了每一位护士的主观能动[18]。“排序补位”管理的理念应用到手术护理排班中,既让护士长在调班的时候有据可依,降低调班的压力,提高排班的效率,也使得护士能够预期未来的排班,由被动调班转变为主动调班,护士工作满意度得到明显提高,排班也更具人性化、合理化。

参考文献：

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文章来源：唐系甜,钟桂兴,蔡晓慧.排序补位管理在手术室护理弹性排班中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(10):291-294.