日间手术也被称为门诊手术或择期出院手术，是指患者在术后不需要住院，可以在当天术后回家休息和康复的手术，通常是较小型、低风险的手术，可在短时间内完成[1,2,3]。为了保证日间手术的安全和高质量，需要建立标准化的手术程序和流程，特别是在术前评估、手术操作、麻醉管理、术后观察和出院指导等方面，制订具体的标准和指南，确保每个步骤能够正确执行[4,5,6]。尽管日间手术是较小型的手术，但仍存在一定的风险和可能的并发症，故需要建立适当的质量管理和风险管理制度，包括错误预防、事故报告与分析、改进措施等，帮助预防潜在问题的发生，并及时处理意外情况的发生[7,8]。常规安全管理模式流程单一、缺乏针对性，因此需要进一步优化改进，以满足日间手术患者的特殊需求[9,10]。层次分析法是由美国运筹学家Saaty在1970年代提出的一种多准则决策方法，通过将问题分解为层次结构，利用专家判断来确定各层次元素之间的重要性和优先级，从而进行评估和决策[11,12]。层次分析法对决策者的主观判断起着重要作用，决策者需要对不同层次的元素进行两两比较，以确定其相对权重。目前，该种方法已在投资风险的选择、环境方案的评估中展现出效果[13,14]。基于此，本研究分析基于层次分析法的护理安全管理指标体系在日间手术患者中的应用效果，为患者手术结局良好提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年1月—2023年3月本院收治的日间手术患者176例为研究对象，纳入条件：符合日间手术准入标准，且拟行全麻腹腔镜手术治疗，美国麻醉医师协会分级在Ⅰ～Ⅱ级；年龄18～65岁；手术时间<2 h。排除条件：脏器功能严重不全者；凝血功能障碍者；存在腹部手术史者；认知障碍不能配合本研究者。按照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为观察组和对照组，各88例，两组一般资料经统计学分析比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者及家属均知情同意，本研究已取得医院伦理委员会审批（伦理审批编号：20231106082）。

表1两组患者一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组

予以常规安全管理模式干预，具体如下。

(1）预防感染：护理人员遵循严格的手卫生规范，包括洗手、戴手套和口罩等，确保手术室及器械的消毒和无菌操作，指导患者正确清洁伤口并进行换药。

(2）误咽误吸预防：护理人员嘱咐患者术前禁食、禁水，密切监测患者呼吸和饮食情况，及时采取措施防止误吸。

(3）药物安全管理：核对患者身份和用药情况，给予正确的药物和剂量，记录药物使用情况，注意患者对药物的不良反应。

(4）病情监测：监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、脉搏等，以及术后恢复情况，定期评估病情，及时发现和处理潜在的并发症。

1.2.2观察组

在对照组基础上构建基于层次分析法的护理安全管理指标体系干预，成立专家协调小组，由1名主管护师和若干名责任护士组成，负责制订专家纳入条件，编制专家咨询问卷，发放、回收、整理、汇总、分析、修订专家咨询问卷。具体如下：

(1）制订专家咨询问卷：制订专家咨询问卷系统，查阅和筛选国内外文献，检索中国知网（CNKI）、万方、维普、PubMed、Elsevier Science Direct、Ovid、The Cochrane Library及Joanna Briggs Institute等中英文数据库，以“日间手术”“质量”“指标”等为关键词筛选出相关文献。参考《Day Surgery Development and Practice》构建干预方法，并结合患者转归、临床角度、全面质量管理理念结合本院日间手术发展特点从“结构-过程-结果”3个维度构建日间手术医疗质量评价指标。其中结构维度包括外部环境指标（国家政策等）、内部环境指标（医院基础设施）；过程维度包括医患双方手术全过程的指标；结果维度包括医患满意度、随访效率等。初步构建指标包括提高手术成功率、减少住院时间、降低并发症发生率等。

(2）选择函询专家：选择专家时综合考虑专家教育经历、理论知识、工作经历等储备情况，当存在不同意见时，及时与专家沟通，以保证指标的可靠性。①咨询专家。采用典型抽样法选取本院若干典型单位科室进行深入调查。②设计专家咨询问卷。包括问题咨询表（基本信息、评价指标、判断依据等）、说明与相关背景。将影响日间手术患者管理的因素进行层次划分，包括患者个体特征、术前准备、手术过程、术后护理等，形成层次结构。

(3）确定指标权重：采用层次分析法确定指标权重，应用Yaahp 7.0软件进行分析。通过专家意见或问卷调查等方式，对专家问卷中每个层次中的因素进行一致性检验，汇合专家评分情况，取专家同意指标的评分平均值，以确定其相对重要性和优先级。专家评分方法为对同层次各因素进行两两比较，通过Satty1～9标度法构建判断矩阵：两者同样重要（重要性为1）；前者与后者比稍微重要（重要性为3）；前者与后者比相对重要（重要性为5）；前者与后者比非常重要（重要性为7）；前者与后者比显著重要（重要性为9）；介于1、3、5、7、9之间的重要程度（重要性为2、4、6、8）；因素i与j比较的判断为aij*，则因素j与i比较的判断为aij=1/aij*（重要性为倒数，aij*为判断矩阵中的元素，第j行第i列所对应的元素）。最终计算得出一级指标包括手术安全（包含二级指标：安全事件、医院感染、并发症）、诊疗水平（包含二级指标：手术难易程度、诊断能力、治疗效果）、效能[包含二级指标：手术相关指标（手术时间与床位使用情况）、手术取消情况]、患者感受（包含二级指标：经济负担、患者感受）。

(4）综合评估：将各个因素的权重（各级指标）与临床实际情况相结合，综合评估日间手术患者管理的优先级和可能的干预措施，制订最合适的管理方案。

1.3观察指标

(1）手术指标：比较两组患者手术等待时间、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间、术后下床活动时间及手术临时取消情况。

(2）疼痛评分[15]：于术后30 min、2 h、6 h、12 h时采用视觉模拟评分法（VAS）评价，其中，0级（0分），没有疼痛；1级（1～3分），轻微疼痛，能够忍受；2级（4～6分），中度疼痛，可忍受范围；3级（7～10分），强烈疼痛，无法忍受。

(3）并发症：观察两组患者切口出血、尿潴留、切口感染等发生情况。其中尿潴留表示患者术后8 h无法排尿且膀胱排尿量超过600 m L，或无法自行排空膀胱且残余尿量超过100 m L；切口感染表示存在发热、切口疼痛及肿胀现象。

(4）家属满意程度：通过纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评价[16]，非常满意为≥95分，满意为77～94分，一般为57～76分，不满意为38～56分，非常不满意为<38分。

1.4数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验，方差不齐时采用t’检验，不同时间点均数比较采用双因素重复测量方差分析；计数资料计算百分率，组间率的比较进行χ2检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术指标比较

与对照组相比，观察组患者手术等待时间、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间、术后下床活动时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术临时取消情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2两组患者手术指标比较  

表中（）内数据为百分率（%），*为t’值，**为校正χ2值。

2.2两组患者术后疼痛评分比较

双因素重复测量方差分析结果显示，两组患者VAS评分的时点、组间、交互效应比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者VAS评分随术后时间延长逐渐降低，且术后12 h VAS评分<术后6 h与术后2 h(P<0.05），术后30 min、术后2 h、术后6 h时观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患者术后疼痛评分比较（分）

F时点=508.631,P时点=0.000;F组间=15.119,P组间=0.001;F交互=7.535,P交互=0.007。与术后30 min比较，*P<0.05；与术后2 h比较，#P<0.05；与术后6 h比较，▲P<0.05。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组患者术后并发症发生情况比较  

χ2=6.189,P=0.013。

2.4两组家属满意程度比较

与对照组相比，观察组满意程度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5两组家属满意程度比较  

秩和检验：Z=3.228,P=0.001，（）中数据为构成比（%）。

3、讨论

3.1日间手术管理常规干预不足

相比于传统住院手术，日间手术可减少患者医疗费用和住院时间，同时也减轻了医院的负担，由于患者在术后不需要长时间留在医院，日间手术可以降低感染的风险，提高手术安全性[17,18]。但常规安全管理模式主要关注手术过程和术后恢复的初期，而对于患者的长期康复和随访需求较少关注，这可能导致患者在出院后遇到问题时缺乏适当的支持和指导[19,20]。

3.2层次分析法运用于日间手术管理的可行性

层次分析法通过将复杂的问题分解成多个层次，使问题更具可操作性，有助于决策者理清思路和关系[21,22]。本研究将该种方式应用在日间手术管理中，展现出理想的干预效果。赵著华等[23]在一项2021年的研究中指出，将层次分析法应用在构建腹膜透析护理质量评价指标体系中效果理想，具有较好的可靠性与实用性，能够为腹膜透析护理质量管理进行有效评价。赵著华等[23]学者的研究对本研究具有一定的指导价值。

3.3层次分析法运用于日间手术管理的效果分析

本研究结果指出，与对照组相比，观察组手术等待、苏醒、麻醉恢复室停留及术后下床活动时间均缩短，分析原因，层次分析法综合考虑多个因素的影响，而不仅仅关注单个因素，在护理安全管理指标体系中，可能包括术前准备、手术室环境、围手术期护理等多个因素，通过综合评估各个因素的重要性，并确定相应措施，可以综合改善手术等待时间和苏醒时间。基于层次分析法的护理安全管理指标体系还可以通过确定不同因素的权重来确定干预的优先级，在麻醉恢复室停留及术后下床活动时间方面，可以评估和比较不同因素对停留时间及下床活动的影响，确定哪些因素是最重要的，通过优先处理和改善这些因素，从而缩短时间[24,25,26,27]。观察组的手术临床取消例数仅1例，发生率较低，分析原因，层次分析法能够帮助护理团队全面评估和分析手术临时取消的风险因素，通过收集和整理相关数据，确定可能导致手术临时取消的因素，如患者的身体状况、麻醉相关的风险、手术室设备和人员等，通过重点关注和处理这些重要因素，可以降低手术临时取消的概率。术后30 min、术后2 h、术后6 h时观察组的VAS评分低于对照组，究其原因，层次分析法能够帮助护理团队全面评估和分析术后疼痛的风险因素，确定可能导致术后疼痛的因素，如手术类型、术后处理措施、镇痛药物应用等，在层次分析的过程中，护理团队可以将不同的影响因素进行重要性排序，确定哪些因素是影响疼痛程度最大的因素，通过重点关注和处理这些重要因素，可以减轻术后疼痛的程度。

与对照组相比，观察组术后并发症发生率降低，究其原因，层次分析法可以帮助护理团队评估和分析切口出血风险的相关因素，如手术切口类型、手术操作难度、术前准备等，通过这些因素的评估，护理团队可以在术前和术中采取相应的措施，如适当选择手术方式、术前准备全血或血小板输注等，以降低切口出血的风险。层次分析法很全面地分析了尿潴留的可能风险因素，如手术部位是否涉及下尿路、手术时间长短等，通过确定这些因素的重要性和优先级，护理团队可以在术前和术后采取相应的护理措施，如留置尿管、术后监测尿量等，以预防和减少尿潴留的发生。层次分析法中分析了切口感染的风险因素，如手术切口清洁程度、手术室环境、患者的免疫状态等，有利于护理人员把握风险及提早预防，如手术切口消毒、抗菌药物使用等，以降低切口感染的风险[28,29,30]。观察组家属满意程度高于对照组，探究其原因，日间手术具有时间短、流程快的特点，可能会让家属感到焦虑和担心，基于层次分析法的护理安全管理指标体系可以帮助护理团队识别并管理此类不确定性，通过提供明确的信息和有效的护理支持，减轻家属的不安情绪。同时，强调了信息的共享和参与决策的重要性，通过与家属沟通，解释关于手术过程、麻醉和术后护理等方面的信息，让家属参与决策和规划护理方案，可以增加他们对护理过程的了解和信任感，降低术后并发症的发生率，从而提高家属的满意程度。

综上所述，对日间手术患者采用基于层次分析法的护理安全管理指标体系效果显著，能够有效改善术后疼痛，降低并发症发生率，提高满意程度。但本研究还存在不足之处，例如还可以纳入更多不同类型的指标进行分析比较，且研究的例数有限，在今后将会针对性改进。

参考文献:

[1]王玉芹,李瑞,韩正祥,等.日间手术患者健康教育路径的构建及应用效果[J].护理实践与研究,2023,20(7):1071-1075.

[3]王毅豪,袁骏毅,戴锦杰.基于SERVQUAL模型的肺结节患者日间手术服务质量评价体系构建与应用[J].中国卫生质量管理,2023,30(8):46-50.

[6]王莹,孙辉.基于德尔菲法的日间手术评价指标初探[J].中国医院,2021,25(5):18-21.

[7]赵洁,陈振毅,张美琴,等.基于闭环管理理念的日间手术管理信息系统设计与实践[J].护理实践与研究,2021,18(14):2188-2192.

[8]宋薇,马张芳,张宛侠,等.基于三维质量结构模式构建眼科日间手术室护理质量评价指标体系的研究[J].中华现代护理杂志,2022,28(4):447-451.

[9]李海鹏,葛锋.日间手术存在的问题与优化策略探讨[J].中国医院管理,2022,42(6):64-66.

[10]王晓杰,于雁,楚蔚昕,等.基于企业风险管理-整合框架的日间手术患者护理安全管理指标的构建[J].中国护理管理,2023,23(2):250-255.

[11]滕佳利,宋桂杭,李倩,等.基于DIP的医保服务质量评价指标体系的构建与应用——基于德尔菲法和层次分析法[J].中国卫生政策研究,2023,16(2):29-35.

[12]谭玲,田伟,谯韵佳.层次分析法在医院手术科室年度绩效考核中的应用[J].中国医院管理,2022,42(5):85-87,93.

[13]罗波艳,范锁平,聂守民,等.基于德尔菲法和层次分析法构建《布鲁氏菌病诊断》(WS 269-2019)标准跟踪评价指标体系[J].中华地方病学杂志,2023,42(5):363-368.

[14]蒋永康,梅强.基于鱼骨图和层次分析法的知识转移粘滞影响因素研究[J].科技管理研究,2021,41(10):169-177.

[15]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):34.

[16]邹海云,刘诏薄,梁英华,等.纽卡斯尔病人对护理服务满意度量表在精神科住院患者中的应用[J].医学信息(下旬刊),2011,24(3):209.

[17]李晶晶,王非凡,刘俊,等.精细化管理在日间手术患者护理中的应用效果[J].护理实践与研究,2022,19(5):776-779.

基金资助:河南省卫健委医学科技攻关联合共建项目(编号:LHGJ20220075);

文章来源:郭月慧,范珂,许文婧,等.基于层次分析法的日间手术安全管理指标体系构建及实证[J].护理实践与研究,2024,21(06):937-942.