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潮州市儿童手足口病EV71疫苗犹豫及影响因素分析

2025-01-20 76 上传者：管理员

摘要：目的调研潮州市6月龄～5岁儿童EV71疫苗接种的现状，围绕儿童家长对EV71疫苗的疫苗犹豫、认知情况，分析其影响因素，为改善EV71疫苗接种现状提供建议。方法于2023年5—7月在潮州市每个县区(湘桥区、潮安区、饶平县)各选取2个卫生院(社区卫生服务中心)进行整群抽样。使用调查问卷的方式，对社区卫生服务中心周边儿童家长资料的收集，包括家长基本信息、疫苗犹豫、疫苗认知情况等。结果发放问卷共487份，有效回收453份。调查数据显示，接受调查的家长中有45.92%已接种EV71疫苗。Logistic回归分析显示，家长存在一定的疫苗犹豫，主要在于疫苗安全性及有效性方面。家庭年收入>20万元的、受教育水平在大专/本科的、居住地在城镇的家长犹豫得分较低。而疫苗犹豫得分低的更倾向为孩子接种EV71疫苗，疫苗认知水平得分高的家长更倾向孩子接种。结论政府相关部门应保证EV71疫苗的质量和安全性；定期进行培训和考核疫苗接种人员；加大手足口病和EV71疫苗的宣传科普力度，特别是疫苗安全性和有效性的相关科普，树立疫苗接种的信心。

关键词：
EV71疫苗
儿童传染病
影响因素
手足口病
疫苗犹豫
肠道病毒
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手足口病(Hand, Foot, and Mouth Disease, HFMD)是常见的儿童传染病，多发于6月龄～5岁的儿童，由多种肠道病毒引起，其中以肠道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)和柯萨奇病毒A16型(Coxsackievirus, CA16)最为常见。手足口病以发热、口腔和手足臀部的斑丘疹、疱疹为主要临床表现。对于大多数病例来说，手足口病是一种自限性疾病，病症较轻，预后良好。部分病例可能进一步出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环障碍等，发展为重症病例，危及生命。CA16型感染多属于轻症，临床症状相对温和，而EV71型通常能引起更严重的临床症状和并发症[1-2]。在传播路径上，该病主要通过接触传播，包括直接接触病人的分泌物、排泄物或通过污染的环境和物品传播。手足口病的高传染性使其成为公共卫生领域的重要挑战。此外，手足口病的流行还给社会经济带来负担，包括医疗费用的增加、儿童监护人因照顾病儿而损失的工作时间等。手足口病目前尚无明确有效的药物治疗，因此EV71疫苗的接种成为预防该病发生和控制该病流行的有效手段。提高EV71疫苗的接种率，能有效保障5岁以下儿童的生命健康[3]。然而该疫苗属于非免疫规划疫苗，接种率明显低于免疫规划疫苗[4]。加上近年来，疫苗犹豫现象不断升级，导致疫苗接种率下降，因此WHO也在2019年将疫苗犹豫列为“全球十大健康威胁”之一[5]。通过深入了解儿童家长对手足口病的认知和疫苗接种的态度，可以为制定更有效的健康教育策略提供依据。通过调研以识别影响EV71疫苗接种意愿的关键因素，可以为政府和卫生部门提供决策支持，优化疫苗接种部署，提高疫苗覆盖率。针对儿童手足口病EV71疫苗接种犹豫现状及影响因素分析，具有积极的研究价值和社会意义。

一、资料与方法

1.资料来源：

于2023年5—7月在潮州市(湘桥区、潮安区、饶平县)各选取2个卫生院(社区卫生服务中心)进行整群抽样，对社区卫生服务中心周边6月龄～5岁儿童家长进行调查。纳入标准：(1)其子女年龄为6月龄～5岁，具有疫苗接种条件；(2)具备完全行为能力，知情同意且自愿参加本次研究。排除标准：(1)有语言沟通障碍、认知障碍或精神疾病；(2)中途退出问卷调查。

2.方法：

经过文献研究以及专家研讨后编制了《潮州市6月龄～5岁儿童疫苗EV71疫苗接种调查问卷》。问卷调查的内容包括：儿童基本信息和家长基本信息，家长的疫苗犹豫情况，家长对疫苗的认知情况等。(1)基本信息包括儿童性别、年龄、是否为独生子女、家长年龄、家长职业、家长受教育水平、居住地区、家庭年收入及家长健康情况。(2)家长疫苗犹豫[6]包括设置EV71接种意愿和接种情况的题目，选用Opel等开发的《父母对儿童疫苗的态度》量表(PACV),从免疫行为、疫苗安全性与有效性、总体态度三个维度进行考察，并通过赋分对犹豫程度进行量化。该量表在卫生领域广泛使用，被证实具有良好的信度和效度，可有效识别疫苗犹豫的家长[7-8]。问卷经过数据处理统计后，算出疫苗犹豫程度的总分，总分介于0～100分。受访的家长对儿童疫苗接种的犹豫态度越严重，则总分会越高。总分<50分为低程度犹豫，50～69分为中程度犹豫，70～100分为高程度犹豫。(3)家长个体对疫苗的认知情况，分为对手足口病的认知(如易感人群、症状、传播途径、高发季节、治疗)、对EV71疫苗的认知(如防护对象、疫苗效果、接种年龄、接种计划、保护期限等)以及对疫苗作用的认知(免疫规划、接种禁忌等)三个部分，每一部分设置5个选择题，以判断家长对应的了解程度，每个题目1分，答对计1分，答错计0分，总分为15分，分数越高表示对疫苗的认知水平越高。

由统一培训的调查员在现场面对面对家长进行问卷调查，并确保问卷填写的真实性。本次调查最终发放问卷共487份，有效问卷为453份。

3.统计学处理：

应用Excel 2019软件对问卷数据进行录入、整理，使用Stata 17软件进行数据处理和分析。计数资料用构成比[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。使用ANOVA方差分析对不同人口学特征下的家长监护人疫苗犹豫得分进行分析，以接种EV71疫苗为因变量(是=1,否=0),受访者的疫苗犹豫、疫苗认知为自变量，采用多因素Logistic回归分析来探讨与接种EV71疫苗意愿之间的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.基本特征：

参与调查的6月龄～5岁儿童及其家长的社会人口学特征。见表1。

2.疫苗接种意愿和现状：

在家长对EV71疫苗接种意愿分布上，62.5%的家长愿意接种，23.4%的家长不确定，只有14.1%的家长明确表示不愿意。潜在的接种对象(愿意和不确定)占比可达到85.9%。接种现状分布上，有208名家长实际为其孩子接种了EV71疫苗，接种率为45.92%。见表2。

表1调查对象人口学特征(n=453)

表2接种意愿和现状情况(n=453)

EV71疫苗接种现状在不同人口学特征下的分布分析见表3。接种情况在儿童年龄、家长受教育水平、家庭年收入、居住地区的分布存在显著性差异(P<0.05)。是否为独生子女、与孩子的关系、家长职业、家长健康状态没有显著性差异。儿童年龄看，1～2岁孩子接种率最高(56.34%),其次是2～3岁孩子(47.73%),3～5岁孩子接种率为36.84%,1岁以下孩子接种率为35.71%。家长受教育水平上看，学历为本科/大专(52.28%)、研究生及以上(50%)的监护人，其孩子接种过EV71疫苗的比例显著高于高中/中专(31.25%)、初中及以下(30.56%)。家庭年收入越高，孩子接种疫苗的比例也越高。家庭年收入20万元以上的家庭，孩子疫苗接种率达到63.64%。居住地区方面，城镇的接种率(49.23%)明显高于农村(39.69%)。

3.关于EV71疫苗家长的疫苗犹豫情况：

PACV量表包含15个题目，其中1～2题反映免疫行为，7～10题反映疫苗安全性与有效性信念，其他题目反映总体态度。PACV量表各个题目分数加和并转换后，得分为0～100分。本研究调查对象PACV量表平均得分为31.99分。以50分为疫苗犹豫判断标准，疫苗低犹豫426人，占比94.0%,疫苗中/高犹豫27人，占比6.0%。从疫苗安全性和有效性看，307名(67.77%)家长“担心孩子接种疫苗后会发生严重副反应”。“担心每次疫苗接种都可能不安全”和“担心接种的疫苗并不能有效预防其对应的疾病”也有近半数家长产生犹豫，分别为48.34%和49.01%。178名(39.29%)家长“认为儿童同时接种的疫苗越少越好”。从接种免疫行为看，16.34%的家长曾经推迟孩子的疫苗接种，5.96%曾拒绝孩子的疫苗接种。见表4[9]。

表3不同人口学下疫苗接种现状分析特征[n(%),n=453]

考虑不同社会人口学特征，使用ANOVA方差分析对家长疫苗犹豫得分进行分析。家庭年收入、家长受教育水平、居住地比较具有差异有统计学意义(P<0.05)。家庭年收入≥20万元的组别(28.48分),在疫苗犹豫分数的均值低于其他组。整体上随着家庭年收入提高，犹豫得分降低。家长受教育水平在大专/本科的组别犹豫程度较低(31.36分),受教育水平为“硕士及以上”,犹豫程度反而有所上升(33.61分)。居住地在城镇的组别犹豫得分(31.77分)低于居住地在农村的组别(34.02分)。见表5。

4.接种现状多因素分析：

认知水平考察包括手足口病、EV71疫苗以及疫苗常识三个部分，每个部分满分5分。连续变量通过均数(Mean)和标准差(SD)的形式描述。见表6。

表4PACV量表各项目数据[n(%)]

表5家长疫苗犹豫在不同人口学特征的分析

表6接种现状与各部分认知得分均值

家长监护人的认知水平得分越高，为孩子接种EV71疫苗的可能性越高。而家长的疫苗犹豫得分越低，为孩子接种EV71疫苗的可能性越高。以疫苗犹豫分数为因变量，认知水平得分为自变量，通过简单线性回归分析二者的相关性。结果显示，认知水平得分对疫苗犹豫分数存在负面影响，但差异不显著(P=0.221>0.05),没有统计学意义。单因素分析“是否接种”认知分、犹豫分,接种=1,未接种=0。

以“接种EV71疫苗”为因变量(二分类变量，是=1,否=0),以认知水平分数、疫苗犹豫分数为自变量，纳入Logistic回归模型。见表8。

表7EV71疫苗接种现状单因素分析(n=453)

表8多因素回归分析结果

三、讨论

广东属于手足口病的高发地区，部分患儿甚至发展为重症病例，危及生命。有研究表明，EV71疫苗能有效预防EV71引起的手足口病，然而调查中发现受访者的EV71接种率仅为45.92%,相比其他地区接种率较低[10]。分析可能影响EV71疫苗接种的个体因素主要是疫苗犹豫和认知水平两方面。从回归分析结果看，疫苗犹豫得分低的更倾向为孩子接种EV71疫苗，疫苗认知水平得分高的家长更倾向孩子接种。相反地，疫苗犹豫高和认知水平较低的家长不愿意为孩子接种的可能性大。提示应该重点关注疫苗犹豫高和认知水平较低的家长，加大科普宣教的力度，并且重点倾向这一类人群。

本研究通过调查发现，家长对于EV71疫苗存在一定的疫苗犹豫，并且主要体现在“疫苗的安全性和有效性”方面，因此导致疫苗接种率降低。有相关研究指出，家长是否接种疫苗的重要影响因素是非免疫规划疫苗的安全和有效性。本次调查的结果也进一步证实了该观点。对于目前的现状，提示应该重点提升疫苗的安全性和有效性，使儿童家长对疫苗充分信任。家长对疫苗安全性和有效性的疫苗犹豫，一方面来自于近年来疫苗事件的负面影响，一方面来自于对疫苗生产过程和接种过程的不信任。这一工作需要通过卫生部门、疫苗厂商等多方努力来逐步提升。当有负面公共事件发生时，需要更及时更透明的信息披露机制，避免无端的误读和猜测造成负面影响的扩大[9]。相关部门应加强监督，保证EV71疫苗的质量和安全性，除了对疫苗生产厂商、疫苗审批环节等单一节点严格监督外，疫苗监管机构还需要从疫苗研发到接种的全流程出发，针对每个流转环节，包括疫苗存储运输、接种环境、疫苗分配等环节进行深入监督，落实安全主体责任。通过定期、开展专项督查、部门紧密联动等举措，将监管转变为常态化的安全保障。同时加大EV71疫苗研发相关的支持力度，通过更高标准的生产工艺、改进成分和纯度等措施，降低疫苗不良反应的发生率[11-12]。对于提供疫苗服务的医护工作人员，加强业务能力培训，定期进行考核，确保其严格按照接种规范，保障接种过程安全[13]。在疫苗犹豫的分析中显示，家庭年收入较高、受教育水平较高、居住在城镇的儿童家长疫苗犹豫程度较低。因此，提示科普宣教的重点可倾向于家庭年收入较低、受教育水平较低以及居住在农村的儿童家长，降低疫苗犹豫。对受教育水平较低以及居住在农村的儿童家长，可采取简单易懂，易于接受的形式进行宣教[14]。

综上，通过加强监督和研发疫苗、培训接种人员、控制疫苗事件不良影响等手段保证疫苗的安全性和有效性，并且加大科普宣教，并倾向于家庭年收入较低、受教育水平较低以及居住在农村及疫苗认知水平较低的儿童家长，从而有效降低家长的疫苗犹豫[15]。

参考文献:

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